泌尿：膀胱肿瘤病人的护理查房王雪 ppt课件
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入院后积极完善各项检查，临床诊断为“膀胱肿瘤”，无 明确手术禁忌症。于9月11日在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤 电切术。
术后给予抗炎补液对症支持治疗，监测心电血压。注意观 察尿液颜色及排尿情况，保持尿道口清洁。
术后患者自诉腰背部疼痛，并伴有恶心、呕吐，及时通知 医生处理。
患者于2014年9月16日好转出院。
进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。 3、病情观察
观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性状及量的变化。 4、术前准备 ①备皮：清洁皮肤，预防感染； ②肠道准备：术前一天晚12时后禁食水，术晨灌肠； ③准备术后用物。
Page 16
（二）术后护理 1、病情观察与体位 术后去枕平卧6~8小时。密切观察生命体征、意识与尿量的变化。 观察膀胱冲洗及引流液的情况，准确记录24小时出入量。听取患者主 诉，及时处理不适症状。 2、饮食护理 术后8小时进少量温水。术后第一天通气后进清淡流质饮食，逐渐 恢复为普食。多进食高纤维素的食物，保持排便通畅，避免用力。嘱 患者多饮水，每天3000ml左右。
四、健康指导
Page 21
①适当锻炼，加强营养，增强体质 ②保持良好情绪 ③戒烟酒，多饮水
Page 10
膀胱部分切除 术：
适用于T2期分化 良好、局限的膀 胱肿瘤。切除范 围包括距离肿瘤 缘2cm以内的全 层膀胱壁。
根治性膀胱全 切术：
适用于反复复发、 多发或侵犯膀胱 颈、三角区的膀 胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。
二、护理病历
患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9 日09:02入院。 患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就 诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增 生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解， 遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤 多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占 位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院， 门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。 入院查体：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHg
尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期 表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染 所致。
2、体征
当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部 肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及 肿大的肝或锁骨上淋巴结。
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在病人新鲜尿液中，易发现 脱落的肿瘤细胞，简便易行， 故该检查可作为血尿的初步 筛选，也可用于肿瘤治疗效 果的评价。
B超；CT、MRI；IVU
诊断膀胱癌最直接、最重要 的方法，可以显示肿瘤的数 目、大小、形态、部位。膀 胱镜观察到肿瘤后应获取组 织做病理检查。
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【处理原则】
1、
经尿道膀胱肿 瘤切除术：
适用于表浅膀胱 肿瘤（Ta、T1） 的治疗，切除范 围包括肿瘤基底 部分周边2cm的 膀胱黏膜。
2、化学治疗 3、放射治疗
Page 4
【病因】
某些职业人员，如染料、纺
1
长期接触某些致癌物质
织、皮革、橡胶、塑料、油
漆、印刷等
2
吸烟
大约1/3膀胱癌与吸烟有关
3
Page 5
膀胱慢性感染与异物长期刺激
膀胱结石、膀胱憩室、膀胱 白斑、埃及血吸虫病膀胱炎
【临床表现】
1、症状
膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表 现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停 止。
1
病人能适应排尿方式的改变
2
病人疼痛缓解或消失
3
病人恶心、呕吐缓解或消失
4
Page 15 未发生出血、感染等并发症
54
【护理措施】
（一）术前护理
1、心理护理 解释手术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后排尿方式的改变
可自行护理且不影响日常生活，鼓励家属多关心支持病人，增强病人 应对疾病的信心。 2、饮食与营养
知医生后，遵医嘱应用平痛新针一支肌注。 6、恶心、呕吐的护理
术后患者恶心、呕吐，协助患者漱口，保持口腔清洁，并遵医嘱应 用雷莫司琼粉针3mg静脉推注。
Page 19
【护理评价】
病人恐惧与焦虑减轻
1
病人能适应排尿方式的改变
2
病人疼痛缓解
3
病人恶心、呕吐缓解
4
Page 20 未发生出血、感染等并发症
54
Page 17
3、引流管护理 妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅，冲洗期
间定时挤压。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。 4、并发症的预防及处理
①出血：密切观察病情，若出现血压下降、脉搏加快，引流管内引 出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血。应及 时报告医生处理。
Page 11
专科检查：双侧肋脊角对称，双肾无压痛及叩击痛，输尿 管走行区无压痛，膀胱无隆起，无压痛，阴毛男性分布， 阴茎发育正常，尿色淡红色，无红肿及异常分泌物，阴囊 无红肿，双侧睾丸附睾未触及异常。
辅助检查：膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发。 活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。 B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。
LOGO
膀胱肿瘤病人的护理查房
兰州大学 王雪
Page 2
Content
疾病相关知识
1
护理病历
2
护理诊断、措施及评价
3
健康指导
4
Page 3
一、疾病相关知识
膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1 位，高发病年龄为50~70岁，男女之比为4:1。大 多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%~20%有 区域淋巴结转移或远处转移。
②感染：监测体温变化，保持伤口清洁、干燥，保持引流管通畅， 每日更换引流袋，并严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素--五水头 孢0.5g/支 2g静脉滴注 每天两次。
③尿瘘：观察导尿管引流量及有无感染症状。若发生，应取半卧位， 盆腔低负压吸引，并使用抗生素。或进行手术处理。
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5、疼痛的护理 术后患者自诉背部疼痛，协助病人改变体位，疼痛缓解不明显；通
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三、护理诊断、措施及评价
【护理诊断】
1 恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关
自我形象紊乱 与术后留置导尿管有关
2
疼痛 与手术创伤、麻醉有关
3
不舒适 与手术后恶心、呕吐有关
4
Page 14 潜在并发症：出血、感【护理目标】
病人恐惧与焦虑减轻或消失
入院后积极完善各项检查，临床诊断为“膀胱肿瘤”，无 明确手术禁忌症。于9月11日在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤 电切术。
术后给予抗炎补液对症支持治疗，监测心电血压。注意观 察尿液颜色及排尿情况，保持尿道口清洁。
