胎盘早期剥离的临床表现及处理

【摘要】目的：探讨胎盘早期剥离的临床表现及处理。方法：选取2014年6月~2016年6

月收治的发生胎盘早剥的产妇40例的临床表现及处理方法进行分析。结果：40例胎盘早期

剥度轻度22例，重度8例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，

其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。分娩方式行经阴道分娱乐18例，经腹剖宫产术22例。结论：纠正休克，及时终止妊娠，防

止产后出血，早期及时的处理预后较好，一旦发展成DIC后，预后较差。

【关键词】胎盘早期剥离；临床表现；分娩方式

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘

早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，可威

肋母儿生命。轻型胎盘早剥仅有少量阴道出血，无其他症状，母婴不受影响，易被忽略。选

取2014年6月~2016年6月收治的发生胎盘早剥的产妇40例的临床表现及处理方法进行分

析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组收治的40例患者，年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄38岁。初产妇35例，经产妇5例。孕周20~38周，其中20~25周2例，28~36周17例，大于37周20例。

1.2 病因和诱因与体征妊娠高血压综合征8例，脐带因素6例，胎膜早破6例，贫血3例，

绒毛膜羊膜炎2例，羊水过多致宫内压骤变2例，糖尿病1例，其它12例。症状表现，阴

道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板

状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。

1.3超声检查底蜕膜区回声消失为胎盘剥离的最早征象。在胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，并挤压绒毛板向羊膜腔凸出，胎盘变厚提示有胎盘后血肿。若B超未能发现胎盘后血肿或不

能肯定有无胎盘早剥，则应根据临床表现与体征进行综合分析。不可轻易疏漏胎盘早剥的可

能性。

1.4处理方法

1.4.1纠正休克处于休克状态者，应积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。

1.4.2及时终止妊娠胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。一旦确诊后，应及时终止妊娠。经阴道娩出，经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、

宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩[1]。分娩时密切观察患者的血压、

脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化，必要时还可以用静脉滴注缩宫素，

以缩短产程。重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，

胎儿存活，但有宫内窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化（不论胎

儿存亡），均应及时行剖宫产术。

1.5 诊断标准依胎盘剥离在产后检查的面积可分为：轻度：<1/3的胎盘剥离面；重度：>1/3

的胎盘剥离。

2 结果

40例胎盘早期剥度轻度22例，重度8例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎

动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。分娩方式行经阴道分娱乐18例，经腹剖宫产术22例。发生重度窒息1例，子

宫胎盘卒中3例。

3 讨论

胎盘早剥出血情况的不同，患者的局部与全身表现亦有轻重差异。轻型以外出血为主，多见

于分娩期。主要症状为少量阴道流血，色暗红，可伴有轻度腹痛，因出血较少，贫血不显著。腹部检查，子宫软，大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，若出血量增多，胎心率出现

异常，应尽快结束分娩[2]。产后检查胎盘可见胎盘早剥面上有新鲜或陈旧凝血块及压迹，一

般不超过胎盘的1／3。重型胎盘早剥以隐性出血为主，多见于重度妊高征，或伴有周身血管

病变的并发症等。主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛。程度与剥离面大小及胎

盘后积血多少有关。积血越多疼痛越剧烈，伴面色苍白、脉弱、恶心、呕吐，出冷汗、血压

下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查，子宫触诊硬如板状，压痛，尤以胎盘附着处最明显。如胎盘附着于子宫后壁，除腹痛外，子宫压痛多不明显[3]。随着病情的发展，胎盘后血肿不断增大，宫底也相应升高，子宫比妊

娠月份大，压痛更加明显，子宫呈强直性收缩，无间歇期，处于高张状态，胎位、胎心不清，胎盘剥离面超过1／2时，胎儿多因严重窒息而胎死宫内。

轻型的胎盘早剥以阴道少量出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面积均不超过1／3，腹部可有轻度压痛，结合B超检查及病史诊断多无困难。重型的胎盘早剥，剥离面超过1／3者，以隐

性出血为主，腹痛急剧拒按伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、脉细速等症状和体征。子宫

硬如板状，胎位、胎心不清，诊断不难。附着于子宫后壁的胎盘早剥，因体征不典型应高度

警惕。对妊娠晚期伴有妊高征或IUGR者，凡有原因不明的子宫张力增高，无论有无阴道出血，胎儿良好与否，必须考虑附着于子宫后壁的胎盘早剥之可能，应立即B超检查胎儿生物

