分裂情感障碍
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病例讨论
• 精神检查：思维散漫，存明显牵连观念，有被控 制妄想，自责自罪，存消极自杀意念，重度抑郁 情绪。服“利培酮”好转。患者出院后未坚持服 药，但4年一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦， 还生育了孩子。2006年及2011年反复发作，住 院2次。2011年因父亲患病，患者劳累后失眠， 渐兴奋，话多，乱买东西，有时唱歌跳舞，情绪 激动多变，易发脾气，与人争吵，胡闹，自言自 语，彻夜不睡觉，乱捡垃圾吃，行为颇紊乱而入 院。 予“氯氮平”和“碳酸锂”病情渐好转， 出院后能很好地工作和持家。
➢分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂症，缓解 程度亦不如躁狂症完全。
（二）分裂情感障碍，抑郁发作的 治疗
➢第二代抗精神病药物和新型抗抑郁 药物如SSRIs合并使用。
（三）维持治疗
➢第二代抗精神病药加心境稳定剂是 维持治疗的首选。
五、预后
➢本病预后较精神分裂症好，较情感性精神 病差
➢分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相 接近，抑郁型的预后和重性抑郁明显不同。
➢分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等 阳性精神病性症状；
➢情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状
➢由于诊断及分类上的分歧，确切的流 行病学资料难以得到。
➢目前病因不清。
二、临床表现
➢（一）发病特点 ➢（二）临床特点 ➢（三）病程特点
（一）发病特点
➢发病年龄以青壮年多见 ➢女性多于男性
（二）临床特点
➢ 有典型的抑郁或躁狂相，同时具有精神分裂症症状。 ➢ 这两种症状同时存在，或先后在发病中出现，或多次
程中同时存在或先后出现，而且出现与消失时 间比较接近。 ➢在诊断中要注意整个病程的症状演变，不可只 以一时所见的症状为诊断依据，否则易误诊为 精神分裂症或躁郁症。 ➢发病中分裂性症状为主要临床相的时间，必须 持续2周以上，以此作为诊断本病的主要条件 之一。
本病诊断要点
➢1.Βιβλιοθήκη Baidu神分裂症和情感性精神障碍的症状 在临床上都很突出，难分主次。
四、 治疗
➢一般采用抗躁狂药物或抗抑郁药物和 抗精神病药物合用。
➢（一）分裂情感障碍，躁狂发作的治 疗
➢（二）分裂情感障碍，抑郁发作的治 疗
➢（三）维持治疗
（一）分裂情感障碍，躁狂发作的 治疗
➢最常用的药物是第二代抗精神病药物和心境稳 定剂如锂盐、丙戊酸钠。
➢控制高度兴奋的患者，抗精神病药物效果优于 锂盐；中等度兴奋的患者，两者效果相当。两 者合用比单独使用效果好。
• 诊断：“？”
反复发作时交替出现情，且均符合诊断标准。 ➢ 分裂症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症
状。
（三）病程特点
➢间歇性发作，间歇期或症状缓解后 不留明显缺陷
➢一次发作最短半个月，最长可达 4.5年～5年。但多数患者发作期为 3-6个月。
➢间隔期1个月至4-6年不等。
三、诊断
➢主要根据临床表现特征 ➢必须具备分裂性症状和情感性症状，在整个病
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总结
➢诊断：分裂性症状和情感性症状 同时存在又同样突出的精神障碍
➢幻觉、妄想及思维障碍等阳性精 神病性症状与躁狂发作或抑郁发 作症状（至少2周） 。
➢治疗：急性期、维持期
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病例讨论
• 患者:女，34岁，已婚，工人.高中时长期失 眠，精神紧张，曾被诊断“神经衰弱”， 2002年（25）岁时因工作安排不如意和一 些家庭琐事，渐出现整日不开心，哭泣， 不想上班，悲观，认为活着无意义，后悔 做过的一些事，工作能力减退，见人呆滞。 数天后言语紊乱，诉说“组织上不信任我， 我没有罪” “考不取大学，条条道路走不 通……”讲话时经常哭泣，继后彻夜不眠， 语无伦次，有时诉“肠子烂了，脑子空了” 到处乱走或呆坐一个地方。曾服1瓶安眠药 自杀，予住院治疗。
