肺结节诊疗策略 ppt课件
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
二、肺结节的定义与分类
孤立肺结节
结节： ≤3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
弥漫性肺结节
结节： ≤ 3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
实性结节 部分实性结节 磨玻璃密度结节（GGN）
China National Guideline of Classificatiwenku.baidu.comn, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
三、肺结节的评估方法
1）临床评估 2）影像学评估 3）临床肺癌概率
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
肺癌的高危人群
识别高危人群
风险状态
高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年；或年龄≥50岁，吸 烟史≥20包年，另外有被动吸烟除外的项危险因素。 中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其它危险因素。 低危组：年龄小于50岁，吸烟史<20包年
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提纲
1、流行病学 2、肺结节定义与分类 3、肺结节的评估方法 4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 5、 肺癌的治疗 6、小结
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for LungNodules (2016 Version)
（一）肺实性结节
（1）肺癌高危结节
标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁 空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。
处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内 科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要 进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电 子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺 活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高 度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治 疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息 1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决 定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访（图 3）
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实性结节 solid nodules
肺泡完全塌陷, 实质性结节
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
部分实性结节(亚实性)Mixed GGO
onset
2 yrs later
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结节内部结构 CT值与增强：增强后CT值升高≥20提示恶性，<20提示良性 空洞：后壁，内缘凹凸不平，偏心空洞提示恶性 空泡征、细支气管充气征提示恶性 钙化：一般提示良性，但爆米花、偏心钙化不排除恶性 脂肪组织：结节内脂肪组织提示良性
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肺结节良恶性的判定-影像学评估
部位：
上叶 其它部位
结节大小、倍增时间
结节越大，恶性可能越大 倍增时间1-18月提示恶性
可能
结节征的边缘特征
分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性 毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示恶性 胸膜凹陷征 血管集束征：恶性征象
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
一、流行病学
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男 性或女性，均居癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已 为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为 16.1% 。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National LungScreening Trial, NLST）首 次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT） 筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。
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肺结节良恶性的判定-临床评估
年龄>40岁 提示恶性的临床因素
临床因素 年龄 症状
吸烟>20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血
吸烟史 肺癌家族史
有全身症状：消瘦、骨关 节痛
其它部位恶性肿 瘤史
在NLST研究中，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊 早治项目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治 疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
肺部疾病史
提示良性的临床因素
年龄<40岁 无吸烟
无恶性肿瘤史
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
既往肺结核史或接触史 有类风湿性关节炎 血管炎、免疫功能低下者
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估 梅奥模型
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二、肺结节的定义与分类
孤立肺结节
结节： ≤3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
弥漫性肺结节
结节： ≤ 3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
实性结节 部分实性结节 磨玻璃密度结节（GGN）
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肺结节良恶性的判定-恶性概率评估
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四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理
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单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
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三、肺结节的评估方法
1）临床评估 2）影像学评估 3）临床肺癌概率
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肺癌的高危人群
识别高危人群
风险状态
高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年；或年龄≥50岁，吸 烟史≥20包年，另外有被动吸烟除外的项危险因素。 中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其它危险因素。 低危组：年龄小于50岁，吸烟史<20包年
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提纲
1、流行病学 2、肺结节定义与分类 3、肺结节的评估方法 4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 5、 肺癌的治疗 6、小结
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for LungNodules (2016 Version)
（一）肺实性结节
（1）肺癌高危结节
标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁 空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。
处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内 科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要 进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电 子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺 活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高 度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治 疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息 1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决 定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访（图 3）
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
实性结节 solid nodules
肺泡完全塌陷, 实质性结节
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
部分实性结节(亚实性)Mixed GGO
onset
2 yrs later
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
结节内部结构 CT值与增强：增强后CT值升高≥20提示恶性，<20提示良性 空洞：后壁，内缘凹凸不平，偏心空洞提示恶性 空泡征、细支气管充气征提示恶性 钙化：一般提示良性，但爆米花、偏心钙化不排除恶性 脂肪组织：结节内脂肪组织提示良性
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
肺结节良恶性的判定-影像学评估
部位：
上叶 其它部位
结节大小、倍增时间
结节越大，恶性可能越大 倍增时间1-18月提示恶性
可能
结节征的边缘特征
分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性 毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示恶性 胸膜凹陷征 血管集束征：恶性征象
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
一、流行病学
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男 性或女性，均居癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已 为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为 16.1% 。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National LungScreening Trial, NLST）首 次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT） 筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）
肺结节良恶性的判定-临床评估
年龄>40岁 提示恶性的临床因素
临床因素 年龄 症状
吸烟>20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血
吸烟史 肺癌家族史
有全身症状：消瘦、骨关 节痛
其它部位恶性肿 瘤史
在NLST研究中，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊 早治项目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治 疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
肺部疾病史
提示良性的临床因素
年龄<40岁 无吸烟
无恶性肿瘤史
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
既往肺结核史或接触史 有类风湿性关节炎 血管炎、免疫功能低下者
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估 梅奥模型
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
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湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）