医院感染管理质量控制指标(2015)
医院感染管理质量控制指标(2015年版)
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人） 监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
数据来源：
目前很多医疗机构监测靠人工报，才会有漏报率。 若开展前瞻性监测工作，疑似院感病例都诊断了，监测系统或
方法是完善的，就没有漏报了，甚至能够能看临床到迟报、漏报、 漏诊的原因。 漏报率指标主要用来现场检查进行确认。 例次统计更准确。
3. 医院感染病例漏报率 计算公式：
分母=已报医院感染病例数 + 漏报医院感染病例数
6.医务人员手卫生依从率 13. 导尿管相关泌尿系感染发病率
7.住院患者抗菌药物使用率
筛选指标的总的思路
— 中国国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所副所长付强研究员
指标从三十多个到13个
1. 监测的时点前移
— 在院的患者，而不是患者出院后
2. 关注风险
— 监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异
质控目的
医院感染管理质量监测指标（2015年版）
1.医院感染发病（例次）率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率
2.医院感染现患（例次）率 9. I类切口手术部位感染率
3.医院感染病例漏报率
10. I类切口手术抗菌药物预防使用率
医院感染管理质量控制指标2015
附件6医院感染管理质量控制指标（２015年版)一、医院感染发病（例次)率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染,观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次)的比例。
计算公式:医院感染发病（例次)率= ×１０0%意义:反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患(例次)率定义:确定时段或时点住院患者中，医院感染患者(例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：医院感染现患(例次）率=×10０%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势,采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率定义:应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例.计算公式:医院感染病例漏报率=×100%意义:反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况.四、多重耐药菌感染发现率定义:多重耐药菌主要包括:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRＥ）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABＡ）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRＰＡE）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数)与同期住院患者总数的比例。
计算公式:多重耐药菌感染发现率= ×1００％意义:反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率定义:多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
计算公式:多重耐药菌感染检出率=×100%意义:反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况.六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
医院感染质量控制指标 (2)
医院感染质量控制指标医院感染质量控制指标是评估和监测医疗机构感染控制工作的重要依据，它可以匡助医院有效预防和控制医院感染的发生，保障患者的安全和健康。
下面将详细介绍医院感染质量控制指标的标准格式。
一、引言医院感染是指在医院或者其他医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原于是导致的新发或者加重的感染。
医院感染的发生率和质量对于医疗机构的安全和效率具有重要影响。
为了评估和监测医院感染控制工作的效果，制定了医院感染质量控制指标。
二、指标分类医院感染质量控制指标可以按照不同的分类方式进行划分。
常见的分类方式包括感染发生率指标、感染预防措施指标、感染监测指标等。
1. 感染发生率指标感染发生率指标是评估医院感染发生情况的重要指标。
常见的感染发生率指标包括院内感染发生率、手术切口感染率、血流感染率等。
这些指标可以通过统计医院感染发生的病例数和患者总数来计算得出。
2. 感染预防措施指标感染预防措施指标是评估医院感染预防工作的关键指标。
常见的感染预防措施指标包括手卫生合规率、器械消毒合格率、环境清洁合格率等。
这些指标可以通过定期检查医务人员的操作行为和设备的使用情况来评估。
3. 感染监测指标感染监测指标是评估医院感染监测工作的重要指标。
常见的感染监测指标包括感染监测覆盖率、感染监测报告及时率等。
这些指标可以通过检查医院感染监测系统的建立和运行情况来评估。
三、指标要求为了保证医院感染质量控制指标的准确性和可比性，需要满足以下要求：1. 明确性：指标的定义和计算方法应该明确，避免歧义和误解。
2. 可操作性：指标的数据应该可以被医院方便地获取和计算，避免繁琐的操作和不必要的工作量。
3. 可比性：不同医院之间的指标应该具有可比性，便于评估和比较医院感染控制工作的效果。
4. 敏感性：指标应该能够反映医院感染控制工作的实际情况，具有一定的敏感性和预测性。
四、指标计算医院感染质量控制指标的计算需要依赖医院的感染监测系统和相关数据。
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
【计算公式】医院感染发病（例次）率=（医院感染新发病例（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
