尿液理学检查

参考值
晨尿：1.015～1.025 随机尿：1.003～1.035 新生儿：1.002～1.004
临床意义
高比密尿：见于脱水、心力衰竭、周围 循环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、 使用造影剂、大量出汗等。
低比密尿：尿液比密常期低于1.015时称 为低比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂 肾炎、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低 蛋白血症、大量饮水等。
服用呋喃唑酮、核黄素等药物。
鉴别:药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性
5.乳糜尿
概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳 白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪 微粒、卵磷脂、胆固醇等。
产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴 管阻塞
常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管 畸形等
鉴别：乳糜试验
苏丹Ш染色源自文库
6.脓尿与菌尿
一、尿液一般性状检查
（一）尿量 （二）比密 （三）渗透浓度 （四）浓缩稀释实验
（一 ） 尿量
1.概念
指24小时排出体外的尿液总量或者是每 小时排出的尿液量 2.影响因素 内分泌 精神 活动量 饮水量 环境 药 物等
3.检测原理 （1）直接法 （2）累计法 （3）计时法
4.参考值
（1）成人 1000～2000ml/24h （2）儿童 按每公斤体重计，约为成人的3～4倍
概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞 而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含 脓丝状悬浮物。
引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核
鉴别：和乳糜尿镜检可区别
7.盐类结晶尿 概念：含高浓度盐类结晶的尿液 常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐 区别:①尿酸盐加热后混浊消失
②磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加，加醋 酸后变清
5.临床意义
（1）多尿
是指24h尿液总量超过2500ml
病理性多尿原因：①溶质性利尿，如糖 尿病、利尿剂或脱水剂；②垂体病变， 如尿崩症；③浓缩功能障碍，如慢性肾 炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。
（2）少尿
指24h尿液总量小于400ml或每小时 持续小于17ml
（3）无尿
指尿量24h小于100ml或12h完全无尿
临床意义：
1、评价肾脏浓缩稀释功能
①若Uosm及Uosm/Posm均正常，表明高 渗尿，浓缩稀释功能正常；
病理性少尿原因有：①肾前疾病，如休 克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等； ②肾性疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭 等；③肾后疾病，如输尿管结石、损伤、 肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿 障碍。
（二）尿液外观
尿液外观指尿液的颜色和透明度 尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量 透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四 个等级
正常新鲜的尿液为淡黄色或橘黄色，清晰透明
病理性变化
1、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因 出血量不同，可呈淡红色云雾状、淡洗 肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。
(a)肉眼血尿 概念：每升尿液含血量达到或超过1ml (b)镜下血尿
概念：含血量少，外观变化不明显，离心 镜检发现红细胞数>3个/HP
引起血尿的原因
三、尿液渗透浓度测定
尿液渗透浓度：简称尿渗量，指肾排泄 到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒 的总数量，与粒子大小及电荷无关，它 反映溶质和水的排泄速度。通常用质量 毫渗摩尔浓度表示---mOsm/kgH2O
参考区间：
随机尿：600--1000 mOsm/kgH2O 血浆渗量：275--315 mOsm/kgH2O 尿渗量/血浆渗量：3.0—4.5:1
血红蛋白尿和血尿的区别
①血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离 心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性
②血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳 性，显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。
3.肌红蛋白尿
概念； 机体心肌或骨骼肌组织发生严重损 伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排 泄至尿中，称肌红蛋白尿
①泌尿生殖系统疾病 ②血液病，如血友病、过敏性紫癜 ③其他，如系统性红斑狼疮、流行性出
血热
.2血红蛋白尿
概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，超 过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起 尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为 酱油样外观。
引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红 蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等
③碳酸盐加酸还可以产生气泡
8 .尿液无色或黄色变浅 见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病
（三）尿液气味
1、新鲜的尿液带有刺鼻的氨臭味，提示 有慢性膀胱炎或尿潴留
2、糖尿病酮症酸中毒时，尿液可发出烂 苹果样味道
3、泌尿系统感染或晚期膀胱癌患者的新 鲜尿液即呈腐败臭味
4、苯丙酮尿症患儿的尿液有特殊的“老 鼠尿”臭味
引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢 性疾病、缺血性肌损伤等
鉴别：肌红蛋白能溶于80%硫酸氨溶液中， 而血红蛋白则不能，这是两者区别的一 个特性。
4.胆红素尿 概念：尿液中含有大量的结合胆红素，尿
液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。 特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕
绿色。 引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、
5、有机磷中毒尿液呈大蒜味（补充）
二、尿液比密（SG）
概念：尿液在4℃时与同体积纯水重量之 比,是尿液中所含溶质浓度的指标，可相 对指示肾脏的浓缩和稀释功能。
影响因素：水分、盐类、有机物、蛋白 质、尿糖、细胞、管型等
检测方法：称量法、浮标法、折射计法、 化学试带法等
尿比密计法：
一套完整的比密计包括一支尿比密（上 有1.000～1.060刻度）和50ml容量的量筒， 测定时将尿液倒入筒内，将比密计放入 筒内，使其悬浮，勿靠壁或底，待停稳 后，读取与尿液凹面相切的刻度。
试带法：
试带上含有多聚电解质和酸碱指示剂， 前者直接与尿中电解质反应，释放出H+ 使指示剂显色。
简便、快速，目前已应用于尿液自动化 分析，仅适用于健康人群的普查。
其它方法：
折射计法：为参考方法，折射率与媒质的 密度有关，密度越高，折射率越大，经 过大批量标本的研究，建立了折射率、 比密、和总固体量的经验公式，并将数 字刻在目镜的适当位置，测量时直接读 数。
称量法：在同一温度下，分别称取同体积 尿液和纯水重量进行比较，求得比密。