内科学泌尿系统疾病总论
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内科学泌尿系统疾病总论
不全合并感染需要根据患者的肾功能情况选择合适的抗生素，同时积极
治疗肾功能不全。
05
尿路结石与梗阻性疾病
尿路结石形成机制及分类
形成机制
尿路结石的形成涉及多种因素，包括尿液中晶体物质浓度升高、尿液酸碱度改变、尿路感染以及尿路梗阻等。这 些因素导致尿液中晶体物质析出、聚集和生长，最终形成结石。
分类
根据结石的成分，尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石和感染性结石等。不同成分 的结石在影像学表现和治疗方法上有所不同。
血液透析、腹膜透析等替代治疗方法介绍
血液透析
血液透析是一种通过体外循环，利用透析器清除体内代谢废物和多余水分，同时补充必 需物质的治疗方法。其优点包括清除率高、效果稳定等，但需要建立血管通路，且治疗
过程中可能出现并发症。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管 内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除体 内的代谢废物和多余水分。其优点包括操作简便、对血流动力学影响小等，但清除效率
起病急骤，肾功能急剧恶 化，多在早期出现少尿性 急性肾衰竭。
肾病综合征
01
02
03
04
05
微小病变型肾病
系膜增生性肾小 球肾炎
系膜毛细血管性 肾小球肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小 球硬化
光镜下肾小球基本正常， 近曲小管上皮细胞可见脂 肪变性，故又称类脂性肾 病。
光镜下可见肾小球系膜细 胞和系膜基质弥漫增生。
04
尿路感染性疾病
膀胱炎与尿道炎
膀胱炎
膀胱炎是膀胱黏膜的炎症，主要由细菌感染引起，常见症状包括尿频、尿急、尿 痛等。治疗膀胱炎通常需要使用抗生素，同时患者需多饮水，注意个人卫生。
泌尿系统疾病总论-内科学(人卫版)
泌尿系统疾病总论
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
内科学：泌尿系统疾病总论
内科学：泌尿系统疾病总论一、目的和要求1．掌握肾脏疾病的评估，常见综合征与防治原则。
2．熟悉肾的生理功能。
3．了解肾脏疾病的进展和展望。
二、重点和难点1．重点：肾脏疾病的尿液检查，常见综合征。
2．难点：肾脏疾病的评估和防治原则。
三、讲授内容和要点1．肾的生理功能。
2．肾脏疾病的评估（1）评估疾病病程（2）尿液检查①蛋白尿，产生蛋白尿的原因很多，一般分为4类，ａ.功能性蛋白尿；ｂ.肾小球性蛋白尿，ｃ.肾小管性蛋白尿，ｄ.溢出性蛋白尿。
②血尿，引起血尿的原因大致可分为三组，全身性疾病，尿路邻近器官疾病，肾及尿路疾病。
③管型尿。
④白细胞尿。
（3）肾小球滤过率测定（4）影像学检查（5）肾活检3．肾脏疾病常见综合征（1）肾病综合征。
（2）肾炎综合征。
（3）无症状性尿异常。
（4）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征。
（5）慢性肾衰竭综合征。
4．肾脏疾病防治原则四、自学内容和要点肾脏疾病的进展和展望。
1．随着病理学、免疫及生物分子学的发展，对肾脏疾病的发病机制及防治已有了较为深入的认识。
2．血液净化、肾移植、中西医结合等治疗肾脏病，均有不同程度的发展。
五、参考书籍和文献1．陈灏珠。
实用内科学。
人民卫生出版社，19982．王海燕主编。
肾脏病学。
人民卫生出版社，1998 六、外文词汇nephron肾单位，glomerulus肾小球，renal tubule肾小管，edema水肿，proteinuria蛋白尿，volume dependent hypertension容量依赖性高血压，renin dependent hypertension肾素依赖性高血压。
七、复习思考题1．肾脏疾病常见综合征有哪些？2．按蛋白尿产生的原因可分为几类？3．肾的内分泌功能有哪些？。
内科学课件：泌尿系统疾病总论
➢ RAS系统
➢ 球旁器分泌肾素 ➢ 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、
➢ 前列腺素族 ➢ EPO ➢ 1α羟化酶
肾脏疾病的检查
尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿
肾功能检查（GFR测定） 相关免疫学检查 影像学检查 肾活检
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾功能检查 （renal function examination）
➢ 肾小球滤过功能
➢ Ccr Scr BUN
➢ 肾小管功能
➢ 近端肾小管功能 B2-MG等 ➢ 尿浓缩-稀释试验 ➢ 尿渗透压测定
➢ 肾血浆流量测定 ➢ 酸化功能
Measurement of GFR
Isotopically: 51Cr-labelled ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)
➢ 生理性蛋白尿的特点
➢ 多为一过性 ➢ 量较少 ➢ 病因去除后消失
➢ 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
➢ 肾小球性蛋白尿 ➢ 肾小管性蛋白尿 ➢ 溢出性蛋白尿
血尿
➢镜下血尿：尿RBC 3个/HP ➢肉眼血尿：1ml/L ➢单纯或伴蛋白尿、管型尿 ➢血尿来源鉴别
➢ 相差显微镜检查 ➢ 尿红细胞容积分布曲线
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
急性、慢性、急进性
无症状性尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）.
