最新抗生素的简单分类及使用培训资料
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头孢吡肟
2.头孢菌素类
随着头孢菌素升代，对β内酰胺酶 的稳定性增高。但由于Ⅲ代广泛应 用出现ESBLs（产超广谱-β内酰胺 酶）,致使Ⅲ代头孢耐药性增加。
头孢菌素类
注意事项：1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素
有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青 霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺 类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎 使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立 即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾 上腺素等相关治疗。 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全 患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退 时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
4.主要经肾脏代谢，肾功能不全者及老年患者应用本 类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
3.其他β内酰胺类抗生素
③ 单环β内酰胺类
氨曲南：对β内酰胺酶稳定，与青 霉素和头孢无交叉耐药，仅对G-菌 有效，但对不动杆菌及产碱杆菌作 用差
3.其他β内酰胺类抗生素
④ β内酰胺酶抑制剂
β-内酰胺酶：由染色体或质粒介导,对β-内 酰胺类抗生素耐药，使β-内酰胺环裂解 而使该抗生素丧失抗菌作用。
1.青霉素类
① 主要作用于革兰阳性细菌的药物、不耐青霉素 酶青霉素
如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 （长效）、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
G+有效,G-(部分)有效,但耐药较普遍
1.青霉素类
② 耐青霉素酶青霉素
如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑 西林、氯唑西林等。
1.青霉素类
③ 广谱青霉素
碳青霉烯类
注意事项：1.禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的 患者。
2.本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防 用药。
3.本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原 有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未 减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者 避免应用本类药物。如必须使用，需严密观察抽搐等 严重不良反应。
抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性 者，如氨苄西林、阿莫西林；②对 多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞 菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿 洛西林、美洛西林。
1.青霉素类
注意事项：
1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患 者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先 做青霉素皮肤试验。 2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上 腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 3．青霉素类主要通过肾脏代谢，肾功能不全患者应做调整。 4.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏 迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾 功能减退患者。 5．青霉素不用于鞘内注射。
2.头孢菌素类
分四代(Ⅰ～IV代) 抗G+能力逐渐降低,抗G-能力逐渐增强 对β内酰胺酶稳定性增高
第Ⅰ代
主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅 对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活 性；
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶
第Ⅱ代
兼顾G+和G-菌：对革兰阳性球菌的 活性与第一代相仿或略差，对部分 革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性
7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。 8.有下列情况不宜使用抗生素：病毒感染；发
热原因不明（主要针对非感染性发热）。 9.抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
分类
一． β内酰胺类 二． 氨基糖苷类 三． 大环内酯类 四． 喹诺酮类 五． 其他
一.β内酰胺类(杀菌剂）
1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 其他β内酰胺类
头孢菌素类
4.氨基糖苷类和头孢菌素注射剂合用可 能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功 能。
5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出 血，合用维生素K可预防出血；本药亦可 引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结 束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。
3.其他β内酰胺类抗生素
① 头霉素类：归于头孢Ⅱ代
头孢西丁、头孢美唑；后者强
头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安
第Ⅲ代
G-有效,G+效弱甚至无效：对肠杆菌科细
菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶 和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦 具高度抗菌活性；
头孢他啶、头孢哌酮(对绿脓杆菌有效)
头孢曲松(对绿脓杆菌无效)
第IV代
对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素 大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠 杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优 于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的 作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作 用较第三代头孢菌素略强。
抗生素的简单分类及使用
抗生素的定义
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括 细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物 在生活过程中所产生的具有抗病原体或 其它活性的一类次级代谢产物，能干扰 其他细胞发育功能的化学物质。
抗生素的使用原则
1.用药指征明确。及早明确病原菌，然 后选择合适的抗生素。
2.针对性要强，最好选用一种药物。 3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗
效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。 4.掌握既往用药反应。主要了解以往有
无对药物过敏史。Hale Waihona Puke Baidu
抗生素的使用原则
5.选择适宜的给药方法。一般感染性的疾病以 口服为主，较重者肌肉注射给药，严重者可静 脉输液。
6.谨慎换药。不能随意增量或减量，更不能随 意改药或加药。
但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA肠 球菌耐药
3.其他β内酰胺类抗生素
② 碳青霉烯类 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革 兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌 氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度 稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽 窄食单胞菌等抗菌作用差。
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南
β内酰胺酶抑制剂
大多数耐药菌株对β内酰胺类抗生 素的耐药机制是产生β内酰胺酶， 水解β内酰胺类抗生素的β内酰胺 环的酰胺键，使抗生素失活。β内 酰胺酶抑制剂和酶发生反应使其失 活，使细菌恢复对β内酰胺类抗生 素的敏感性。
