颅高压病人的护理
降低颅内压的护理措施
降低颅内压的护理措施
颅内压是指大脑内部压力超过正常范围的一种情况，如果不及时降低
颅内压，会对患者的神经系统功能造成伤害，甚至危及生命。
因此，采取
相应的护理措施降低颅内压是非常重要的。
1.维持患者呼吸通畅：颅内高压时，病人的呼吸会受到一定程度的影响。
呼吸不畅会影响到病人氧气供应和二氧化碳排泄，导致颅内压进一步
升高。
因此，应保持呼吸通畅，并及时监控患者的氧气饱和度和呼吸状态。
2.管理液体：通过控制病人的液体摄入量和排出量以及利尿剂的使用，可以有效地降低颅内压。
此外，在输液过程中，护士应监测病人的生命体
征指标，如血压、脉率等。
3.患者位置的调整：通常建议将患者头部抬高15-30度，以减轻颅内压。
如果需要进行头位调整，则应根据病人的病情和医生的建议来进行。
4.避免过度刺激：对于患者，过度刺激或情绪激动可能会导致颅内压
进一步升高。
因此，护理人员应当保持安静，并尽量避免任何过度的刺激。
5.控制疼痛：疼痛会导致患者的颅内压升高。
在控制患者疼痛时，应
根据病人的具体病情，而非固定的剂量和时间间隔，对药物进行调整。
6.密切观察：护理人员应定时检查病人的生命体征，如呼吸、脉搏、
体温等。
如发现任何不正常的症状，应及时向医生报告并采取相应措施。
总之，对于颅内高压的患者，采取适当的护理措施是非常重要的。
护
士应密切观察病人的病情，以及及时诊断和治疗颅内高压。
通过上述护理
措施，可以有效地减轻病人的不适，降低颅内压，从而提高治疗效果和生
存率。
颅内高压病人护理
颅脑疾病病人的护理
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学习内容
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔， 疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差， 病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强 直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚， 个别病人甚至到临终前仍呼之能应。位于延髓的呼吸中 枢受损严重，早期可突发呼吸骤停而死亡。
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学习内容
颅脑疾病病人的护理
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颅内压增高的临床表现
三主症
• 头痛：出现较早，胀痛和撕裂痛多见，进 行性加重。以清晨和晚间较重。
• 呕吐：喷射状
• 视乳头水肿：客观指征，视神经乳头充血， 中央凹陷消失，视盘隆起，视网膜静脉怒 张，甚至失明
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正常视神经乳头
颅脑疾病病人的护理
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颅脑疾病病人的护理
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处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的 抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
1.快速静脉推注高渗性脱水剂； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.病因难确诊或病变无法切除者，可行姑息手术。
颅脑疾病病人的护理
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学习内容
颅脑疾病病人的护理
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学习内容
9、病情监测
（1）意识状态
（2）生命体征：呼吸—脉搏—血压—体温
（3）瞳孔变化：正常瞳孔等大，圆形，在 自然光线下直径3-4mm，直接、间接对 光反应灵敏。
（4）头痛、呕吐
（5）颅内压监护：成人颅内压持续超过
200mmH2O 即为增高。
颅内高压的护理
颅内高压的护理摘要：神经外科疾病引起颅内压高的原因有很多，比如占位，颅内肿瘤，另外脑出血会因为颅内血肿导致颅内高压，脑外伤也会因为颅内的出血、以及脑挫伤以后引起的脑水肿出现颅脑高压，三脑室或者四脑室的堵塞会引起梗阻性脑积水，出现颅内高压，颅内静脉窦堵塞会因为血液淤积，导致出现颅内压高。
1、概念颅内高压是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。
脑脊液循环通畅时，通常以侧卧位腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静水压力为代表，亦可经颅内监护系统测得。
正常成人为0．785～1．765kPa(80～180mmH2O)(儿童较低)。
在病理状态下，压力超出200mmH2O时，即为颅内压增高常以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要表现，多为颅腔内容物的体积增加并超出颅内压调节代偿范围的结果，是颅内多种疾病所共有的临床综合征。
2、表现、颅内压增高的临床表现分为四期，即代偿期、早期、高峰期和晚期。
(1)代偿期：当颅内容积开始增加时，脑脊液从颅腔内挤入硬脊膜下腔，血液从扩张的脑静脉挤出颅腔，此时颅内顺应性良好，颅内压波动在正常范围内，临床上不出现症状和体征。
(2)早期：颅内代偿容积夫代偿时，颅内压增高，脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，临床上出现三个典型症状：头痛、呕吐、视盘水肿。
(3)高峰期：颅内压达到高峰期后不仅头痛、呕吐加重，而且出现意识障碍，其病理解剖学基础是颅内压增高导致的全脑严此时另一重要的临床表现是库欣综合征，症状为心跳减慢、呼吸减慢和血压增高。
(4)晚期：颅内压增高造成的脑损伤难以逆转，t临床表现为深昏迷，瞳孔不等大或扩大，去脑强直发作，心率加快，血压下降，呼吸不规则或暂停，最终呼吸、心跳停止。
3．颅内高压的不良后果(1)去皮质状态与脑死亡：颅内压增高，脑灌注压降低，导致脑缺血、缺氧，而脑细胞对缺氧的耐受性最低，故必然造成脑细胞的损害及脑功能的障碍，如未行及时而有效的治疗则后果严重，轻者可因神经功能损害而致残，重者可呈去皮质状态，甚至脑死亡。
颅内高压和脑疝病人的护理
模块二任务4-7 颅内高压和脑疝病人的护理【案例】患者：王某，男性，43岁病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。
入院时诉头痛、频繁呕吐。
