临床医生如何解读超声心动图报告

• LVEF：每个心动周期从左室泵出的血液占左心 室舒张末期容积的比例。左室射血分数（%）=[ （舒张末容积—收缩末容积）/ 舒张末容积 ]×100%。因此为了计算 LVEF 首先要测量左室 舒张末容积和收缩末容积这两个指标。 • M 超 Teichholz 法和二维超声双尖 Simpson 法在 临床中最为常用
刘胜全 安达市利达医院内科
超声医生提供的信息
临床医生需要的信息
培养具备超声基本技能的 临床医生
培养具备临床知识储备的 超声医生
3
心脏超声常规检查方法
二维超声心动图
M型超声心动图
多普勒超声心动图
5
左室长轴
胸骨旁长轴切面 右室流出道长轴
右室流入道长轴
胸骨旁短轴切面
主动脉瓣口水平 二尖瓣口水平 乳头肌水平
EF 值的解读
严重主动脉瓣反流、二尖瓣反流、室间隔缺损它所射出 的血并不一定都能进入体循环，它的 EF 值不代表他的有效 射血分数。 严重贫血的患者由于单位容积血液携氧量下降，即使有效 射血分数正常也会导致重要脏器灌注不足引起心衰。 部分肥厚型心肌病，高血压性心脏病，缩窄性心包炎病 人因为左室舒张功能下降导致左室充盈受阻，即使 EF 值正 常，但其每搏输出量和每分钟心输出量是下降的，临床上称 为射血分数保留的心衰
瓣口流速及压力
• 正常成人二尖瓣口峰值流速 60-130 cm/s，二尖 瓣口面积 4-6 cm2 • 正常成人主动脉瓣口峰值流速 100-170 cm/s，主 动脉瓣口面积大于 3 cm2 • 肺动脉压 = 三尖瓣跨瓣压 + 右房压 • 右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为 5 mБайду номын сангаасHg、中度扩大为 10 mmHg、重度扩大为 15 mmHg
心尖切面
四腔心 五腔心 两腔心 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
剑突下四腔心
剑突下双心房
主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
M 超和二维超声评价性描述
• 主、肺动脉内径是否增宽 • 心腔是否扩大 • 如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘 连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增 强、形态是否正常等
A 峰及 E 峰
• 脉冲多普勒（PWD）测量左室舒张早期血流速度 E 峰和左室舒张晚期血流速度 A 峰及 E 峰最高点 到 E 峰结束的时间 DT，可用于评价左室舒张功 能。正常人 E/A>1, 且 DT<220ms，EA＜1 提示 有可能有舒张功能受损 • TDI 测量评价心脏舒张功能更为准确 • M 超或 B 超测量后的室壁运动分析
• 心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心 衰要结合患者临床表现、BNP 等指标综合判定 • 心功能评价指标主要包括左室收缩和舒张功能评 价 -------如左室压力上升最大速率、二尖瓣环缩短速度、
收缩期室壁应力、收缩期最大弹性模量、主动脉血流积分、 射血前期 / 射血期时间比、左室短轴缩短分数、左室射血分 数LVEF
二尖瓣反流的病因学分型
心脏舒张功能的评价指标
• 二尖瓣多普勒超声指标 E/E，、E/A、DT，肺静脉 多普勒超声指标 S/D。 • 左室舒张早期血流 E 峰和左室舒张晚期血流 A 峰 ，DT 代表 E 峰最高点到 E 峰结束的时间。 • 二尖瓣环根部舒张早期峰值速度 Ea（也称 Em、 E’）, 二尖瓣环根部舒张晚期峰值速度 Aa，二 尖瓣根部环收缩期峰值速度 Sa。 • 早期常用 E/A 比值来评价左室舒张功能。
肺动脉高压
• 肺动脉高压 (pulmonary hypertension,PH) • 诊断标准为： 静息心导管检查肺动脉平均压＞25 mmHg ，肺动脉收缩压＞30 mmHg。 • 超声诊断标准要比心导管法高 10 mmHg，按肺动脉收缩 压对 PH 分级：轻度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg。 • 超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据， 不作为确诊依据。
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
舒张性心衰
• 肥厚型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心肌病 等在心脏收缩功能受损之前往往就已经出现心脏 舒张功能受损。部分病人由于舒张功能受损导致 舒张末容积下降进而引起每博输出量和每分钟心 输出量下降引起心衰症状，这一部分有心衰症状 和体征但 EF 值正常的心衰称为射血分数保留的 心衰，既往也称为舒张性心衰
多普勒超声为基础的检查指标
• • • • 彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI） 频谱多普勒成像 组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI) 其中频谱多普勒成像视不同要求可采用脉冲多普勒观测瓣 膜反流程度，显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流 束 • 各瓣膜也可各根据反流数的面积或长度对反流程度进行划 分
超声心动图基本定量－－－心脏功能评估
• 左心室收缩功能
• 左心室整体收缩功能 • 左心室节段性室壁运动
左心室舒张功能
左心室主动松弛功能 左心室顺应性
二维超声测量左室整体收缩功能
室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式
舒张末左心室容积
收缩末左心室容积
左室收缩功能的评估：
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
二尖瓣狭窄程度分级
轻度 瓣口面积 (cm2) >1.5 中度 1.0–1.5 150–220 5–10 30–50 重度 <1.0 >220 >10 >50
压力降半时间 <150 (ms) 平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg) <5 <30
二尖瓣血流频谱测量
将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰 速度以及E峰减速时间。 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良
正常
减慢
受限
正常 E/A＞1
高血压患者
高血压、心衰患者
E ＜A
E/A＞2
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
31
超声心动指标范围
超声心动指标范围
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
• • • •
部分学者认为心功能 I 级：EF 值 50-60%； 心功能 II 级：EF 值 40-50%； 心功能 III 级：EF 值 30-40%； 心功能 IV 级：EF 值小于 30%
• 2012 年 ESC 心衰指南认为 6 分钟步行试验、运动平板试验、NHYA 心功能分级所代表运动能力其核心是峰值氧耗量，其与 EF、BNP 等 所代表静息血流动力学测量指标之间的相关性较差。另一方面，制定 于 1928 年的 NHYA 心功能分级虽然在临床上广为使用，但其判定标 准受主观因素影响明显