物理监测和了解胎儿有无宫内缺氧及缺氧程度，以协助明确诊断，切勿单凭B超示无胎盘后

血肿的诊断而忽略仔细询问病史及产前检查情况。要将临床表现和体征综合分析，避免导致

诊断错误而失去临床治疗和抢救机会，导致累及母婴安全的不良后果[4]。

病人入院情况比较危急，处于休克状态者立即输血、输液，补充血容量，纠正休克，吸氧，

保暖，尽快改善病人状况。尽量输新鲜血，以补充凝血因子。终止妊娠的方式可按患者的具

体情况选择。①剖宫产：凡是初产妇，轻型胎盘早剥，宫口未开大而胎儿存活者，或为重型胎盘早剥无论胎儿存活与否，均应尽快在有输血准备情况下，行剖宫产术，终止妊娠。应尽

力保留子宫；②阴道分娩：轻型早期剥离的经产妇或初产妇，估计能迅速分娩者，在密切观察下，宫口开大≥2cm时予以人工破膜，静脉点滴催产素，促产效果良好。符合胎盘早剥标准并有出血者，尽快输鲜血，补充凝血因子，行剖宫产术，阻止组织凝血活酶继续入血，以有

效迅速地控制胎盘早剥；肝素的应用应视病人情况处理。产后或术后应继续严密观察病情，

注意尿量，如<30ml／小时，应补足血容量，如<17ml／小时或无尿，应考虑有肾功能衰竭，

加用20％甘露醇或速尿以保护肾脏。如出现肾功能衰竭，应及早行透析治疗。

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胎盘早期剥离的临床表现及处理

胎盘早期剥离的临床表现及处理【摘要】目的：探讨胎盘早期剥离的临床表现及处理。方法：选取2014年6月~2016年6 月收治的发生胎盘早剥的产妇40例的临床表现及处理方法进行分析。结果：40例胎盘早期剥度轻度22例，重度8例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。分娩方式行经阴道分娱乐18例，经腹剖宫产术22例。结论：纠正休克，及时终止妊娠，防止产后出血，早期及时的处理预后较好，一旦发展成DIC后，预后较差。【关键词】胎盘早期剥离；临床表现；分娩方式妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，可威肋母儿生命。轻型胎盘早剥仅有少量阴道出血，无其他症状，母婴不受影响，易被忽略。选取2014年6月~2016年6月收治的发生胎盘早剥的产妇40例的临床表现及处理方法进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的40例患者，年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄38岁。初产妇35例，经产妇5例。孕周20~38周，其中20~25周2例，28~36周17例，大于37周20例。 1.2 病因和诱因与体征妊娠高血压综合征8例，脐带因素6例，胎膜早破6例，贫血3例，绒毛膜羊膜炎2例，羊水过多致宫内压骤变2例，糖尿病1例，其它12例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。 1.3超声检查底蜕膜区回声消失为胎盘剥离的最早征象。在胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，并挤压绒毛板向羊膜腔凸出，胎盘变厚提示有胎盘后血肿。若B超未能发现胎盘后血肿或不能肯定有无胎盘早剥，则应根据临床表现与体征进行综合分析。不可轻易疏漏胎盘早剥的可能性。 1.4处理方法 1.4.1纠正休克处于休克状态者，应积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。 1.4.2及时终止妊娠胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。一旦确诊后，应及时终止妊娠。经阴道娩出，经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩[1]。分娩时密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化，必要时还可以用静脉滴注缩宫素，以缩短产程。重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有宫内窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化（不论胎儿存亡），均应及时行剖宫产术。 1.5 诊断标准依胎盘剥离在产后检查的面积可分为：轻度：<1/3的胎盘剥离面；重度：>1/3 的胎盘剥离。 2 结果 40例胎盘早期剥度轻度22例，重度8例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。分娩方式行经阴道分娱乐18例，经腹剖宫产术22例。发生重度窒息1例，子宫胎盘卒中3例。

2021胎盘早剥的早期诊断与处理要点全总结(全文)

2021胎盘早剥的早期诊断与处理要点全总结（全文）概述正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。以腹痛、阴道出血为主要临床表现，常并发胎儿窘迫、胎死宫内、产妇凝血功能障碍、肾衰竭等危及母儿生命。分娩方式有阴道分娩及剖宫产，甚至子宫切除。胎盘早剥的严重程度取决于出现临床症状到诊断的时间，临床上往往因胎盘后血肿，不能对出血量做出正确判断而耽误病情。胎盘早剥的早期诊断和正确处理具有重要的临床意义。临床表现 1.症状体征 1.1 病史：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管变病（子痫前期、慢性高血压、GDM、SLE等）、机械因素、子宫静脉压升高，高龄多产、外伤及辅助生育技术助孕者、前次妊娠有胎盘早剥史等。 1.2 症状：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、频繁宫缩和子宫压痛。胎盘早剥患者各症状发生频率分别为：阴道出血70%～80%、