BP：16/10kpa,GCS评分11分；双瞳孔2㎜、等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。
颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。
经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查CT见血肿增大，于2月2日急诊收住入院。
初步诊断：右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿思考：1. 颅内高压患者脑室外引流应怎样护理？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行冬眠低温疗法护理的能力。
2．专业理论知识：掌握颅内高压和脑疝的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对颅内高压和脑疝患者病情评估的能力，配合医师进行脑疝急救的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为进行闹室外引流的患者进行护理的能力。
【新课讲解】一、概述颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70～200mmHO（0.7～2.0kPa），2O（0.5～1.0kPa）。
成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔儿童为50～100mmH2与椎管相通，其容积是固定不变的。
当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代O（2kPa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2状时，称为颅内压增高。
当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位，产生相应的临床症状和体征称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
二、病因1.颅内容物体积增加脑水肿是最常见的原因，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。
颅内高压症的护理ppt
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❖颅内高压“三主症” ❖ 头痛、呕吐、视神经盘水肿 ❖生命体征的变化 ❖意识障碍
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头痛 ●
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❖颅内压增高使脑 膜血管和神经受
到刺激和牵拉，
表现为持续性头
痛，并有阵发性
加剧，以晨起时 头痛为主
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呕吐 ●
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其他临床表现
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一过性黑朦、 头晕、猝倒
复视
婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、 头皮静脉怒张
生命体征的变化
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血压
脉搏
呼吸
升高
下降
休克
缓脉
深慢
浅、慢而不规则呼吸 可突然停止
Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压 增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢
意识障碍
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颅内压增高的护理措施
颅内压增高的护理措施1. 引言颅内压增高是指颅腔内压力升高到超过正常范围的状态。
颅内压增高常见于中枢神经系统疾病，如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。
颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑功能障碍和神经系统严重损伤。
因此，及时采取有效的护理措施对颅内压增高的患者至关重要。
本文将重点介绍颅内压增高的护理措施，旨在帮助护士了解如何有效地减轻颅内压增高对患者的损害，提供安全、舒适的护理环境。
2. 颅内压增高的护理措施2.1 确定颅内压增高的早期征兆颅内压增高的早期征兆包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔异常等。
护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时发现颅内压增高的迹象。
2.2 维持良好的气道通畅颅内压增高的患者常伴有神经功能损害，容易导致气道受限。
护士应定期清洁患者的口腔，保持气道通畅。
对于痰液多、粘稠的患者，可采用气道湿化等措施，以促进痰液排出。
2.3 保持合适的体位护士应根据患者的具体情况，合理调整患者的体位。
通常情况下，头部应保持中线卧位，可以使用枕头或垫子支撑头部，减少颈部弯曲。
对于需要手术治疗的患者，需要采取特殊体位，如卧位、仰卧位等，以降低颅内压。
2.4 预防和处理并发症颅内压增高可引起多种并发症，如脑疝、脑水肿、脑血管意外等。
护士应密切观察患者的生命体征和神经系统状况，并及时采取相应的措施，如留计量尿管、监测尿液排出量，避免体位改变过快等。
2.5 控制体温高热可加重颅内压增高，因此护士应密切监测患者的体温变化，并及时采取退热措施，如使用退热药物、冰敷等。
2.6 监测神经功能状态护士应密切观察患者的神经功能状态，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动等，并及时记录和报告异常情况。
对于神经功能受损的患者，护士应定期进行康复训练，促进其功能恢复。
2.7 提供安静、舒适的护理环境颅内压增高的患者对外界刺激敏感，护士应注意提供安静、舒适的护理环境，避免过度刺激。
在护理过程中，应尽量减少聊天声、电视声等噪音，避免剧烈摇晃床位等动作。
颅内压增高病人护理ppt课件
（八） 脑室引流管的护理
① 严格无菌操作，引流管妥善固定,防止受压扭曲 折叠 成角,保持引流通畅. ② 引流管最高处距侧脑室10~15厘米。 ③ 注意引流液量及引流速度,禁忌引流过快.引流量每日不得超过500ml。 ④ 注意脑脊液的性状。
⑤ 每日定时更换引流袋, 记录量.更换或搬动病 人时夹管防止脑脊液 逆流.
