胸 腔 积 液

胸腔积液

李娟

【定义】

正常情况下，胸膜腔内仅有少量液体，约

13~15ml，它的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。

【病因与发病机制】

·胸膜毛细血管内静水压增高

·胸膜通透性增加

·胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

·壁层胸膜淋巴引流障碍

·胸膜损伤

【临床表现】

1：症状临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病

（1）呼吸困难最常见，与胸腔积液的量有关。

（2）胸痛多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩、颈或腹部放射。

（3）伴随症状病因不同，其伴随症状也不同。 2：体征

少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈向健侧移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。

【实验室检查】

X线检查

超声检查

胸水检查

胸膜活检

支气管镜

【治疗要点】

结核性胸膜炎

①一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗。

②胸腔抽液

③抗结核药物治疗

④糖皮质激素

类肺炎性胸腔积液和脓胸

抗生素治疗

引流

支持治疗

恶性胸腔积液

去除胸腔积液

减少胸水产生

外科治疗

【护理诊断】

1、气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关

2、体温过高：与细菌感染等因素有关

3、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关

4、疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关

【护理措施】

1、给氧：大量胸水影响呼吸时按病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。

2、减少氧耗：大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。胸水消失后还需继续休养2~3个月。避免疲劳。

3、促进呼吸功能：（1）胸腔抽液或引流的护理（2）体位（3）保持呼吸通畅（4）呼吸锻炼（5）

缓解胸痛（6）康复锻炼

4、病情观察：注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。对胸腔穿刺抽液后的病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。【健康指导】

1、促进治疗方案的有效执行

2、休息与活动

3、加强营养

【预后】

胸腔积液病人的预后主要取决于原发病和是否采取恰当、及时的治疗。漏出液常在纠正病因后吸收。结核性胸膜炎绝大多数病人治疗效果好，能恢复健康。恶性胸腔积液因胸液生长迅速且持续存在，治疗效果不理想，预后不佳。