持续性腹痛或背痛66%、血性羊水50%、胎心异常69%、早产22%、子宫收缩频繁及子宫高张性收缩17%、死胎15%。 1.2.1 阴道出血：阴道出血量与疾病严重程度不成正比。胎盘后血肿可导致患者休克、胎儿窘迫甚至胎死宫内。有些胎盘早剥在胎盘后血肿形成后出血停止，形成慢性胎盘早剥，应动态观察。 1.2.2 腹痛：多为突发的持续性剧烈腹痛或频繁高张性收缩。发生在后壁的剥离，多表现为腰背部疼痛，腹部压痛可不明显。 1.2.3 体征 1.2.3.1 一般情况：大量出血引起低血容量休克表现，即心率增快、血压下降、面色苍白、全身湿冷、烦躁不安等症状。休克症状往往与阴道出血量不相符。 1.2.3.2 腹部检查：剥离面积小，子宫软，轮廓清楚，子宫大小与孕周相符合；无明显压痛或压痛局限轻微，胎位、胎心清楚。剥离面积大则子宫压痛明显，硬如呈板状，子宫大于孕月，随着病情发展宫底逐渐增高，压痛明显加重。有时可触诊到高张性宫缩，胎位不清，胎儿窘迫，胎心消失。

[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状

[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状 1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜

后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。 2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。 3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢, 胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。如果发现，一定要及时治疗，否则

将危害胎儿和孕妇的健康。根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。根据孕妇此前的是否有相关疾病史，通过实际的临床症状和此病症的特点来判断。症状不太明显，诊断时有点困难，所以要仔细观察和分析，也可使用b型超声波检查并确定。症状很明显，有典型的体征，诊断较容易。为了不引起凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症，重型胎盘早剥一定要通过检查确诊，做好预防工作。如果在妊娠晚期发生出血症状，那么除了是胎盘早剥引起的，还

胎盘早剥的诊断和处理

胎盘早剥的诊断和处理妊娠周后或分娩期正常恢复位置的胎盘在热情胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（placental abruption）轻型胎盘早剥主要患者我要症状为阴道流血出血量一般本地较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不化验明显贫血体征不显著监督重型胎盘早剥想买主要幸亏症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈疾病分类显性出血型当出血将胎膜自宫壁剥离且从宫颈口阴道流出大部分胎盘早剥属于这种一堆类型隐性出血型当出血未能自阴道流出而聚积在胎盘与子宫壁之间随着出血增多压力增大出血可渗入羊膜腔混合型隐性出血型时当出血达到一定程度血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流发病原因安排及机制血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病肾脏疾病尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离机械性因素外伤（特别个月是腹部大恩直接受撞击或摔倒腹部直接影响触地等）胎位异常行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈在分娩很多过程中胎先露部下降均可能热情促使胎盘早剥此外双胎妊娠的第一胎儿医德娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快使子宫内压骤然降低子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后孕产妇长时间不够仰卧位时可发生仰卧位低血压综合征此时救命由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降而子宫静脉却瘀血静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离吸烟近年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性有报道吸烟使胎盘早剥发生复查危险增加%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险可以性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的临床

胎盘早剥的诊断及处理

胎盘早剥的诊断及处理标签：胎盘早剥；诊断；处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。因此在临床工作中必须对此加以重视。 1胎盘早剥的诊断 1.1发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。 1.2临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。笔者所在医院曾收治一位藏族牧民孕妇，因从马背上跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为6 g/L，行剖宫产术。术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。 1.3辅助检查B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。在临床工作中必须对此加以重视。例：一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。对该孕妇仅作常规产程观察，第二天作胎心监测时发现胎心减慢小于120次/min，考虑胎儿宫内窘迫，经吸氧、改变孕妇体位等处理后，胎心率无改善，行剖宫产术。术中取出一活婴，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。此例病例提示医疗工作者在临床工作中，要提高对胎盘早剥的警惕性，结合病史、临床症状及体征、超声检查、胎心监测，作出正确诊断、及时处理，确保母儿生命安全。总之，对于妊娠晚期有持续性腹痛及有或无阴道流血的患者，都必须详细询问病史，注意临床症状及体征变化，结合超声检查及胎心监测等全面考虑，切忌仅依靠超声检查结论，忽略临床症状及体征而否定胎盘早剥的诊断。