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病例分享
• 住院期间观察：兴奋话多，讲话滔滔不绝， 不断更换话题，在病房中好管闲事，别人讲 话时喜欢插话。活动多，爱外出购物，买一 些高档的衣物和一些不需要的东西，如家人 反对就发脾气，砸东西。凭空可听到“要判 我死刑”、“叫我建立特种部队”，称有一 男一女在侦查自己。思维明显障碍“救护车 响了，说明自己的思想错了；救护车不叫， 证明自己想对了”。给予服用“氯丙嗪 400mg/d、碳酸锂1.0g/d”好转。
分裂情感障碍
(schizo-affective disorder)
滇西精神卫生人力资源培训基地 大理州第二人民医院 赵冬冬
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病例讨论1
•患者:男，23岁，大学二年级.2008年2月的有一夜突然起 床，称有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己究竟是中国 人还是日本人，曾到门诊治疗，服用氯丙嗪和奋乃静后好 转。好转后未再服药。2010年6月出现话多，滔滔不绝， 言语零乱，称自己和中央领导对话，叫他做领导，称“外 星人控制他”，不停看汽车，把生殖器外露给邻居看。因 明显言行紊乱来住院。 •精神检查：接触良好，情感不协调，兴奋话多，有幻听， 称声音来自天上地下，存夸大妄想，称自己是领导，要实 现孙中山遗愿，可以任中央领导，可以任教授。思维内容 散漫，有被控制感，无自知力。
• 诊断：“？”
主要内容
➢一、概述 ➢二、临床表现 ➢三、诊断 ➢四、治疗
➢
一、概述
➢分裂情感障碍又称分裂情感性精神病； ➢一组分裂性症状和情感症状同时存在又同样突
出的精神障碍 ➢即同一患者同时既具备精神分裂症的突出表现
，又具有情感障碍的突出症状，而且同时符合 以上两类疾病诊断标准的一组精神障碍。
➢2.患者的社会功能严重受损，自知力不 全或缺乏。
➢3.分裂性症状与情感性症状在整个病程 中同时存在至少2周以上，并且出现与 消失的时间比较接近。
诊断要点
➢4.符合精神分裂症和情感性精神障碍的 症状标准。
➢5.严重程度标准，符合以下2项： ➢(1) 社会功能显著下降。 ➢(2) 自知力不全或缺乏。
病例讨论
• 精神检查：思维散漫，存明显牵连观念，有被控 制妄想，自责自罪，存消极自杀意念，重度抑郁 情绪。服“利培酮”好转。患者出院后未坚持服 药，但4年一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦， 还生育了孩子。2006年及2011年反复发作，住 院2次。2011年因父亲患病，患者劳累后失眠， 渐兴奋，话多，乱买东西，有时唱歌跳舞，情绪 激动多变，易发脾气，与人争吵，胡闹，自言自 语，彻夜不睡觉，乱捡垃圾吃，行为颇紊乱而入 院。 予“氯氮平”和“碳酸锂”病情渐好转， 出院后能很好地工作和持家。
➢分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂症，缓解 程度亦不如躁狂症完全。
（二）分裂情感障碍，抑郁发作的 治疗
➢第二代抗精神病药物和新型抗抑郁 药物如SSRIs合并使用。
（三）维持治疗
➢第二代抗精神病药加心境稳定剂是 维持治疗的首选。
五、预后
➢本病预后较精神分裂症好，较情感性精神 病差
➢分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相 接近，抑郁型的预后和重性抑郁明显不同。
➢分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等 阳性精神病性症状；
➢情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状
➢由于诊断及分类上的分歧，确切的流 行病学资料难以得到。
➢目前病因不清。
二、临床表现
➢（一）发病特点 ➢（二）临床特点 ➢（三）病程特点
（一）发病特点
➢发病年龄以青壮年多见 ➢女性多于男性
（二）临床特点
➢ 有典型的抑郁或躁狂相，同时具有精神分裂症症状。 ➢ 这两种症状同时存在，或先后在发病中出现，或多次
程中同时存在或先后出现，而且出现与消失时 间比较接近。 ➢在诊断中要注意整个病程的症状演变，不可只 以一时所见的症状为诊断依据，否则易误诊为 精神分裂症或躁郁症。 ➢发病中分裂性症状为主要临床相的时间，必须 持续2周以上，以此作为诊断本病的主要条件 之一。
