尿液检验-ppt课件

隐血阳性、上清红 溶血、肌损伤 色
浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染
乳糜试验阳性
丝虫病、淋巴 管破裂
2020/4/27
尿浑浊异常及原因
状态
原因
检查特点
临床意义
云雾状 结晶 脓尿
加酸、碱或加热后 尿结石 消失
黄色、加酸不溶 尿路感染
菌尿
黄色、加酸不溶 尿路感染
絮状 乳状
脓尿、凝块 放置后有沉淀 、粘蛋白
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2.肾小管性蛋白尿 指肾小管在受到感染、中毒损伤或
继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低 或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如 B2MG)为主的蛋白尿。
3.混和性蛋白尿 病变同时或相继累及肾小球和肾小
管，兼有两种蛋白尿的特点。
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4.溢出性蛋白尿
血液中分子量较小或阳性电荷 的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过 肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿， 如本周蛋白。
(5)胆红素尿： 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色 。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
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尿色异常及原因
尿色 浓茶色
红色
红褐色
黄白色 乳白色
原因 胆红素尿
血尿
血红蛋白 尿 脓尿 乳糜尿
检查特点
临床意义
泡沫黄色
肝细胞性、阻 塞性黄疸
隐血阳性、上清无 出血性疾病、
色
经血污染
正常新鲜尿液多呈弱酸性 晨尿 pH5.5-6.5 随机尿 pH4.5~8.0
临床意义
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。
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二、蛋白质
当尿蛋白＞150mg/24h或>100mg/L 时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿 。 病理性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿
尿液标本采集和处理
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开封市中心医院检验科
尿液常规检验是当今医院日常检 验工作的重点之一，其临床意义和重 要性均已众所周知。随着现代医学检 验技术的发展，许多新方法和先 进的 检验仪器的引进和应用，使这一常规 检验项目，无论在对无形成份的化学 检验还是对有形成份例如白细胞、红 细胞、管形、结晶、酵 母样菌的自动 流式定量分析。不单大大简化分析过 程，缩短检验时间， 提高检验项目的 灵敏度和精密度。
四、酮体（KET）
是尿中β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总 称。
检测方法
亚硝基铁氰化钠法
基于该原理有多种检测方法，均不 与β-羟丁酸反应。
Gerhardt法
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只能测定乙酰乙酸。
临床意义：
正常人定性试验尿酮（－）
在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、 妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速， 代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导 致酮尿。
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五、尿气味
正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出 现氨臭味。
新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿 潴留
腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味
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尿液化学检查
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一、酸碱度(pH)
参考值
基于改良的Ehrlich醛反应原理，标 本久置后或维生素C会导致假阴性。
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参考值
尿胆原含量≤10mg/L，定性为阴性或 弱阳性。
临床意义
主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断 ①溶血性黄疸强阳性 ②肝细胞性黄疸阳性 ③梗阻性黄疸阴性
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单核－吞噬细胞 血红蛋白
珠蛋白
血红素
CO O
5.组织性蛋白尿
来源于肾小管代谢、组织破坏 、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋 2020/4白/27 质形成的蛋白尿,以TH糖蛋白为主
6.偶然性蛋白尿： 又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、
脓液和黏液等而导致蛋白定性试验阳性，一般 并不伴有肾本身的损害。 7.功能性蛋白尿：
指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的 轻度蛋白质，又称为生理性蛋白尿。可由剧烈 运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常 为一过性蛋白尿。 8.体位性蛋白尿：
Fe NADPH
胆绿素
血液
胆红素－清蛋白 复合物
清蛋白
肝细胞
胆红素
胞液
Y蛋白 Z蛋白
胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白
内质网
UDPGA UDP
NADPH
胆红素 肾
胆素原
胆素
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尿
小部分 大部分 胆素原
葡萄糖醛酸胆红素
少量
肠道
胆素
胆素原
葡萄糖醛酸胆红素
粪便
胆红素
葡萄糖醛酸