胎盘早剥

第七节、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早期剥落，简称胎盘早剥，是导致妊娠晚期出血的主要原因之一，其特点为起病急，发展快，不及时处理，可威胁母儿生命。【病因】尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 1. 血管突变妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病等引起的血管突变，使底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化，远端组织缺血坏死，毛细血管破裂出血，形成胎盘后血肿，致使胎盘剥离。 2.机械性因素腹部受到撞击、实施外倒转胎盘术时，脐带过短或脐带缠绕，均可发生胎盘早剥。 3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快，羊水过多破膜时羊水流出过快，使宫腔压力突然降低，引起胎盘早剥。 4.子宫静脉压突然增高增大的子宫压迫下腔静脉，特别是长时间仰卧位时，子宫静脉压升高，引起蜕膜血肿，导致部分或全部胎盘丛子宫壁剥离。近年来，发现吸烟、滥用可卡因、代谢异常、有血栓形成倾向，以及子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）是本病的高危因素。再发胎盘早剥的危险性比其他孕妇高10倍。【病理与类型】主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，胎盘与宫壁之间发生分离，早剥的方式有： 1.显性剥离或外出血当胎盘剥离面扩大后，出血不断增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜和子宫壁之间向宫颈口外流出，称显性剥离。 2.隐性剥离或内出血出血积聚于胎盘和子宫壁之间，不能外流，称为隐性剥离。 3.混合性剥离内出血增多，压力逐渐增大，最终冲开胎盘边缘，血液流出宫颈外口，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中，出现血性羊水。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，压力逐渐增大，血液侵入子宫肌层，引起纤维分离、断裂、变性。血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，以胎盘附着处最甚，称子宫胎盘卒中。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，易致产后出血。发生严重的胎盘剥离时，剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血功能系统，导致弥散性血管内凝血，肺、肾、肝、胎盘等脏器功能损害。胎盘剥离持续时间越长，促凝物质不断进入母血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白降解产物，进而引起继发纤溶亢进。【临床表现及分度】根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小；患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；腹部检查：子宫软、大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查

护理查房.胎盘早剥

护理查房胎盘早剥进修生：＊＊县人民医院＊＊2013年6月11日＊＊：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。＊＊：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h 执行。完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。胎盘无明显压迹，产时出血不多。产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。＊＊:胎盘早剥定义？＊＊:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。、＊＊：胎盘早剥典型症状？＊＊：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。

＊＊：胎盘早剥病因？＊＊：1.血管病变多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。 2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。 3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。 4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。 5.其他如精神创伤等＊＊：胎盘早剥临床表现？＊＊：1.轻型以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。 2.重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。

胎盘早剥临床诊断与处理

胎盘早剥临床诊断与处理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，全部或部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥。它是妊娠晚期的严重并发症之一。因起病急、发展快，处理不及时可严重危及母儿生命。一临床分型 1．轻型常为显性(外出血)或混合性出血，剥离面积<1／3，腹痛轻或无，宫缩有间歇，胎心率一般正常。常在产后检查胎盘时发现胎盘母体面凝血块压迹。 2．重型常见于隐性型出血(内出血)，剥离面积>1／3，患者表现为持续性腹痛和(或)腰痛、腰酸、背痛，有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细数等休克征象，外出血与休克不成比例，子宫硬如板状，有压痛，可伴有宫缩，子宫大，宫底升高，胎位不清，胎心听不清，胎心率不可靠。少数患者尿少或有凝血功能障碍表现。 3．Sher分类Ⅰ度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后血块才诊断；Ⅱ度：紧张、压痛的腹部，胎儿存活；Ⅲ度：胎儿死亡，Ⅲa没有凝血功能障碍，占2／3，Ⅲb有凝血功能障碍，占1／3。二临床诊断胎盘早剥的症状和体征可能差异明显。出血和腹痛是最常见的表现。外出血可以量较多，然而可能因胎盘剥离不大而不至于危及胎儿。在极少数的情况下，虽尚未发生外出血，但胎盘已经剥离，可导致胎儿死亡。疼痛可表现为：子宫压痛、子宫收缩过频或子宫张力增高。胎心监护对诊断胎盘早剥有重要的参考意义，产前出血的患者如果出现胎心率不可靠，应高度怀疑胎盘早剥。超声有助于诊断胎盘早剥，表现为胎盘后的低回声或胎盘增厚，但超声对胎盘早剥的诊断并非必需，尤其是后壁胎盘，超声的漏诊率高，Sholl报道超声的临床诊断率仅为25％，因此，超声检查阴性者并不能除外该诊断。在紧急情况下或临床诊断明确时，可不必做超声以免延误抢救时机。三鉴别诊断 1．前置胎盘往往为无痛性阴道出血，外出血程度与贫血程度成正比，子宫无压痛，可有弱小的宫缩，常不伴有胎心的变化，超声有助于鉴别。 2．先兆子宫破裂有子宫瘢痕史，常发生在产程中，多有头盆不称、梗阻性难产等。腹部可见病理性缩复环。 3．边缘窦破裂一般没有其他临床症状，该情况往往是胎盘边缘窦的轻微分离且没有进一步扩大造成的。 4．前置血管破裂胎儿的血管穿过先露的胎膜处称为前置血管，常见于低置胎盘、脐带帆状附着或副叶胎盘。有时检查者可在先露的胎膜中，触到管状的胎儿血管，压迫血管可能诱发胎心率的变化。有时在超声检查时可以看到。前置血管对胎儿有很大的潜在风险，破膜可伴有胎儿血管的破裂，虽然量不多，但由于是胎儿出血，常伴有胎心率的不可靠，胎儿死亡率高。前置血管出血一般发生在胎膜破裂的同时，明确诊断可通过Wright染色见到胎儿有核红细胞。 5．宫颈病变宫颈息肉、宫颈肿物可表现为阴道出血，阴道检查能明确诊断。四并发症 1．DIC与凝血功能障碍重症胎盘早剥特别是胎死宫内患者可发生DIC，危及产妇生命。