【计算公式】医院感染现患（例次）率=（确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
【计算公式】医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数X100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CR日、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
【计算公式】多重耐药菌感染发现率=（多重耐药菌感染患者数（例次数）”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率【定义】多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
专科质量控制指标
10. ICU气管插管拔管后48h内再插管率
11.非计划转入ICU率
12.转出ICU后48内小时重返率
13.ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率
14.ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率
15..ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率
急诊专业
1.急诊科医患比
2.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）
3.感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率
4.感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率
5.ICU抗菌药物治疗前病原学送检率
6.ICU深静脉血栓（DVT）预防率
7.ICU患者预计ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死率
8. ICU患者标化病死指数（Standardized Mortality Ratio）
13.检验报告不正确率
14.危急值通报率
15.危急值通用及时率
医院感染管理
1.医院感染发病（例次）率
2.医院感染现患（例次）率
3.医院感染病例漏报率
4.多重耐药菌感染发现率
5.多重耐药菌感染检出率
6.医务人员手卫生依从率
7.住院患者抗菌药物使用率
8.抗菌药物治疗前病原学送检率
9.Ⅰ类切口手术部位感染率
10.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率
11.呼吸机相关肺炎发病率
12.留置导尿管相关泌尿系感染发病率
13.血管内导管相关血流感染发病率
临床检验专业
1.标本类型错误率
2.标本容器错误率
3.标本采集量错误率
4.血培养污染率
5.抗凝标本凝集率
6.检验前周转时间中位数
关于印发麻醉等6个专业质控指标 急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染６个专业质控指标(２015年版)为进一步加强医疗质量管理,规范临床诊疗行为,促进医疗服务得标准化、同质化,国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染６个专业国家级质控中心,制定了相关专业得质控指标,供各级卫生计生行政部门、质控中心与医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件:1.麻醉专业医疗质量控制指标(201５年版)2.重症医学专业医疗质量控制指标(２０１5年版)3、急诊专业医疗质量控制指标(20１５年版)4.临床检验专业医疗质量控制指标(２0１5年版)5。
病理专业医疗质量控制指标(201５年版)6。
医院感染管理质量控制指标(20１5年版)附件１麻醉专业医疗质量控制指标(2０１５年版)一、麻醉科医患比定义:麻醉科固定在岗(本院)医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次)得比例。
计算公式:麻醉科医患比＝[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次)］×100％意义:反映医疗机构麻醉医疗质量得重要结构性指标之一。
二、各ＡＳA 分级麻醉患者比例定义:根据美国麻醉医师协会(AＳＡ)分级标准,对于接受麻醉患者得病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例就是指该ＡSA分级麻醉患者数占同期各ＡSA分级麻醉患者总数得比例、计算公式:各ＡSＡ分级麻醉患者比例= (该ＡSA分级患者数/同期各ＡＳA分级麻醉患者总数)×100%意义:体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重,就是反映医疗机构麻醉医疗质量得重要结构性指标之一、三、急诊非择期麻醉比例定义:急诊非择期手术所实施得麻醉数占同期麻醉总数得比例。
计算公式:急诊非择期麻醉比例=(急诊非择期手术所实施得麻醉数/同期麻醉总数)×100％一)椎管内麻醉:包括硬膜外麻醉,腰麻,腰硬联合麻醉,骶麻,鞍麻; (二)插管全麻:包括支气管插管全麻,气管插管全麻,喉罩全麻,喉罩＋气管插管全麻;(三)非插管全麻;(四)复合麻醉:包括插管全麻+椎管内麻醉,非插管全麻＋椎管内麻醉;插管全麻+神经阻滞,非插管全麻＋神经阻滞,椎管内麻醉+神经阻滞;(五)其她麻醉方式:包括神经阻滞,局麻强化MAC,其她。