本病诊断要点
➢1.Βιβλιοθήκη Baidu神分裂症和情感性精神障碍的症状 在临床上都很突出，难分主次。
四、 治疗
➢一般采用抗躁狂药物或抗抑郁药物和 抗精神病药物合用。
➢（一）分裂情感障碍，躁狂发作的治 疗
➢（二）分裂情感障碍，抑郁发作的治 疗
➢（三）维持治疗
（一）分裂情感障碍，躁狂发作的 治疗
➢最常用的药物是第二代抗精神病药物和心境稳 定剂如锂盐、丙戊酸钠。
➢控制高度兴奋的患者，抗精神病药物效果优于 锂盐；中等度兴奋的患者，两者效果相当。两 者合用比单独使用效果好。
• 诊断：“？”
反复发作时交替出现情，且均符合诊断标准。 ➢ 分裂症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症
状。
（三）病程特点
➢间歇性发作，间歇期或症状缓解后 不留明显缺陷
➢一次发作最短半个月，最长可达 4.5年～5年。但多数患者发作期为 3-6个月。
➢间隔期1个月至4-6年不等。
三、诊断
➢主要根据临床表现特征 ➢必须具备分裂性症状和情感性症状，在整个病
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总结
➢诊断：分裂性症状和情感性症状 同时存在又同样突出的精神障碍
➢幻觉、妄想及思维障碍等阳性精 神病性症状与躁狂发作或抑郁发 作症状（至少2周） 。
➢治疗：急性期、维持期
19
病例讨论
• 患者:女，34岁，已婚，工人.高中时长期失 眠，精神紧张，曾被诊断“神经衰弱”， 2002年（25）岁时因工作安排不如意和一 些家庭琐事，渐出现整日不开心，哭泣， 不想上班，悲观，认为活着无意义，后悔 做过的一些事，工作能力减退，见人呆滞。 数天后言语紊乱，诉说“组织上不信任我， 我没有罪” “考不取大学，条条道路走不 通……”讲话时经常哭泣，继后彻夜不眠， 语无伦次，有时诉“肠子烂了，脑子空了” 到处乱走或呆坐一个地方。曾服1瓶安眠药 自杀，予住院治疗。
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病例分享
• 住院期间观察：兴奋话多，讲话滔滔不绝， 不断更换话题，在病房中好管闲事，别人讲 话时喜欢插话。活动多，爱外出购物，买一 些高档的衣物和一些不需要的东西，如家人 反对就发脾气，砸东西。凭空可听到“要判 我死刑”、“叫我建立特种部队”，称有一 男一女在侦查自己。思维明显障碍“救护车 响了，说明自己的思想错了；救护车不叫， 证明自己想对了”。给予服用“氯丙嗪 400mg/d、碳酸锂1.0g/d”好转。
分裂情感障碍
(schizo-affective disorder)
滇西精神卫生人力资源培训基地 大理州第二人民医院 赵冬冬
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病例讨论1
•患者:男，23岁，大学二年级.2008年2月的有一夜突然起 床，称有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己究竟是中国 人还是日本人，曾到门诊治疗，服用氯丙嗪和奋乃静后好 转。好转后未再服药。2010年6月出现话多，滔滔不绝， 言语零乱，称自己和中央领导对话，叫他做领导，称“外 星人控制他”，不停看汽车，把生殖器外露给邻居看。因 明显言行紊乱来住院。 •精神检查：接触良好，情感不协调，兴奋话多，有幻听， 称声音来自天上地下，存夸大妄想，称自己是领导，要实 现孙中山遗愿，可以任中央领导，可以任教授。思维内容 散漫，有被控制感，无自知力。
• 诊断：“？”
主要内容
➢一、概述 ➢二、临床表现 ➢三、诊断 ➢四、治疗
➢
一、概述
➢分裂情感障碍又称分裂情感性精神病； ➢一组分裂性症状和情感症状同时存在又同样突
出的精神障碍 ➢即同一患者同时既具备精神分裂症的突出表现
，又具有情感障碍的突出症状，而且同时符合 以上两类疾病诊断标准的一组精神障碍。
➢2.患者的社会功能严重受损，自知力不 全或缺乏。
➢3.分裂性症状与情感性症状在整个病程 中同时存在至少2周以上，并且出现与 消失的时间比较接近。
诊断要点
➢4.符合精神分裂症和情感性精神障碍的 症状标准。
➢5.严重程度标准，符合以下2项： ➢(1) 社会功能显著下降。 ➢(2) 自知力不全或缺乏。