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)

胎盘早剥的临床诊断与处理规范（完整版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。见表1。表1 胎盘早剥的分级

分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状 Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生 Ⅱ级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生 Ⅲ级可能有外出血；子宫直性收缩明显；触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常二、诊断 1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。三、辅助检查

胎盘早剥的识别及处理

胎盘早剥的识别及处理【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。方法：回顾分析我院近八年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。结果：在8985例住院分娩产妇中，胎盘早剥30例，发生率为0.33%。30例病例中胎盘Ⅰ 度早剥3例占10％，Ⅱ度早剥9例占30％，Ⅲ度早剥18例占60％；早剥并发产后出血为14例，并发子宫卒中为12例，孕周＞37周为10％；30例中孕产妇平均年龄为33.4岁，妊娠高血压综合征占30％，创伤占20％，均无孕产妇及新生儿死亡。结论：胎盘早剥发生率随孕周增加呈下降趋势，高龄、双胎妊娠、妊高症和创伤为主要病因。【关键词】胎盘早剥；产前检查；高龄；创伤；妊娠期高血压疾病胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placentalabruption）[1]。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。为产科急症，对母婴均可产生严重危害[2]。为有效预防和治疗该病，特对我院8年来收治的30例胎盘早剥病例进行分析，以供临床诊治参考。 1.一般资料基于我院收治的8985例住院分娩产妇资料作为本次研究的数据来源进行回顾性分析，患者选取时间为2012年1月至2020年5月，挑选其中出现胎盘早剥的30例住院分娩产妇作为研究对象，并回顾分析其胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。患者年龄22~38岁，平均年龄（26.5±8.2）岁，患者均行子宫下段剖宫产术结束分娩，术后生命体征平稳，切口愈合良好，母子平安，无孕产妇及新生儿死亡。患者对于本次研究均知情且签署知情同意书。 2.方法

2015.09.16.胎盘早剥的护理业务查房

业务查房日期：2015-09-13 查房形式：教学查房主查人：穆丹床号：660 病人姓名：朱秋红住院号：023925 查房内容：胎盘早剥的护理参加人员：张永静护士长：今天下午我们对现行660床朱秋红患者进行护理查房，对护理部主任在百忙之中来参加本科室的疾病查房，大家表示欢迎。现在我们来学习，关于胎盘早剥的护理相关知识。下面请穆丹护士介绍一下该患者的病情。穆丹汇报病情：朱秋红，24岁，已婚，。于2015.09.09.14:30入院，4+小时前出现下腹坠痛，呈不规则，无明显腹痛，无阴道流血、流水，急诊来院，拟：“G1P0孕37+4周 L0A先兆临产”收住入院。入院时查体：T：36.6℃，P：98次/分，R：20次/分，Bp：116/70mmHg。胎位LOA，胎心146次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。完善相关入院检查，遵医嘱给予胎心监护+给氧评估母儿情况。孕妇于17：25诉阴道流水，血性。查体：BP106/60mmHg，p106次/分，腹隆，有弱宫缩，阴道流液约1000ml，暗红色，有血凝块，立即测胎心率136次/分，复查B超示：胎盘后方与子宫壁之间可见范围为66X28mm不规则液性暗区。医生诊断：胎盘早剥，立即予以1.复方氯化钠500ml静脉滴注2.备同型红细胞悬液4U。3.告知产妇及家属病情，立即做好术前准备，紧急送入手术室行剖宫产，17时55分剖宫取出一男性活婴，Apgar 评分8-10分，体重3650g，胎盘胎膜人工剥离完整，胎盘面约1/2有血凝块压迹，清理宫腔，胎盘剥离面有活动性出血，行缝扎止血。予以卡前列氨丁三醇250mg 宫体注射，子宫收缩佳，手术过程顺利。术毕于18时45分安返病房，于20:45开始输注B型悬浮红细胞3U，于22：25输血完毕。输注过程顺利，无输血反应，患者面色红润，无胸闷、心悸，无发热等不适主诉。张永静护士长：穆丹护士对该患者病情介绍的很详细，让我们对该患者有个大概的了解。

