度洛西汀病例分享

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既往史、个人史、家族史
既往史:7个月前有 “胆囊结石”手术史, 已治愈,余重大疾病史。
个人史:小学文化。 个性:内向。
家族史:母亲有“神经衰弱”史,具体情况不详,已故。
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体格检查:心率84次/分,律齐,心肺听诊无异常
发现。神经系统检查无异常发现。
体格检查及
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辅助检查
3
心电图、脑电图、腹部B超、头颅MRI结果无异常。 血常规、生化检查、甲状腺功能测查等指标正常
大部分患者不愿意到专科医院求治,不认为自己得了抑郁 症存在病耻感。需要加强患者和民众心理健康知识的普及 教育。
谢谢大家!
社会功能恢复正常
合维持治疗。
1 治疗心得
4
躯体化症状突出的患者,早期易被误诊。需要提高综 合医院医生对心理疾病的诊断和治疗技能。
正确合理选择药物很重要,治疗早期阶段就需要配
2
合CBT治疗,提高依从性。同时需要动态调整,个
性化治疗。
度洛西汀对伴有焦虑情绪、躯体疼痛的抑郁症患
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者有独特作用,也使用于广泛性焦虑症。
度洛西汀治疗抑郁症 案例分享
苏州ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ某第四人民医院
2019
一 般 情况
1、患者老年女性,67岁,小学文化,农 民,已婚。个性:急躁,好强,内向。
2、因发作性失眠、心烦、浑身不适2年, 加重半年于2019年1月16入院治疗。
患者两年前无明显原因缓慢起病,开始表现为失眠,心 烦意乱,没精神,不愿说话做家务。头痛头晕,常感觉胸 闷心慌,胃部不适。在综合性医院做检查(头颅CT、心电 图、胃镜等)都无明显异常,服用中药治疗2月好转正常, 劳动、生活如常。7个月前因“胆囊结石”行手术治疗, 效果良好,但半年前渐出现失眠,早醒,饭也吃不香,反 复思考手术的事情,感觉肚子胀痛,老是想解大便,认为 手术不成功,头痛头胀,患者多次去综合医院检查,但结 果均正常。
治疗方案及过程
入院后给予度洛西汀20mg bid,小剂量喹硫平 50mg qn,配合地西泮10mg ivdrip qd,同时 配合CBT 。
治疗第一周,睡眠有所改善,焦虑情绪好转。
有胃肠道反应,给予维生素B6以减轻症状。
治疗过程
第二周:患者心慌、胸闷症状改善,情绪有所提高,食 量有所增加,睡眠症状改善。此时停地西泮静滴,度洛 西汀加量60mg qd,后患者出现焦虑加重,给予阿普唑 仑0.2mg tid,焦虑情绪明显缓解。
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就诊前在综合性医院已经做多项检查,如肝肾功 能、胸X线片、头颅CT等,结果均正常。
精神检查
意识清,衣着整洁,被动接触,有多种躯体不适感,头痛、胃热肚胀痛、 心慌等躯体症状,思维显迟缓,切题但较简短。有疑病、自卑、自责及自杀 观念,未引出幻觉、妄想症状。情绪低落,表情愁苦,悲观绝望,有度日如 年的感觉,有晨重夜轻的特点。伴焦虑,烦躁不安,夜眠差,入睡困难,梦 多,易惊醒,早醒,意志活动减退,自知力不全。
出院后患者开始恢复劳动,正常和邻里交往,参加社 交活动。5月来院复查时症状消失,各项生化指标复 查正常。目前治疗已四个月,后因睡眠良好,停喹硫 平,一直坚持服度洛西汀60mg/d治疗。
总体疗效评价
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症状完全消失,情绪良好, 无残留症状,自知力完全恢 复
工作、生活、人际交往等 对疾病有自知力,配
但患者仍不相信检查结果,逐渐出现烦躁,整日愁眉 苦脸,不愿干家务活,自觉乏力,浑身不适,感觉胃热, 感觉自己的病治不好了。有时哭泣,焦躁不安,坐不住。 严重时有轻生念头,但无行动。不能正常与人交往。曾在 淮安、南京等地治疗,先后服“草酸艾司西酞普兰(最高日 量20mg*35天) 、舍曲林(最高日量150mg*40天)、丁螺环 酮、地西泮”等药物治疗,病情一直未缓解,不能正常生 活、劳动和人际交往。入院前已停药2月,于2019年1月16 日来我院门诊首诊,门诊以“复发性抑郁障碍”收入院。
病史特点
初次发作无明显原因,持续时间不长,自然缓解。复发时有应激因 素,躯体症状突出,情绪改变有波动性,症状有晨重夜轻特点。 核心症状: 情绪低落、兴趣减少 伴发症状: 思维迟缓、思维内容障碍、焦虑症状 生物症状:饮食、睡眠障碍、 多种躯体功能障碍
诊断
按ICD-10诊断标准诊断: 符合症状标准 符合严重程度标准,社会功能受损 符合病程标准,发作性病程2年,复发半年 符合排除标准,无器质性精神障碍及精神活 性物质所致精神障碍 诊断:复发性抑郁障碍,目前为不伴精神病 性定状的重度发作
第三周:头痛、腹痛等躯体症状减轻,情绪乐观,面 带微笑,开始和病友交往。饮食正常。
第四周:情绪症状基本好转,有时会有心慌感觉。有 点担心药物依赖。 期间复查血常规、生化指标均正 常。
治疗过程
第五周:治疗方案无变化,病情稳定,进行康复训练。
第六周:症状完全消失,自知力恢复。家属对疗效满 意,要求出院。
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