维生素 D

维生素 D

维生素D 是一族来源于类固醇的环戊氢烯菲环结构相同，但侧链不同的复合物的总称，目前已知的维生素 D 至少有10 种，但最重要的是维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3 (胆钙化醇)。25-(OH)D3 和1，25-(OH) 2D3 是其在体内的代谢物，其中1，25-(OH) 2D3 被认为具有类固醇激素的作用。

一、理化性质与体内分布

维生素D2：是由紫外线照射植物中的麦角固醇产生，但在自然界的存量很少。维生素D3 则由人体表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变而成。维生素D2 和维生素D3 对人体的作用和作用机制完全相同，哺乳动物和人类对两者的利用亦无区别，本文中统称为维生素D。维生素 D 溶于脂肪溶剂，对热、碱较稳定，对光及酸不稳定。维生素 D 在肝和各种组织都有分布，特别在脂肪组织中有较高的浓度，但代谢较慢。在组织中大约一半是以维生素 D 的形式存在，其余一半中25-(OH)D3 所占比例较大，约为总量的20％。在血浆中25-(OH) 3 职占绝对优势，也存在于其他组织中如肾、肝、肺、主动脉和心脏。

二、生理功能与缺乏

维生素 D 的最主要功能是提高血浆钙和磷的水平到超饱和的程度，以适应骨骼矿物化的需要，主要通过以下的机制：

(一)促进肠道对钙、磷的吸收

维生素 D 作用的最原始点是在肠细胞的刷状缘表面，能使钙在肠腔中进入细胞内。此外

1，25-(OH) 2D3 可与肠粘膜细胞中的特异受体结合，促进肠粘膜上皮细胞合成钙结合蛋白，对肠腔中的钙离子有较强的亲和力，对钙通过肠粘膜的运转有利。维生素D 也能激发肠道对磷的转运过程，这种运转是独立的，与钙的转运不相互影响。

(二)对骨骼钙的动员

与甲状旁腺协同，维生素 D 使未成熟的破骨细胞前体，转变为成熟的破骨细胞，促进骨质吸收；使旧骨中的骨盐溶解，钙、磷转运到血内，以提高血钙和

血磷的浓度；另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和骨盐沉着。

(三)促进肾脏重吸收钙、磷促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收以提高血钙、血磷的浓度。维生素 D 缺乏在婴幼儿可引起维生素 D 缺乏病，以钙、磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍为特征，严重者出现骨骼畸形，如方头、鸡胸、漏斗胸，“O”型腿和“x”型腿等。在成人维生素 D 缺乏使成熟骨矿化不全，表现为骨质软化症，特别是妊娠和哺乳妇女及老年人容易发生，常见症状是骨痛、肌无力，活动时加剧，严重时骨骼脱钙引起骨质疏松，发生自发性或多发性骨折。

三、吸收

维生素 D 吸收最快的部位在小肠的近端，也就是在十二指肠和空肠，但由于食物通过小肠远端的时间较长，维生素 D 最大的吸收量可能在回肠。维生素D 像其他的疏水物质一样，通过胶体依赖被动吸收。

大部分的维生素D(约90％的吸收总量)与乳糜微粒结合进入淋巴系统，其余与仅.球蛋白结合，维生素 D 的这种吸收过程有效性约为50％。乳糜微粒可直接或在乳糜微粒降解的过程中与血浆中的蛋白质结合，没有结合的血浆维生素D 随着乳糜微粒进入肝脏，在肝脏中再与蛋白质结合进入血浆。皮肤中的维生素D3 可与维生素D 结合蛋白(DBP)结合直接进入循环，而口服维生素D 是以DBP 复合物和乳糜微粒进入，口服维生素D 在肝中停留时间较长，可引起非常高的25-(OH)D3 的水平，而易引起中毒，但紫外线照射很少引起25-(OH)D3 的血浆浓度增高，未见紫外线照射引起的高维生素 D 血症。在25-(OH)D3 的血浆浓度正常时，仅有少量从血浆池中释放进入组织。因此，25-(OH)D3 的循环水平是良好的维生素 D 营养状况的评价指标。通过1，25-(OH) D 、甲状旁腺素(PTH)、降钙素和几个其他的激素以及Ca2+水平，严格控制肾脏1-羟化酶的活性，来调节维生素 D 内分泌系统。和磷的循环维生素 D 以几种不同的方式被分解，许多其他的代谢物包括葡萄糖苷和亚硫酸盐已被确定，大多数通过胆汁从粪便排出，有2％～4％出现在尿中。

四、过量危害与毒性

通过膳食来源的维生素 D 一般认为不会引起中毒，但摄人过量维生素 D 补充剂或强化维生素 D 的奶制品，有发生维生素 D 过量和中毒的可能。准确

的中毒剂量还不清楚，一些学者认为长期摄入25μg／d 维生素 D 可引起中毒，这其中可能包含一些对维生素 D 较敏感的人，但长期摄人125μg／d 维生素D 则肯定会引起中毒。目前普遍接受维生素D 的每日摄入量不宜超过25μg。维生素 D 中毒时可出现厌食、呕吐、头痛、嗜睡、腹泻、多尿、关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。随着血钙和血磷水平长期升高，最终导致钙、磷在软组织的沉积，特别是心脏和肾脏，其次为血管、呼吸系统和其他组织，引起功能障碍。高维生素 D 摄入的危险也和钙、磷摄入有关。

五、营养状况评价

正常血浆维生素 D 的浓度是1～2ng／ml，由于维生素 D 半衰期仅接近24 小时，且血清维生素D 的浓度仅依赖于最近吸收的维生素D 和最后一次的阳光接触，因此在临床匕几乎没有实用价值。

25-(OH)D3 是血浆中的主要存在形式，测定血浆25-(OH)D3 的浓度是评价个体维生素D 营养状况最有价值的指标，它的半衰期约 3 周，在血浆中的浓度稳定，是几周甚至是几个月来自膳食和通过紫外线照射产生的总和。低于25nmol／L(10ng／m1)为维生素D 缺乏。1，25(OH) 2D3 的半衰期估计为4～6 小时，正常的血清浓度范围在38～144pmol／L（16～60pg／ml）。当病人维生素 D 的储存降低或正在发展成维生素 D 缺乏时，1，25(OH)2D3 的血液循环浓度可以是低的，正常的，甚至是高的，因此血清1，25-(0H) 2 D3 浓度对评价维生素D 缺乏几乎没有价值。

六、维生素D 的来源

维生素 D 有两个来源，一为外源性，依靠食物来源；另一为内源性，通过阳光(紫外线)照射由人体皮肤产生。

(一)食物来源

维生素 D 无论是维生素D2 或维生素D3，在天然食物中存在并不广泛，植物性食物如蘑菇、蕈类含有维生素D2，动物性食物中则含有维生素D3，以鱼肝和鱼油含量最丰富，其次在鸡蛋、乳牛肉、黄油和咸水鱼如鲱鱼、鲑鱼和沙丁鱼中含量相对较高，牛乳和人乳的维生素D 含量较低(牛乳为41 IU／lOOg)，蔬菜、谷物和水果中几乎不含维生素D。由于食物中的维生素 D 来源不足，许多国家均在常用的食物中进行维生素 D 的强化，如焙烤食品、奶和奶制品和