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• 颅内压增高 颅内压持续在200mmH2O以上，并出
现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。
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• 颅内压的调节 颅内容物包括脑组织、脑脊液及血液.三 者体积与颅腔容积相适应,颅腔容积1400-1500毫升.脑 脊液总量100-160毫升,约占颅腔总容积的10﹪.血液依 血流量不同约占总容积的2-11﹪。
（四）对症护理
1.高热 及时给以有效降温措施。(药物.物理降温.降温毯.冰袋) 2.头痛 适当应用止痛剂，但禁用吗啡、杜冷丁。 3.躁动 查找原因，适当镇静，禁忌强制约束。 4.呕吐 及时清理防止误吸，观察呕吐物的量及性状。 5.尿潴留、便秘 6.肢体活动障碍 保持功能位，给以被动活动，禁止使用热水袋。
2 脑脊液的分泌和吸收失调 3 脑血流量的持续增加 4颅内占位性病变
2 先天性畸形： 狭颅畸形 颅底陷入症
3 大片凹陷性骨折
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1、颅内压增高的相关因素
（1）年龄 ：婴幼儿及小儿、老年人Fra bibliotek（2）病变进展速度
（3）病变的部位 ： a.颅脑中线或颅后窝。 b.颅内静脉窦附近占位病变。
（4）伴发脑水肿的程度。
处理:
2.减少脑脊液量
脑脊液外引流 脑脊液分流
脑脊液生成 抑制剂
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处理:
3. 减少脑血流量 冬眠低温 过度换气
颅内高压护理常规
颅内高压护理常规
1、严密观察病情变化，遵医嘱予以心电、血压、脉搏、呼吸、血氧
饱和度等监测。
2、注意观察神志、瞳孔变化(大小、对称及对光反射)四肢活动情况。
3、观察头痛有无加剧，注意呕吐的形式。
呕吐时将患者头部偏向一侧，及时清除呕吐物。
4、绝对卧床休息，抬高床头 15°~30°。
5、保持大便通畅，便秘者使用通便药，嘱咐患者勿用力排便及高压
灌肠;以免颅内压急剧增高。
6、躁动、抽搐、惊厥时按癫痫护理常规。
昏迷患者按昏迷护理常规。
7、出现脑疝，迅速抢救，遵医嘱快速输入脱水剂(20%甘露醇，
250ml，30分钟内滴完)同时做好出入量的记录。
颅内高压相关知识与护理PPT课件
内高压的风险。
规律作息
02
建议患者保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累。
运动锻炼
03
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动方案，增强身体
素质和抵抗力。
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总结与展望
本次项目成果回顾总结
深入研究了颅内高压的病理生理机制
通过大量的文献回顾和实验验证，我们深入了解了颅内高压的发病机制，为后续的治疗 和护理提供了理论支持。
发病原因
包括颅脑损伤、颅内血肿、脑水 肿、脑脊液循环障碍、颅内肿瘤 等多种疾病。
临床表现及分型
临床表现
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压 的典型表现，还可出现意识障碍、癫 痫、偏瘫等症状。
分型
根据病因和临床表现，可分为急性、 亚急性和慢性颅内高压。
诊断方法与标准
诊断方法
包括临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的综合分 析。
如二氧化碳分压、酸碱平衡、神经调节等也可影响脑血流 量。
颅内压升高对神经系统功能影响
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脑水肿Leabharlann 颅内压升高可引起脑组织水分增多，导致脑水肿。脑水肿可进一步加重
颅内压升高，形成恶性循环。
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神经功能障碍
颅内压升高可压迫和损伤脑组织及神经纤维，导致头痛、呕吐、视乳头 水肿等颅内压增高的典型表现。严重者可出现意识障碍、抽搐、去皮质 强直等。
预警机制建立
针对颅内高压患者，建立相应的预警机制，如设定颅内压阈值、制定应急预案等，以便在 患者出现颅内压急剧升高时能够及时采取有效措施。
持续监测与记录
对患者颅内压进行持续监测，并详细记录监测结果。如发现颅内压升高趋势，应及时通知 医生并采取相应处理措施。
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外科护理学颅内压增高病人的护理
外科护理学颅内压增高病人的护理外科护理学颅内压增高病人的护理(精选3篇)护理工作的服务性决定着在执行治疗和护理过程中,护士必须时时配合治疗的需要,尽力为病人创造适合于治疗的环境和条件，下面给大家分享外科护理学颅内压增高病人的护理，希望能够帮助大家!外科护理学颅内压增高病人的护理【篇1】1、颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O);儿童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。
__颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、冬眠低温治疗的护理要点：(1)环境和物品准备(2)降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1 ℃，肛温32-34 ℃为宜(3)观察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师(4)饮食(5)并发症：肺部并发症、低血压、冻伤(6)复温：先停降温，后停药，任其自然复温。
3、引流管开口高于侧脑室平面10-15cm;每日引流量小于500ml。
脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。
4、Glasgow昏迷评分法 (最高15分，最低3分)睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 对答错误4 __定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清3 __肢体回缩4不能睁眼1 有音无语2 __异常屈曲3不能发音1 __异常伸直1__无动作 15、脑室引流的护理要点：(1)引流管的位置(开口高于侧脑室平面10-15cm)(2)引流速度、引流量(每日引流量小于500ml)(3)保持引流通畅(不畅时查明原因)(4)观察并记录引流液的量、性质、颜色(5) 无菌操作(6)拔管。
6、急性脑疝的急救护理：(1)脱水(2)保持呼吸道通畅，吸氧(3)准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸(4)密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化(5)做好紧急手术前特殊检查及准备(6)一般护理。
7、颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。
术后颅高压的护理措施
一、概述术后颅高压（Postoperative Intracranial Hypertension，PIH）是指颅脑手术后，由于脑组织肿胀、脑脊液分泌过多、颅内出血等原因导致颅内压增高的病理状态。
术后颅高压对患者的康复和生命安全具有重要影响，因此，正确的护理措施对于预防和治疗术后颅高压具有重要意义。
二、护理目标1. 控制颅内压，防止病情恶化；2. 预防并发症的发生；3. 提高患者生活质量。
三、护理措施1. 密切观察病情（1）定时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况；（2）密切观察患者的意识状态，如意识模糊、嗜睡、昏迷等，判断颅内压是否升高；（3）观察患者瞳孔变化，如瞳孔大小不等、对光反应迟钝等，判断颅内压是否升高；（4）观察患者的头痛、呕吐等症状，判断颅内压是否升高。
2. 药物治疗护理（1）遵医嘱给予脱水药物，如甘露醇、利尿剂等，注意药物的剂量、给药时间和方法；（2）观察患者的药物疗效和不良反应，如出现药物过敏、电解质紊乱等，及时报告医生处理；（3）定期监测患者的电解质、肾功能等指标，保证药物治疗的顺利进行。
3. 饮食护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化饮食；（2）少量多餐，避免暴饮暴食；（3）注意饮食卫生，预防肠道感染。
4. 体位护理（1）患者床头抬高15-30°，有利于降低颅内压；（2）定时翻身，防止压疮发生；（3）避免头部剧烈晃动，防止颅内压升高。
5. 氧疗护理（1）给予患者吸氧，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧；（2）密切观察氧疗效果，如出现氧疗不良反应，及时调整氧流量。
6. 并发症预防及护理（1）预防肺部感染：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰；（2）预防尿路感染：保持会阴部清洁，定期更换尿垫；（3）预防压疮：定时翻身，保持皮肤干燥，防止局部受压；（4）预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，必要时给予抗凝治疗。
7. 心理护理（1）给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等情绪；（2）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗；（3）鼓励患者与家人、朋友沟通交流，增强战胜疾病的信心。
颅内压增高病人的护理PPT课件
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身体状况
▪ 脑疝的表现
– 枕骨大孔疝 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、 头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著， 而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢 受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。
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心理-社会状况
颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、 焦虑、紧张等心理反应。要了解病人对疾病的认知程度和 恢复信心，了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的 关心程度及家庭经济情况。
压升高。 6. 先天性畸形：如狭颅征，使颅腔容积变小。
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发病机制