➢ 球旁器分泌肾素 ➢ 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、
➢ 前列腺素族 ➢ EPO ➢ 1α羟化酶
肾脏疾病的检查
尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿
肾功能检查（GFR测定） 相关免疫学检查 影像学检查 肾活检
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾功能检查 （renal function examination）
➢ 肾小球滤过功能
➢ Ccr Scr BUN
➢ 肾小管功能
➢ 近端肾小管功能 B2-MG等 ➢ 尿浓缩-稀释试验 ➢ 尿渗透压测定
➢ 肾血浆流量测定 ➢ 酸化功能
Measurement of GFR
Isotopically: 51Cr-labelled ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)
➢ 生理性蛋白尿的特点
➢ 多为一过性 ➢ 量较少 ➢ 病因去除后消失
➢ 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
➢ 肾小球性蛋白尿 ➢ 肾小管性蛋白尿 ➢ 溢出性蛋白尿
血尿
➢镜下血尿：尿RBC 3个/HP ➢肉眼血尿：1ml/L ➢单纯或伴蛋白尿、管型尿 ➢血尿来源鉴别
➢ 相差显微镜检查 ➢ 尿红细胞容积分布曲线
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
急性、慢性、急进性
无症状性尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）.
内科学泌尿系统总论
节机制，肾小球毛细血管压和GFR
可保持相对恒定。这种自身调节具 有重要的生理意义，一方面保证了 机体在血流动力学变化时肾小球滤 过仍能稳定地进行，体内代谢废物 得以继续排出，另一方面保证了体 液的平衡。
（二）肾小管重吸收和分泌功能
肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆 相同。原尿中99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分 的电解质及碳酸氢根等被肾小管和集合管重吸收回血液， 最后形成终尿约1. 5L。
内容
一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌 功能 3、肾脏的内分泌功能 三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检 四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征
蛋白尿分类，4类：
功能、体位性 （生理性）
肾小球性
肾小管性
溢出性
2.血尿 分为肉眼血尿和显微镜下 血尿两种。 新鲜尿离心沉渣检查每 高倍视野红细胞超过3 个，称为镜下血尿。 尿外观呈洗肉水样、血 样、酱油样或有血凝块 时，称为肉眼血尿。详 见本篇第二章。
3．管型尿 尿中管型的出现表示蛋白质或 细胞成分在肾小管内凝固、 聚集，其形成与尿蛋白的性 质和浓度、尿液酸碱度以及 尿量有密切关系，宜采集清 晨尿标本做检查。 肾小球或肾小管性疾病可引起 管型尿，但在发热、运动后 偶可见透明管型，此时不一 定代表肾脏有病变。但若有 细胞管型或较多的颗粒管型 与蛋白尿同时出现，则临床 意义较大。
是代谢产物排泄的主要方式，
其中含氮类废物如尿素、肌酐 等由肾小球滤过，一些有机酸 如马尿酸、苯甲酸，各种胺类 及尿酸等部分经肾小球滤过。
1.泌尿系统疾病总论
高血压
机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型
肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常
1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿
肾脏疾病的诊治
改变
尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量
肾脏分泌的内分泌激素
压力感受器、交感神经兴奋
肾小球旁器
肾素
血管紧张素转换酶
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）
第二部分
血管紧
血管紧张素Ⅱ的生物作用
全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子
正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断
治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗
一般治疗：
1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素
药物治疗：
1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他
替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植
肾脏疾病的研究进展
泌尿系统疾病
总论
Uropoiesis systemic disease general introduction
概述
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内 分泌功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关 的血管神经组成
人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性
人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭 患者的生活质量）
中西医结合治疗（肾病的治疗）
在肾脏的作用
机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型
肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 排尿异常
1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿
肾脏疾病的诊治
改变
尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量
肾脏分泌的内分泌激素
压力感受器、交感神经兴奋
肾小球旁器
肾素
血管紧张素转换酶
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2）
第二部分
血管紧
血管紧张素Ⅱ的生物作用
全身血管收缩 产生醛固酮 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 交感兴奋 刺激多种生长因子
正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断
治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗
一般治疗：
1、饮食与营养 2、预防和控制感染 3、避免加重肾损害的因素
药物治疗：
1、激素、免疫抑制剂治疗 2、控制高血压 3、中西医结合治疗 4、维持水、电和酸碱平衡 5、其他
替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植
肾脏疾病的研究进展
泌尿系统疾病
总论