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而且能对各有形成份进行 DNA 的 荧光染色及分析，判断某些有形成份 的形态、大小、出现的部位、时间、 机能，有助于临床医生对疾病的诊断 ，病程的估计以及疗效判 断 。
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尿液标本采集
一、标本采集一般要求
安静状态，正常饮食 细菌培养标本须在使用抗生素前采集 运动、烟酒、饮食可影响某些结果 清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染 导尿和穿刺由医护人员采集
常规筛检、微生物培养
三、保存
收集的新鲜尿液最好半小时 内送检，否则需经以下处理：
⑴低温（4℃）冷藏。 ⑵ 加 防 腐 剂 ： 甲 苯 （ 0.5-1ml/100ml ， 用 于 蛋 白 定 量 ） ， 盐 酸 （ 10ml/24 小 时 ， 用 于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸 （醛固酮）。
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三、葡萄糖
血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中出 现葡萄糖。 检测方法
1.试带法
即葡萄糖氧化酶－过氧化物酶法， 特异性强、灵敏度高、简便快速、适用于 自动化分析。 2.班氏法
非特异试验，可测定尿中所有还原 性物质，灵敏度低、方法稳定、成本低。
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维生素C对尿糖检测影响 影响机制
参 考 值：正病常因无成①尿肾人：前＜尿性0量.：1L血1/-2容24量hL或减/21低24h等h无肾。尿血液流量 不
临床意义
足。 ②肾 性：见于急性肾小球肾炎等。
③肾后性：尿路梗阻等。
（2）多尿：>2.5L/24h
原因 生理性：饮水过多、输液等。
病理性：①内分泌疾病：如尿崩症等。
②肾 脏 疾 病：肾小管受损。
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③代谢性疾病：如糖尿病。
二、尿色和透明度
正常尿液为无色或淡黄色 、清晰透明。
病理性尿色改变常见的有：
(1)血尿：
血量> lml/L尿液即可出现淡红色称肉眼血 尿。镜检时每高倍视野红细胞平均>3个称为 显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、 肿瘤、 外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀 胱炎、肾结核、多囊肾等。
试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。 班氏法：维生素C为还原物质，可与试剂中
的硫酸铜发生反应。 解决办法
将尿液煮沸后几分钟再检测
2020Байду номын сангаас4/27
临床意义
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（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲状 腺功能亢进；③垂体前叶功能亢进如肢端肥 大症；④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合症。 （2）肾性糖尿：①家族性糖尿；②慢性肾 炎或肾病综合症；③妊娠。 （3）暂时性糖尿：①生理性如大量进食碳 水化合物等；②应急性糖尿如颅脑外伤等。 （4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。 （5）假性糖尿：尿中还原性物质，如维生 素C、尿酸、葡萄糖醛酸或药物如异烟肼、 链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可呈阳性反 应。
四、尿渗量（Osm）
定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。 受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。 参考值：600-1000mOsm/kg H2O/24h，尿/血约3-
4.7:1
临床意义
1、评价肾脏浓缩稀释功能 尿渗量或尿/血渗量比 低说明浓缩功能不全。
2、鉴别肾性和肾前性少尿 肾小管坏死致少尿时， 尿渗量降低；肾前性少尿时较高。
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尿液标本采集质量控制
生理状态 生活习惯 标本保存时间和温度 物理和化学因素 标本采集的质量管理
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尿液理学检查
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一、尿量
定 义：24小时排出体外尿液总量。
标本保存：每100ml尿液中加甲苯2ml防
腐。 （1） 少尿：＜0.4L/24h或＜17 ml/h
(2)血红蛋白尿：
血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验 阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白 尿、蚕豆病、输血反应等溶血性疾病。
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(3)菌尿和脓尿： 菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热 或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿 系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
(4)乳糜尿： 因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度 的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病等 淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。
2020/4/27
影响因素 ①标本因素 高比重尿降低敏感性，陈旧 尿致假阳性； ②食物因素 不能正常饮食者，可出现假 阴性； ③致病菌因素 与大肠杆菌感染符合率高 ，粪链球菌感染则为阴性； ④药物 利尿剂和维生素C导致假阴性； ⑤尿停留时间 晨尿较好，停留时间过短 可为假阴性。
性好。
2020/4/27
临床意义
尿中出现Hb是血管内溶血 的证据之一 ①红细胞破坏 ②疟疾感染 ③DIC ④免疫因素
2020/4/27
八、亚硝酸盐（NIT）
主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反 应。 检测方法