颅内压增高时，脑血流量减少，脑组织处于严重缺血缺氧的状态。 严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。 当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压 力不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间隙从高压区向低压区移位， 引起一系列临床综合征，甚至形成脑疝。疝出的脑组织压迫脑内重要 结构和生命中枢，常常危及生命。
➢ 图10-1 颅内压增高的病理生理变化
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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查 治疗要点及反应
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健康史
▪ 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑 畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。
▪ 有无合并其它系统的疾病。 ▪ 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 ▪ 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检
查和用药等情况。
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身体状况
颅内压增高护理常规
颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。
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神经外科常用药物的使用及注意事项
一.脱水药：20%甘露醇复方甘露醇甘油果糖（一）作用：脱水.降颅内压，减轻颅高压的
症状：如头痛。
（二）使用方法及注意事项：20%甘露醇 1.全速输入，输液时不可随意调节滴速，手臂避免剧烈运动，以免渗入皮下，引起局部肿胀，严重时可导致坏死。
2.其作用只是缓解症状，不能去除诱因，大量应用会增加肾脏负担。
3.气温较低时，易析出结晶，温水振摇溶解后使用。
二.甘油果糖（一）药理作用：甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分
含量减少，降低颅内压。
本品降低颅内压作用起效缓慢，持续时间较长。
（二）用法用量：静脉滴注，成人一般一次250—500Ml，一日一至两次，每次250—500Ml需静滴2-3小时，250Ml需静滴1-1.5小时，根据年龄.症状可适当增减。
三.抗癫痫药：丙戊酸钠卡马西平丙戊酸钠缓释片（一）适应症：抗癫痫。
用于抗癫痫及预防
癫痫发作。
（二）作用及注意事项1.按时按量服药，不能私自停药，换药，减量以免诱发癫痫2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出，如出现恶心呕吐，眼球震颤，共济失调等，为药物的副作用，停药后逐渐消失。
四.注射用丙戊酸钠（一）适应症：本品主要用于单纯或复杂性失神发作.肌阵挛发作和全身性
强直-阵挛发作（大发作）.对复杂部分性发作也有一定疗效。
（二）用法用量静脉注射，成人，癫痫持续状态时静注400Mg，每日两次。
（三）注意事项与抗凝血药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加。
五.依达拉奉（一）药理作用一种脑保护剂（自由基清除剂）.脑梗塞急性期患者给于依达拉
奉，可抑制脑梗周围脑血流量的减少(二)适应症）用于改善急性脑梗塞所致的神经症状.
日常生活活动能力和功能障碍。
（三）用法用量一次30Mg，每日两次.加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟滴完，一个疗程为14天以内，尽可能在发病24小时内使用。
六.盐酸纳洛酮注射液临床应用最广的阿片受体拮抗药（一）药理作用：解救麻痹性镇痛药急
性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制并使病人苏醒，解救急性乙醇中毒，可使患者苏醒。
促醒作用可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人苏醒用于全麻促醒及抗休克和某些昏迷病人。
（二）注意事项应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋表现为血压升高心率增快心律失常甚至肺水肿和心室颤动。
七.马来酸桂哌齐特注射液（一）适应症脑血管疾病：脑动脉硬化，短暂性脑缺血发作，脑血
栓形成，脑梗塞，脑出血后遗症和脑外伤后遗症。
（二）药理作用本品为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管.冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛.降低血管阻力.增加血流量，改善脑的代谢。
八.神经节苷脂注射液（一）药理作用单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中
枢神经系统损伤的功能恢复。
（二）适应症用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏病。
（三）用法用量每日20-40Mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。
九.纠正水.电解质.酸碱平衡药（一）10%氯化钾。