Uropoiesis systemic disease general introduction
概述
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内 分泌功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关 的血管神经组成
人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性
人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭 患者的生活质量）
中西医结合治疗（肾病的治疗）
在肾脏的作用
《内科学》教学大纲(第五篇泌尿系统疾病)
《内科学》教学大纲（第五篇泌尿系统疾病）第一章总论【目的要求】1、熟悉肾脏的结构和生理功能。
2、掌握肾脏疾病的症状和实验室检查,肾功能测定。
【重点】1、泌尿系统疾病的临床表现及发生机理。
2、肾脏病的肾功能检查，泌尿系统疾病的诊断要求及防治原则。
【难点】1、肾脏的生理功能2、泌尿系统疾病的临床表现及发生机理【主要内容】一、肾脏生理功能1、肾小球滤过功能.2、肾小管重吸收和分泌.3、肾的内分泌功能二、肾脏疾病的评估1、估计疾病病程2、尿液检查：蛋白尿（功能性、肾小球性、肾小管性、溢出性）、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿、细菌尿3、肾小球滤过率测定4、影像检查5、肾活检三、肾脏疾病的常见综合征1、肾病综合征2、肾炎综合征3、无症状性尿异常4、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征5、慢性肾衰竭综合四、防治原则1、糖皮质激素、细胞毒药物和亲免疫调节剂等的合理应用2、降压治疗3、对症治疗4、促红细胞生成素、活性维生素 D3、降血脂、抗凝等5、肾衰竭的替代治疗6、中西医结合治五、进展和展望第二章肾小球疾病概述（自学）第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎（自学）【目的要求】1、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2、熟悉急性肾小球肾炎的病因、发病机理。
3、了解急性肾小球肾炎病理【重点】急性肾炎的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗。
【难点】急性肾小球肾炎病理【主要内容】一、病因和发病机制二、病理三、临床表现和实验室检查：尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、免疫学检查异常四、诊断和鉴别诊断五、治疗六、预后第二节急进性肾小球肾炎（自学）【目的要求】1、了解急进性肾小球肾炎的病因、发病机理。
2、熟悉急进性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3、掌握急进性肾小球肾炎病理【重点】急进性肾炎的病理、临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗。
【难点】急进性肾小球肾炎病理【主要内容】一、病因和发病机制二、病理三、临床表现和实验室检查：急骤起病，症状似急性肾炎但均较严重，病情持续进展，肾功能急骤恶化。
内科学课件：泌尿系统疾病总论
29
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
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肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
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❖ Na+通过Na+-K+-ATP酶吸收 ❖ HCO3-和CL-随Na+一起转运 ❖ 有机酸、尿酸、药物肾小管上皮细胞主动摄取分泌到肾小管腔随尿排出
葡萄糖
100％
氨基酸
100％ 重吸收
HCO3－ 水、NaCl
90％ 70％
❖髓袢: 尿液的浓缩和稀释 ❖远端肾小管: 调节尿液最终成分
18
（三）内分泌功能
肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在 80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管 压和GFR可保持相对恒定。
16
（二） 重吸收和分泌功能
❖ 每日原尿180,000ml，其中电解质成分及血 浆相似
❖ 每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多 物质被肾小管重吸收
17
❖近端肾小管: 滤液的重吸收
（一）肾小球滤过功能 （二）肾小管重吸收和分泌功能 （三）肾脏和激素
14
（一） 滤过功能
代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分
泌，部分经肾小球滤过排出。
15
肾小球滤过率（GFR）主要取于肾小球内毛细血 管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面 积以及滤过膜通透性等。
面的涎蛋白共同形成电荷屏障。
足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂 隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障
足细胞 功能
支持肾小球毛细胞血管 合成肾小球基底膜
调节肾小球选择通透性
11
12
肾脏 微结构
13
肾脏生理功能
❖ 排泄代谢产物 ❖ 调节水、电解质和酸碱平衡 ❖ 维持机体内环境稳定
4
❖ 肾脏
肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管和神经
每个肾脏由约100万个（80万~110万）肾单位组成。
5
v 解剖生理单位: 肾单位
肾小体 肾小管
6
肾小球
正
Cap.丛
常
肾
小 体
肾 小 囊
7
血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
8
肾小球 Cap.丛
肾小囊
9
肾小球毛细血管壁（滤过膜）
基 底 膜
有孔内 皮细胞
血管活性激素﹙作用肾本身﹚ : 球旁器分泌， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛
固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽系统 非血管活性激素﹙作用全身﹚ :EPO ; 1α羟化酶
19
肾素－血管紧张素系统生化级联反应
20
肾脏疾病的检查
一. 尿常规检查
(一) 蛋白尿
蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或 尿蛋白定性试验阳性 ❖ 微量白蛋白尿: 30-300mg/d 诊断有无肾损伤的主要依据 是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的独立危险因素
(三) 肾血浆流量测定
27
三. 其他辅助检查：
培养; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振。
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肾活检
29
30
31
32
33
34
35
36