3.其他β内酰胺类抗生素
2.头孢菌素类
随着头孢菌素升代，对β内酰胺酶 的稳定性增高。但由于Ⅲ代广泛应 用出现ESBLs（产超广谱-β内酰胺 酶）,致使Ⅲ代头孢耐药性增加。
头孢菌素类
注意事项：1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素
有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青 霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺 类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎 使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立 即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾 上腺素等相关治疗。 3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全 患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退 时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
4.主要经肾脏代谢，肾功能不全者及老年患者应用本 类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
3.其他β内酰胺类抗生素
③ 单环β内酰胺类
氨曲南：对β内酰胺酶稳定，与青 霉素和头孢无交叉耐药，仅对G-菌 有效，但对不动杆菌及产碱杆菌作 用差
3.其他β内酰胺类抗生素
④ β内酰胺酶抑制剂
β-内酰胺酶：由染色体或质粒介导,对β-内 酰胺类抗生素耐药，使β-内酰胺环裂解 而使该抗生素丧失抗菌作用。
1.青霉素类
① 主要作用于革兰阳性细菌的药物、不耐青霉素 酶青霉素
如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 （长效）、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
G+有效,G-(部分)有效,但耐药较普遍
1.青霉素类
② 耐青霉素酶青霉素
如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑 西林、氯唑西林等。
1.青霉素类
③ 广谱青霉素
碳青霉烯类
注意事项：1.禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的 患者。
2.本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防 用药。
3.本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原 有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未 减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者 避免应用本类药物。如必须使用，需严密观察抽搐等 严重不良反应。
抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性 者，如氨苄西林、阿莫西林；②对 多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞 菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿 洛西林、美洛西林。
1.青霉素类
注意事项：
1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患 者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先 做青霉素皮肤试验。 2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上 腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 3．青霉素类主要通过肾脏代谢，肾功能不全患者应做调整。 4.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏 迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾 功能减退患者。 5．青霉素不用于鞘内注射。
2.头孢菌素类
分四代(Ⅰ～IV代) 抗G+能力逐渐降低,抗G-能力逐渐增强 对β内酰胺酶稳定性增高
第Ⅰ代
主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅 对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活 性；
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶
第Ⅱ代
兼顾G+和G-菌：对革兰阳性球菌的 活性与第一代相仿或略差，对部分 革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性
7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。 8.有下列情况不宜使用抗生素：病毒感染；发
热原因不明（主要针对非感染性发热）。 9.抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
分类
一． β内酰胺类 二． 氨基糖苷类 三． 大环内酯类 四． 喹诺酮类 五． 其他
一.β内酰胺类(杀菌剂）
1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 其他β内酰胺类
头孢菌素类
4.氨基糖苷类和头孢菌素注射剂合用可 能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功 能。
5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出 血，合用维生素K可预防出血；本药亦可 引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结 束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。
3.其他β内酰胺类抗生素
① 头霉素类：归于头孢Ⅱ代
头孢西丁、头孢美唑；后者强
头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安
第Ⅲ代
G-有效,G+效弱甚至无效：对肠杆菌科细
菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶 和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦 具高度抗菌活性；
头孢他啶、头孢哌酮(对绿脓杆菌有效)
头孢曲松(对绿脓杆菌无效)
第IV代
对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素 大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠 杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优 于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的 作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作 用较第三代头孢菌素略强。
抗生素的简单分类及使用
抗生素的定义
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括 细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物 在生活过程中所产生的具有抗病原体或 其它活性的一类次级代谢产物，能干扰 其他细胞发育功能的化学物质。
抗生素的使用原则
1.用药指征明确。及早明确病原菌，然 后选择合适的抗生素。
2.针对性要强，最好选用一种药物。 3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗
效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。 4.掌握既往用药反应。主要了解以往有
无对药物过敏史。Hale Waihona Puke Baidu
抗生素的使用原则
5.选择适宜的给药方法。一般感染性的疾病以 口服为主，较重者肌肉注射给药，严重者可静 脉输液。
6.谨慎换药。不能随意增量或减量，更不能随 意改药或加药。
但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA肠 球菌耐药
3.其他β内酰胺类抗生素
② 碳青霉烯类 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革 兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌 氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度 稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽 窄食单胞菌等抗菌作用差。
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南
β内酰胺酶抑制剂
大多数耐药菌株对β内酰胺类抗生 素的耐药机制是产生β内酰胺酶， 水解β内酰胺类抗生素的β内酰胺 环的酰胺键，使抗生素失活。β内 酰胺酶抑制剂和酶发生反应使其失 活，使细菌恢复对β内酰胺类抗生 素的敏感性。
3.其他β内酰胺类抗生素