术后患者自诉腰背部疼痛，并伴有恶心、呕吐，及时通知 医生处理。
患者于2014年9月16日好转出院。
进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。 3、病情观察
观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性状及量的变化。 4、术前准备 ①备皮：清洁皮肤，预防感染； ②肠道准备：术前一天晚12时后禁食水，术晨灌肠； ③准备术后用物。
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（二）术后护理 1、病情观察与体位 术后去枕平卧6~8小时。密切观察生命体征、意识与尿量的变化。 观察膀胱冲洗及引流液的情况，准确记录24小时出入量。听取患者主 诉，及时处理不适症状。 2、饮食护理 术后8小时进少量温水。术后第一天通气后进清淡流质饮食，逐渐 恢复为普食。多进食高纤维素的食物，保持排便通畅，避免用力。嘱 患者多饮水，每天3000ml左右。
四、健康指导
Page 21
①适当锻炼，加强营养，增强体质 ②保持良好情绪 ③戒烟酒，多饮水
Page 10
膀胱部分切除 术：
适用于T2期分化 良好、局限的膀 胱肿瘤。切除范 围包括距离肿瘤 缘2cm以内的全 层膀胱壁。
根治性膀胱全 切术：
适用于反复复发、 多发或侵犯膀胱 颈、三角区的膀 胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。
二、护理病历
患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9 日09:02入院。 患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就 诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增 生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解， 遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤 多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占 位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院， 门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。 入院查体：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHg
尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期 表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染 所致。
2、体征
当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部 肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及 肿大的肝或锁骨上淋巴结。
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在病人新鲜尿液中，易发现 脱落的肿瘤细胞，简便易行， 故该检查可作为血尿的初步 筛选，也可用于肿瘤治疗效 果的评价。
B超；CT、MRI；IVU
诊断膀胱癌最直接、最重要 的方法，可以显示肿瘤的数 目、大小、形态、部位。膀 胱镜观察到肿瘤后应获取组 织做病理检查。
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【处理原则】
1、
经尿道膀胱肿 瘤切除术：
适用于表浅膀胱 肿瘤（Ta、T1） 的治疗，切除范 围包括肿瘤基底 部分周边2cm的 膀胱黏膜。
2、化学治疗 3、放射治疗
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【病因】
某些职业人员，如染料、纺
1
长期接触某些致癌物质
织、皮革、橡胶、塑料、油
漆、印刷等
2
吸烟
大约1/3膀胱癌与吸烟有关
3
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膀胱慢性感染与异物长期刺激
膀胱结石、膀胱憩室、膀胱 白斑、埃及血吸虫病膀胱炎
【临床表现】
1、症状
膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表 现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停 止。
1
病人能适应排尿方式的改变
2
病人疼痛缓解或消失
3
病人恶心、呕吐缓解或消失
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Page 15 未发生出血、感染等并发症
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【护理措施】
（一）术前护理
1、心理护理 解释手术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后排尿方式的改变
可自行护理且不影响日常生活，鼓励家属多关心支持病人，增强病人 应对疾病的信心。 2、饮食与营养
知医生后，遵医嘱应用平痛新针一支肌注。 6、恶心、呕吐的护理
术后患者恶心、呕吐，协助患者漱口，保持口腔清洁，并遵医嘱应 用雷莫司琼粉针3mg静脉推注。
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【护理评价】
病人恐惧与焦虑减轻
1
病人能适应排尿方式的改变
2
病人疼痛缓解
3
病人恶心、呕吐缓解
4
Page 20 未发生出血、感染等并发症
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3、引流管护理 妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅，冲洗期
间定时挤压。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。 4、并发症的预防及处理
①出血：密切观察病情，若出现血压下降、脉搏加快，引流管内引 出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血。应及 时报告医生处理。
Page 11
专科检查：双侧肋脊角对称，双肾无压痛及叩击痛，输尿 管走行区无压痛，膀胱无隆起，无压痛，阴毛男性分布， 阴茎发育正常，尿色淡红色，无红肿及异常分泌物，阴囊 无红肿，双侧睾丸附睾未触及异常。
辅助检查：膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发。 活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。 B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。
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膀胱肿瘤病人的护理查房
兰州大学 王雪
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Content
疾病相关知识
1
护理病历
2
护理诊断、措施及评价
3
健康指导
4
Page 3
一、疾病相关知识
膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1 位，高发病年龄为50~70岁，男女之比为4:1。大 多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%~20%有 区域淋巴结转移或远处转移。
②感染：监测体温变化，保持伤口清洁、干燥，保持引流管通畅， 每日更换引流袋，并严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素--五水头 孢0.5g/支 2g静脉滴注 每天两次。
③尿瘘：观察导尿管引流量及有无感染症状。若发生，应取半卧位， 盆腔低负压吸引，并使用抗生素。或进行手术处理。
Page 18
5、疼痛的护理 术后患者自诉背部疼痛，协助病人改变体位，疼痛缓解不明显；通
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三、护理诊断、措施及评价
【护理诊断】
1 恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关
自我形象紊乱 与术后留置导尿管有关
2
疼痛 与手术创伤、麻醉有关
3
不舒适 与手术后恶心、呕吐有关
4
Page 14 潜在并发症：出血、感【护理目标】
病人恐惧与焦虑减轻或消失