胎盘早剥指南

胎盘早剥指南

胎盘早剥的诊断需综合临床表现和辅助检查结果。常用的辅助检查包括超声检查和胎盘组织病理检查。超声检查可用于确定胎儿的情况、胎盘的位置和剥离程度等。胎盘组织病理检查可用于确定胎盘早剥的确切诊断和分级。

四、处理

1．一般处理：对于轻度胎盘早剥，可采取保守治疗，包

括休息、卧床、输液、输血、纠正贫血、维持水电解质平衡等。对于中度和重度胎盘早剥，应及时进行手术治疗。

2．手术治疗：手术治疗包括剖宫产和子宫切除术。剖宫

产适用于胎儿较大、子宫颈开口较大、胎盘剥离面较小的情况。子宫切除术适用于胎儿已死亡、母体出现严重并发症或胎盘剥离面较大的情况。

3．术后处理：手术治疗后应密切观察孕妇的生命体征和

出血情况，及时补充血容量和纠正贫血，预防感染和其他并发症的发生。

本规范的制定旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策。在临床实践中，医师应全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。同时，本规范将不断更新与完善，以适应相关研究结果和循证医学证据的发展。

胎盘早剥是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。以下是常用的诊断和治疗方法。

超声检查是一种常用的诊断方法，但其准确率只有25%左右。虽然超声检查无法准确诊断胎盘早剥，但可以用于前置胎盘的鉴别诊断和保守治疗的病情监测。

胎心监护是判断胎儿宫内状况的重要手段，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。

实验室检查可以监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。

治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。首先要纠正休克，监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC

表现者要尽早纠正凝血功能障碍，使血红蛋白维持在100g/L，血细胞比容＞30%，尿量＞30ml/h。同时要持续监测胎心以判

断胎儿的宫内情况。

终止妊娠是治疗胎盘早剥的最终手段。对于胎儿已死亡的产妇，首选分娩。如果胎儿存活，可以考虑人工破膜减压后进行分娩。剖宫产术分娩适用于孕32周以上、胎儿存活、胎盘

早剥Ⅱ级以上的情况。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩。无论采用哪种分娩方式，都需要密切观察产妇的生命体征和胎儿的宫内情况，并备足血制品以备不时之需。

4.对于孕32-34周的I级胎盘早剥患者，可以采用保守治疗。对于孕34周以前的患者，需要给予皮质类固醇激素促进

胎肺成熟。对于孕28-32周以及＜28孕周的极早产产妇，如果出现显性出血、子宫松弛，但产妇和胎儿的状态稳定，可以同时进行促胎肺成熟和保守治疗。在决定分娩时机时，应该权衡产妇和胎儿的风险。在保守治疗期间，应该密切监测胎盘早剥

情况，进行超声检查。一旦出现明显的出血、子宫张力高、凝血功能障碍和胎儿窘迫，应该立即终止妊娠。

5.由于凝血功能障碍和子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常常出现产后出血。应该给予促进子宫收缩的药物，并进行针对性的补充血制品。此外，还可以采用压迫止血、动脉、动脉栓塞和子宫切除等方法来控制出血。