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业质控指标（2015 年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1. 麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2. 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3. 急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5. 病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6. 医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件 1麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[ 同期固定在岗本院医师总数/ 同期麻醉科完成麻醉总例次数( 万例次）] ×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/ 同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/ 同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
关于印发麻醉等6个专业质控指标急诊专业医疗质量控制指标
关于印发⿇醉等6个专业质控指标急诊专业医疗质量控制指标⿇醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染６个专业质控指标(２015年版)为进⼀步加强医疗质量管理,规范临床诊疗⾏为,促进医疗服务得标准化、同质化,国家卫⽣计⽣委组织⿇醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染６个专业国家级质控中⼼,制定了相关专业得质控指标,供各级卫⽣计⽣⾏政部门、质控中⼼与医疗机构在医疗质量管理控制⼯作中使⽤。
附件:1.⿇醉专业医疗质量控制指标(201５年版)2.重症医学专业医疗质量控制指标(２０１5年版)3、急诊专业医疗质量控制指标(20１５年版)4.临床检验专业医疗质量控制指标(２0１5年版)5。
病理专业医疗质量控制指标(201５年版)6。
医院感染管理质量控制指标(20１5年版)附件１⿇醉专业医疗质量控制指标(2０１５年版)⼀、⿇醉科医患⽐定义:⿇醉科固定在岗(本院)医师总数占同期⿇醉科完成⿇醉总例次数(万例次)得⽐例。
计算公式:⿇醉科医患⽐＝[同期固定在岗本院医师总数/同期⿇醉科完成⿇醉总例次数(万例次)］×100％意义:反映医疗机构⿇醉医疗质量得重要结构性指标之⼀。
⼆、各ＡＳA 分级⿇醉患者⽐例定义:根据美国⿇醉医师协会(AＳＡ)分级标准,对于接受⿇醉患者得病情危重程度进⾏分级。
各ASA分级⿇醉患者⽐例就是指该ＡSA分级⿇醉患者数占同期各ＡSA分级⿇醉患者总数得⽐例、计算公式:各ＡSＡ分级⿇醉患者⽐例= (该ＡSA分级患者数/同期各ＡＳA分级⿇醉患者总数)×100%意义:体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占⽐重,就是反映医疗机构⿇醉医疗质量得重要结构性指标之⼀、三、急诊⾮择期⿇醉⽐例定义:急诊⾮择期⼿术所实施得⿇醉数占同期⿇醉总数得⽐例。
计算公式:急诊⾮择期⿇醉⽐例=(急诊⾮择期⼿术所实施得⿇醉数/同期⿇醉总数)×100％⼀)椎管内⿇醉:包括硬膜外⿇醉,腰⿇,腰硬联合⿇醉,骶⿇,鞍⿇; (⼆)插管全⿇:包括⽀⽓管插管全⿇,⽓管插管全⿇,喉罩全⿇,喉罩＋⽓管插管全⿇;(三)⾮插管全⿇;(四)复合⿇醉:包括插管全⿇+椎管内⿇醉,⾮插管全⿇＋椎管内⿇醉;插管全⿇+神经阻滞,⾮插管全⿇＋神经阻滞,椎管内⿇醉+神经阻滞;(五)其她⿇醉⽅式:包括神经阻滞,局⿇强化MAC,其她。
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标(2015年版)
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标(2015年版)麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比= 麻醉科固定在岗（本院）医师总数×100%同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：×100% 各ASA分级麻醉患者比例= 该ASA分级麻醉患者数同期各ASA分级麻醉患者总数意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：×100% 急诊非择期麻醉比例= 急诊非择期手术所实施的麻醉数同期麻醉总数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
国家卫计委医院感染管理质量控制指标(2015年版)
国家卫计委医院感染管理质量控制指标一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
【计算公式】医院感染发病（例次）率二（医院感染新发病例（例次）数）/同期住院患者总数X100%【意义】反映医院感染总体发病情况，一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院惠者总数的比例【计算公式】医院感染现患（例次）率二（确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数）/同期住院患者总数XlOo机【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例【计算公式】医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数X100%。
【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）.耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉鲍曼不动杆菌（CRABA）,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）0多重时药菌感染发现率是指多重时药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
【计算公式】多重耐药菌感染发现率二（多重耐药菌感染患者数（例次数）/同期住院虑者总数X100%。
【意义】反映医院内多重时药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率【定义】多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例【计算公式】多重时药菌感染检出率二多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数X100%。
医院感染管理质量控制指标(2015版).