胎盘早剥患者的护理

胎盘早剥患者的护理案例编号：103009 知识点：胎盘早剥的临床表现、治疗原则和护理关键词：胎盘早剥；子宫张力；剖宫产情境1 入院护理患者吴某某，女，30岁，停经39+1周，阴道流液3小时伴腹痛2小时，门诊B 超提示“胎盘早剥？”而收入院。问题1 当班护士接收患者时如何评估？ 1．病史评估通过询问病史了解：患者平素月经规则，停经后无明显不适，孕期定期产检，无异常发现。3小时前出现大量阴道流液，色清，1小时后开始腹痛，无明显间歇性，疼痛程度逐渐加重遂急诊入院。婚育史：28岁结婚，0-0-1-0。既往史、个人史、家族史无殊。 2．体格检查患者入院时体温36.3℃、脉搏92次∕分，呼吸18次∕分，血压112∕66mmHg，神志清楚，痛苦貌。产科检查:宫高34cm，腹围99cm，胎位LOA，胎先露已衔接，胎心156次∕分。子宫张力高，轻度拒按，未及明显间歇性宫缩，可见阴道流液，色清，无血性分泌物。 3．辅助检查B超提示“胎盘早剥？”。血常规示：血红蛋白108 g/L，白细胞计数11000×109/L，中性粒细胞76%，快速C反应蛋白8 g/L。 4．心理社会评估吴某某及其家属认为已经要分娩，没过多的担忧。入院诊断：孕2产0孕39+1周，胎膜早破，胎盘早剥？问题2 护士如何进行预见性护理？ 1．怀疑有胎盘早剥时，用记号笔在该患者腹部体表标出子宫底位置，以便观察宫底高度的变化。手摸宫体，判断子宫张力的变化。 2．安置合适卧位，侧卧位或抬高床头30°，予胎心监护，必要时持续胎心监护。

3．监测生命体征，及时发现内出血或休克症状。 4．暂时禁食，遵医嘱予术前准备，必要时开放静脉通道。 5．做好会阴护理，及时发现阴道流液的变化。情境2 终止妊娠患者吴某某入院1小时后腹痛加剧，拒按，伴恶心、呕吐、面色苍白、查脉搏110次∕分、血压105∕65mmHg、呼吸22次∕分，羊水血性，色暗红，无血块，子宫张力增加，胎心165次∕分。医嘱予剖宫产终止妊娠。问题3 当班护士如何进行护理? 1．立即开放静脉通道，按医嘱补液，通知血库备血，必要时输血。 2．安置休克卧位，予鼻导管吸氧。 3．通知手术室，转送患者去手术室，与手术室护士进行交接班。 4．通知新生儿科医生，做好新生儿窒息复苏准备。

胎盘早剥的临床观察与护理措施

胎盘早剥的临床观察与护理措施正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁,后壁或者侧壁。孕20周以后或分娩期,附着正常的胎盘组织在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,是妊娠晚期出血的重要原因之一,处理不及时,可危及母儿生命。现将胎盘早剥24例病例的临床观察与护理措施研究结果总结如下。 1 临床资料 2007年1月～2008年12月,本院住院分娩4680例,经临床诊断为胎盘早剥者24例,发生率为0.51%,年龄20～34岁。其中轻型胎盘早剥(剥离面积1/3)3例,占12.5%。在24例中,合并妊高症10例,有外伤史1例,双胎妊娠1例(于第一胎与第二胎分娩期间发生);合并羊水过多3例(发生于破膜后),合并脐带过短2例,不明原因3例。21例行剖宫产,3例自然分娩。除7例新生儿评分良好外,11例轻度窒息,3例重度窒息,1例新生儿死亡,2例死胎。24例产妇由于得到早期的诊断和严密监护及时治疗,预后良好,无一发生严重并发症。 2 临床观察 2.1 腹痛及腰背部酸痛。腹痛及腰背部酸痛在阴道出血、胎盘早剥病人主诉最常见为阴道流血,本组20例(8 3.33%)。胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血种,使胎盘自附着处剥离,当剥离面积小时出血可自行停止,血液凝固快;剥离面积较大时,出血多不自止。血液可开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,无阴道流血表现。故病人在临床上的主诉往往不同。所以阴道出血量与疾病严重程度不成正比。应及时行腹部B超检查,可帮助明确诊断,鉴别诊断前置胎盘。并可判断出血量,有助于处理。本组有4例不表现为阴道流血,其中3例在破膜时出现大量血性羊水,故也应引起重视。 2.2 胎盘早剥中也较长见。本组有15例(62.5%)。其中21例轻型胎盘早剥,有15例表现为轻微腹痛。检查发现子宫大小与孕周相符合,局部有轻压痛;6例无腹痛腰背酸痛。产程开始后与正常宫缩痛无区别,有间歇期,产程进展较快;而3例重型胎盘早剥,有1例与轻型胎盘早剥相似,无明显腹痛主诉或伴有轻度腹胀腰酸