肾脏疾病常见综合征 •、肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、少尿、高血压为表现， 其中血尿为必备。分为急性肾炎综合征和急进性 肾炎综合征、慢性肾炎综合征。
泌尿系统疾病总论
❖ 一、掌握肾脏疾病常用的实验室检查及肾功能测 定。
❖ 二、熟悉肾脏的生理功能、肾脏疾病的常见综合 征。
❖ 三、了解肾脏病学进展。
2
泌尿系统组成
❖ 由肾、输尿管、 膀胱、尿道及有关 的血管神经组成。
3
❖ 肾脏解剖
位置：腹膜后 脊柱两旁 左右各一 左肾：上极平第11胸椎，下极平第2腰椎下缘 右肾：上极平第12胸椎，下极平第3腰椎 （比左肾低半个到一个椎体） 中国成人肾脏 长10.5~11.5cm 宽5~7.2cm 厚2~3cm 男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻
足 细 胞
10
内皮细胞：扁平，胞体布满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合
成基底膜及血管活性物质
基底膜（glomerular basement menbrane，GBM）
中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷）
内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素
基底膜厚度：300—350nm。由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成： IV型胶原形成GBM基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等， 前三者主要功能是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖及肾小球上皮细胞和内皮细胞表
白细胞尿: 白细胞>5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿 细菌尿：
清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本， 涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计 数超过10万个/ml时，称为细菌尿。
26
二. 肾功能检查
(一) 肾小球滤过功能: Ccr Scr BUN
(二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ß2-MG, 视黄醇结合蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定
l 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶 等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。
l 溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋 白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于 MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。
23
(二) 血尿
肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块 镜下血尿：红细胞>3个/HP; 肾小球及非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿
37
二、肾病综合征：
主要表现为浮肿，大量蛋白尿 （>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L）， 水肿及高脂血症等。
38
三、无症状性尿异常：
表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。无高血 压、水肿或氮质血症。
21
生理性蛋白尿 健康人，无实质性肾脏病，一般量＜1g/d， 去除诱因后蛋白尿可消失。
功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充 血性心衰诱发。 体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前 凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。
22
l 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。 选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过； 非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。
红细胞容积分布曲线)
24
(三)管型尿
上皮细胞管型: 急性肾炎; 慢性肾炎 晚期; ATN; 间质性肾炎; 中毒; 肾移植
颗粒管型: 急性肾炎后期; 慢性肾炎; 药物中毒
蜡样管型: 肾小管病变重, 预后差. 慢性肾炎晚期; 慢性肾衰竭; 肾淀 粉样变性
红细胞管型 透明管型
25
(四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿
葡萄糖
100％
氨基酸
100％ 重吸收
HCO3－ 水、NaCl
90％ 70％
❖髓袢: 尿液的浓缩和稀释 ❖远端肾小管: 调节尿液最终成分
18
（三）内分泌功能
肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在 80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管 压和GFR可保持相对恒定。
16
（二） 重吸收和分泌功能
❖ 每日原尿180,000ml，其中电解质成分及血 浆相似
❖ 每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多 物质被肾小管重吸收
17
❖近端肾小管: 滤液的重吸收
（一）肾小球滤过功能 （二）肾小管重吸收和分泌功能 （三）肾脏和激素
14
（一） 滤过功能
代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分
泌，部分经肾小球滤过排出。
15
肾小球滤过率（GFR）主要取于肾小球内毛细血 管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面 积以及滤过膜通透性等。
面的涎蛋白共同形成电荷屏障。
足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂 隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障
足细胞 功能
支持肾小球毛细胞血管 合成肾小球基底膜
调节肾小球选择通透性
11
12
肾脏 微结构
13
肾脏生理功能
❖ 排泄代谢产物 ❖ 调节水、电解质和酸碱平衡 ❖ 维持机体内环境稳定
4
❖ 肾脏
肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管和神经
每个肾脏由约100万个（80万~110万）肾单位组成。
5
v 解剖生理单位: 肾单位
肾小体 肾小管
6
肾小球
正
Cap.丛
常
肾
小 体
肾 小 囊
7
血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
8
肾小球 Cap.丛
肾小囊
9
肾小球毛细血管壁（滤过膜）
基 底 膜
