唾液腺肿瘤 ppt课件

[治疗]

手术切除，按临界瘤手术原则处理； 腮腺者保留面神经； 淋巴结清扫 颌下腺者连同颌下腺一起切除。
二
沃辛瘤
沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺 瘤。 组织发生与淋巴结有关。胚胎发育时期， 腺体组织可以迷走都淋巴组织中。当这种迷 走的腺体组织发生肿瘤样变，即为沃辛瘤
[诊断]

1、病史、临床表现； 2、99mTc:热结节，具特征性。 手术切除，肿瘤边界外0.5cm以上区域 性切除。术中应切除腮腺后下部及其 周围淋巴结
[治疗]

三、黏液表皮样癌
[临床表现]
1、唾液腺恶性肿瘤中最常见者 2、女多于男，腮腺多见，其次为腭部、 颌下腺、磨牙后腺；
3、可分为高分化和低分化两类 高分化：（1）无痛性肿块，生长慢，边界清 /不清，质中偏硬，结节状； （2）面瘫：少见； （3）淋巴结转移率低，血行转移更少。 低分化：（1）生长快、伴疼痛、边界不清； （2）面瘫：常见； （3）淋巴结转移率高，可血行转移。
治疗
1、手术治疗：主要方式。原则----包膜外正常组织内进 行。腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现 淋巴结肿大，怀疑转移时，才选择治疗性颈清，否 则不作颈清，高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清； 2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗 不能根治，某些病例可降低复发率----腺样囊性癌、 其他高度恶性肿瘤，; 3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌， 目前尚未发现非常有效的化疗药物。
பைடு நூலகம் [临床表现]
1、男：女=6：1 2、 40—70岁， 3、 常有吸烟史； 4、绝大多数位于腮腺后下极 5、有消长史（淋巴间质发生炎症反应）； 6、肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软，可 有弹性感 7、常呈多发性； 8、手术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔， 内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或 囊肿；
唾液腺肿瘤
组织来源：大多数来源于唾液腺上皮，间叶 组织少见。 发病率：在各国报道有明显差异，国内统计 唾液腺上皮肿瘤来源约占口腔颌面部肿瘤 的20.6%。 不同部位发生的唾液腺肿瘤情况：腮腺80%以 上，颌下腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9% （腭部多见）。
发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例： 腮腺75/25；颌下腺55/45；舌下腺10/90；小唾液腺 40/60。 不同类型肿瘤好发部位：
沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、 上皮-肌上皮癌等多见腮腺；舌下腺的肿瘤多为腺 样囊性癌；多形性低度腺癌多见腭部；管状腺瘤多 发生唇部

多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位， 如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。 成年人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童 唾液腺肿瘤恶性多于良性。 多型性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男 性；而腺淋巴瘤男性常见。


6、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌，易误 诊为黏液囊肿；或因伴发炎症而误诊为冠 周炎或骨髓炎。 7、舌腺肿瘤多位于舌根部，恶性肿瘤多见， 疼痛、异物感及吞咽障碍； 特点（1）病变位于黏膜下，位置靠后， 早期无症状，因而被发现时肿瘤常较大； （2）易发生淋巴结和远处转移；
诊断
1、临床诊断： 2、影像学检查：当腮腺良性肥大，炎性肿 块等与肿瘤难以区分时，可首先做B超检 查；CT对定位十分有益；99m锝核素显 像对沃辛瘤有很高的诊断价值。 3、细针吸取活检：外径0.6mm针头，定性 诊断；
预后

近期生存率较高，但远期生存率持 续下降。唾液腺癌患者的预后观察 宜在十年以上
一、多形性腺瘤


组成成分：肿瘤性上皮组织、黏液样或软骨样间 质。可分为细胞丰富性及间质丰富性，细胞丰富 性相对易恶变，间质丰富性相对易复发。 易复发原因： 1、包膜常不完整，包膜中甚至包膜外腺体组 织中有瘤细胞存在； 2、包膜与瘤体之间粘着性差，如采用剜除术， 包膜易残留 3、书中瘤体破裂易造成种植性复发，表现为 多发性结节
3、颌下腺肿瘤：颌下区包块，良性肿瘤无 症状，恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神 经而出现相应症状，可有颈淋巴结肿大； 4、舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时 发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运 动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨 膜粘连不活动，口底黏膜完整； 5、小唾液腺肿瘤以腭部最常见，常发生于 一侧腭后部及硬软腭交界区；


[临床表现]
1、共同特点： 良性肿瘤----生长缓慢、无痛性肿块，活动、 无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状； 恶性肿瘤----生长快、伴疼痛，呈浸润性生 长，与周围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者 似良性。 2、腮腺肿瘤：80%位于浅叶，表现为相应部位包块， 良性肿瘤无面瘫；恶性肿瘤有不同程度面瘫；深 叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；
4、组织病理诊断及分类：可以确诊。腮腺和下颌下 腺肿瘤禁忌做活检；术中冰冻切片检查有利于指导 手术。 根据肿瘤的生物学行为将其分为三类： （1）高度恶性肿瘤：低分化粘表、腺样囊性癌、唾 液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌； （2）低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化粘表、多 形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌； （3）中度恶性肿瘤：基底细胞癌、乳头状囊腺癌、 癌在多形性腺瘤中。
5、颈淋巴结转移率低。舌根部例外； 6、肿瘤细胞沿骨髓腔浸润，常为散在瘤细胞 团，X线片上常无明显骨质破坏； 7、除实性型外，一般生长缓慢，患者可长期 带瘤生存。 8、单纯放疗不能根治，但配合术后放疗可提 高生存率
[临床表现]
1、好发部位：腮腺及颌下腺，舌下腺极少见。小 涎腺以腭部多见； 2、年龄30—50岁，女多于男，生长缓慢，无自觉 症状； 3、肿瘤界限清楚，质中，结节状，可活动。 4、突然生长加速，出现疼痛，面瘫等症状时应考 虑恶变。
[诊断]
1、病史、临床表现； 2、B超、造影、CT、MRI； 3、细针吸取活检，忌切取活检。
[治疗]

综合治疗，手术+放疗。
手术：面神经、颈清。
四、腺样囊性癌

圆柱瘤 根据其组织学形态可以分为腺样/管状型 及实性型，前者分化较好，后者分化较 差。
[临床表现]
1、好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺； 2、易沿神经扩散，出现神经症状：面神经、 舌神经、舌下神经； 3、浸润性强，术中宜作冰冻活检； 4、易侵入血管，血行转移率高达40%，肺部转 移多见；