胎盘早期剥离妇女的护理要点解答

胎盘早期剥离妇女的护理要点解答妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。是妊娠晚期的严重并发症起病急进展快，如处理不及时可危及母儿生命。【护理评估】（一）生理评估 1.病因胎盘早剥的病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关。（1）血管病变妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等是导致胎盘早剥的主要原因。血管病变时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管壁变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥离。妊娠晚期或临产后，如孕妇长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，可导致血压下降，子宫静脉瘀血，静脉压力升高，蜕膜静脉瘀血或破裂，形成胎盘后血肿，引起胎盘剥离。（2）宫腔内压力突然改变多见于胎膜早破、羊水过多、双胎妊娠等。胎膜早破后羊水突然流出过快、双胎妊娠分娩时第1个胎儿娩出过快，均可导致宫腔内压力骤减，子宫突然收缩，胎盘从子宫壁上剥离。

（3）机械性因素腹部受到撞击或挤压、脐带过短（＜30cm）或脐带绕颈，当胎头下降牵拉脐带可导致胎盘剥离。 2.病理胎盘早剥的病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘从附着处剥离。按病理分三种类型。（1）显性剥离又称外出血。底蜕膜出血少，临床症状常不明显，仅在产后检查胎盘时发现母体面有凝血块及压迹而确诊，若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿着胎膜与宫壁之间经宫颈流出。（2）隐性剥离又称内出血。如果胎盘边缘附着子宫壁或胎膜与子宫壁未剥离，血液积聚胎盘与子宫壁之间。（3）混合性出血当内出血过多时，由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血，胎盘后血肿越积越大，最终血液冲开胎盘与胎膜边缘沿宫颈口外出；如果出血穿破胎膜溢入羊水中，可以使羊水变成血性羊水。子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。胎盘早剥时，随着胎盘后血肿压力的逐渐增加，血液向肌层内侵入，引起肌纤维的变性、分离、断裂，当血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。子宫肌层由于受血液浸润，直接影响收缩力，易造成产后出血。

胎盘早剥的护理评估[胎盘早剥前瞻性临床评估及护理]

胎盘早剥的护理评估[胎盘早剥前瞻性临床评估及护理] 2004～2010年收治胎盘早剥病例57例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨胎盘早剥出现相关临床表现及护理要求，提高临床抢救护理成功率，降低母儿死亡率及并发症。资料与方法一般资料：胎盘早剥患者57例，中位年龄28岁，其中经产妇32例，初产妇25例，孕周＜32周3例，32～36周35例，＞37周19例；轻型32例，重型25例；剖宫产50例，阴道分娩7例。所有病例均经产后检查胎盘，发现血块及压迹确诊。57例经前瞻性临床评估病情，采取有效预见性的治疗及护理措施，所有产妇均平安出院未发生严重并发症。临床表现：阴道出血36例(63.16%)，血性羊水20例(35.1%)，腰、腹痛45例(78.95%)，胎心率或胎心监护异常35例(61.4%)，无明显症状10例(17.54%)，产后出血27例(47.37%)，DIC者6例(10.52%)，脏器功能衰竭3例(5.26%)，妊娠高血压疾病35例(61.4%)。腰、腹疼痛，阴道流血，胎心率或胎心监护异常是胎盘早剥常见临床表现，胎盘早剥中妊娠高血压疾病为基础病者高达61.4%。胎盘早剥前瞻性临床观察及护理高血压患者病情反复或血压突然升高不降的观察及护理：孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时胎盘早剥发生率增高。本资料中妊娠高血压疾病为基础病者高达61.4%。血压控制不稳定为胎盘早剥高危因素，若血压突然增高或伴腹痛、腰骶酸痛、全身不适，胎心率改变，胎盘早剥可能性极大，应立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，报告医生，按医嘱控制原发病，协助医生做好配备血，终止妊娠及抢救围产儿等准备，预防病情进一步发展成

妊娠期并发胎盘早期剥离病人的护理

妊娠期并发胎盘早期剥离病人的护理【导读】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离【关键词】胎盘早期剥离；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0185-01 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%，其发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，多数于28周以后发病，约50%发生于临产之前。轻型胎盘早剥者，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。 1 临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下两型。 1.1 轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较陕。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心

率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 1.2 重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。病人可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。 2 处理原则纠正休克、及时终止妊娠并积极抢救处理并发症是处理胎盘早剥的原则。患者入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。此外，对并发症进行处理，如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等。 3 护理评估