有孔内 皮细胞
血管活性激素﹙作用肾本身﹚ : 球旁器分泌， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→醛
固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽系统 非血管活性激素﹙作用全身﹚ :EPO ; 1α羟化酶
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肾素－血管紧张素系统生化级联反应
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肾脏疾病的检查
一. 尿常规检查
(一) 蛋白尿
蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或 尿蛋白定性试验阳性 ❖ 微量白蛋白尿: 30-300mg/d 诊断有无肾损伤的主要依据 是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的独立危险因素
(三) 肾血浆流量测定
27
三. 其他辅助检查：
培养; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振。
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肾活检
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肾脏疾病常见综合征 •、肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、少尿、高血压为表现， 其中血尿为必备。分为急性肾炎综合征和急进性 肾炎综合征、慢性肾炎综合征。
泌尿系统疾病总论
❖ 一、掌握肾脏疾病常用的实验室检查及肾功能测 定。
❖ 二、熟悉肾脏的生理功能、肾脏疾病的常见综合 征。
❖ 三、了解肾脏病学进展。
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泌尿系统组成
❖ 由肾、输尿管、 膀胱、尿道及有关 的血管神经组成。
3
❖ 肾脏解剖
位置：腹膜后 脊柱两旁 左右各一 左肾：上极平第11胸椎，下极平第2腰椎下缘 右肾：上极平第12胸椎，下极平第3腰椎 （比左肾低半个到一个椎体） 中国成人肾脏 长10.5~11.5cm 宽5~7.2cm 厚2~3cm 男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻
足 细 胞
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内皮细胞：扁平，胞体布满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合
成基底膜及血管活性物质
基底膜（glomerular basement menbrane，GBM）
中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷）
内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素
基底膜厚度：300—350nm。由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成： IV型胶原形成GBM基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等， 前三者主要功能是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖及肾小球上皮细胞和内皮细胞表
白细胞尿: 白细胞>5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿 细菌尿：
清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本， 涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计 数超过10万个/ml时，称为细菌尿。
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二. 肾功能检查
(一) 肾小球滤过功能: Ccr Scr BUN
(二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ß2-MG, 视黄醇结合蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定
l 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶 等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。
l 溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋 白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于 MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。
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(二) 血尿
肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块 镜下血尿：红细胞>3个/HP; 肾小球及非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿
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二、肾病综合征：
主要表现为浮肿，大量蛋白尿 （>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L）， 水肿及高脂血症等。
38
三、无症状性尿异常：
表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。无高血 压、水肿或氮质血症。
21
生理性蛋白尿 健康人，无实质性肾脏病，一般量＜1g/d， 去除诱因后蛋白尿可消失。
功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充 血性心衰诱发。 体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前 凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。
22
l 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。 选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过； 非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。
红细胞容积分布曲线)
24
(三)管型尿
上皮细胞管型: 急性肾炎; 慢性肾炎 晚期; ATN; 间质性肾炎; 中毒; 肾移植
颗粒管型: 急性肾炎后期; 慢性肾炎; 药物中毒
蜡样管型: 肾小管病变重, 预后差. 慢性肾炎晚期; 慢性肾衰竭; 肾淀 粉样变性
红细胞管型 透明管型
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(四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