胎盘早期剥离

胎盘早期剥离胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘早期剥离是妊娠晚期严峻并发症，往往起病急骤，进展快如诊断处理不准时会发生严峻并发症如弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭及产后出血严峻威逼母儿生命中国报道其发病率为0. 46%〜2. 1%围生儿死亡率为20%〜35%, 15倍于无胎盘早期剥离者。病史突然消灭持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高征者，胎动多可加频或消逝体征胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大, 但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即消灭外出血（阴道流血）；若穿破羊膜，即消灭血性羊水。出血多时，子宫较同孕周大，宫底上升，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。病因经过科学家数十年的争辩，发觉胎盘早期剥离与高血压（包括妊娠高血压综合征原发性高血压肾性高血压）、创伤，胎膜早破、孕妇年龄、吸烟，使用可卡因等因素相关，其发病可能与以下主要危急因素有关。

临床症状依据临床症状及体征综合分析轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开头可能为无痛性少量阴道出血，继而进展为有痛性阴道出血，故须结合病史，严密观看阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化，结合帮助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型，诊断多无困难但应推断其严峻程度，当子宫出血不止，皮肤及黏膜有出血，这常提示有DIC存在，应特殊警惕。特殊留意胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离此种最易被忽视，特殊是在早期其特点为凡是在妊娠晚期，无论有无阴道出血，只要是缘由不明的子宫张力增高，而又非羊水过多，且未临产，不属高张性子宫收缩，特殊是有妊高征伴有胎儿生长受限者，虽然胎心尚正常必需考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过B型超声检查，胎心监护来帮忙诊断。鉴别诊断 1.前置胎盘前置胎盘的出血无诱因，为无痛性阴道流血可反复发生，子宫收缩为阵发性，间歇期完全放松，无压痛，贫血程度与外出血量相符，B超可发觉胎盘位置低，无胎盘后血肿。 2.先兆子宫裂开往往发生在梗阻性分娩过程中，或有剖宫产史，子宫下段有压痛并消灭病理性缩复环患者有猛烈宫缩阴道出血量少血尿。胎盘早期剥离主要与前置胎盘及先兆子宫裂开相鉴别见表1。治疗方案胎盘早期剥离危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否准时及恰当。 1.订正休克对处于休克状态的危重患者，应马上予以面罩吸氧

胎盘早期剥离

胎盘早期剥离胎盘早期剥离就是指妊娠20周后或分娩期正常位置得胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘早期剥离就是妊娠晚期严重并发症,往往起病急骤，进展快如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(ＤIＣ）、肾功能衰竭及产后出血严重威胁母儿生命中国报道其发病率为0、46%~2、1％围生儿死亡率为20%~3５%,15倍于无胎盘早期剥离者。病史突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高征者，胎动多可加频或消失体征胎盘剥离面小,胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大,但尚未冲出胎盘边缘时,胎盘后血肿增大,即内出血增多.若出血冲出胎盘边缘,即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。出血多时,子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度,压痛明显。胎位摸不清,胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。病因经过科学家数十年得研究，发现胎盘早期剥离与高血压(包括妊娠高血压综合征原发性高血压肾性高血压)、创伤,胎膜早破、孕妇年龄、吸烟，使用可卡因等因素相关,其发病可能与以下主要危险因素有关．

1、高血压高血压包括妊娠高血压综合征(简称妊高征特别就是重度妊高征）、原发性高血压、慢性肾炎合并高血压、它们就是引起胎盘早期剥离得首要病因。有学者研究报道妊娠期高血压者发生胎盘早期剥离较妊娠期血压正常者高5倍。其发病机制主要就是胎盘附着部位得底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛急性动脉粥样硬化,引起远端毛细血管缺血坏死、破裂而出血，形成血肿,逐步扩大,使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早期剥离。若孕妇原来就有血管病变如原发性高血压再并发妊高征,使血管病变加剧则发生胎盘早期剥离得机会更多。２、机械性因素腹部直接受到撞击,常就是胎盘早期剥离得病因，例如汽车得撞击、乘公交车时突然刹车得碰撞、跌跤时腹壁首先着地、殴打等都可导致胎盘早期剥离．外倒转纠正胎位时受阻而用力过大，亦可发生胎盘早期剥离。胎盘位于子宫前壁时,羊膜腔穿刺术也可能导致胎盘早期剥离。其她一些间接因素如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出,或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快,这都可使宫腔内压力骤降,而发生胎盘早期剥离美国研究资料报道因孕妇外伤所引起得胎盘早期剥离占１%~2%。 3、吸烟近10年得研究证实了吸烟与胎盘早期剥离得相关性,有报道吸烟使胎盘早期剥离发生危险增加90%,并随着每天吸烟数量得增加胎盘早期剥离发生得危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管得脆性，并尼古丁对血管收缩得影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血,从而诱发胎盘早期剥离. ４、胎膜早破国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离得相关性胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离得危险性较无胎膜