附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
计算公式：医院感染发病（例次）率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：医院感染现患（例次）率= ×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
计算公式：多重耐药菌感染发现率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
计算公式：多重耐药菌感染检出率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。
六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
国家医院感染质控指标解读-山东医院感染管理质量控制中心
医院感染管理质控指标疑惑
l 某质控指标该不该有
Ø 如抗菌药物使用前送检率的降钙素原 Ø 漏报率，院感科要不要了解全部散发病例
l 某质控指标怎么算
Ø 关注最多，希望明确分子、分母及计算细则
l 某质控指标怎么用
Ø 监测采集、了解感染质量工作的基线水平 Ø 横向比较
医院感染管理质量控制指标（2015年版）
结构质量—过程质量—结果质量
三个环节存在逻辑承接关系，基本能 够包含从服务的准备到服务结束的全部环 节，可以较全面的反映整个医疗服务的全 过程，同时各环节界定明确，结构清晰。
结构指标－过程指标－结果指标
国际医疗质量指标体系
（International Quality Indicators Project, IQIP）
10. I 类切口手术抗菌药物预防使用率
定义：I 类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占 同期 I类切口手术患者总数的比例。
计算公式：
I类切口手术
I类切口手术 预防使用抗菌药物的患者数
抗菌药物预防使用率=
×100%
同期I类切口手术患者总数
意义：反映I类切口手术患者抗菌药物预防用药使用 及管理情况。
4.多重耐药菌感染发现率
定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌
（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿
假单胞菌（CRPAE）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同
期住院患者总数的比例。
住院患者中医院感染患者（例次）数
医院感染现患（例次）率=
×100%
同期住院患者总数
医院感染管理质量控制指标(2015年版)
附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
计算公式：医院感染发病（例次）率=医院感梁新发硕磁皿灿％同期住院患者总数无铅时∙∣意义：反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：确定时段或吋点 意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为 准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措 施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报 告医院感染病例总数的比例。
计算公式：槪当报告而未报告的医院恳染病例数X100%. 同期应报告医院感染病例总数 意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感 染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细 菌（CRE 、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA 、耐万古霉素肠球菌（VRE 、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（ CRABA 、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（ CRPAE 。
多重耐药菌感染发现 率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总 数的比例。
计算公式：医院感染现患（例次）率=住院患者中医院畴患者宀次轲％ 同朋住院患老愿数医院感染病例漏报率=多重耐药菌感染发现率= 同期住院患者总数意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株 总数的比例。
计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特 定菌种多重耐药菌感染情况。
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
欢迎阅读麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）?为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
1. 2.3.4.5.6.附件1?定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
? 计算公式：?麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%? 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
?二、各ASA 分级麻醉患者比例?定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
?计算公式：?各ASA分级麻醉患者比例=?（该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%?意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重?麻醉开始后手术取消率=(麻醉开始后手术开始前手术取消的数/同期麻醉总数)×1000‰?意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。
?六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率?定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。
?一。
?八、非计划转入ICU率?定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。
非计划转入ICU率，是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。
?计算公式：?非计划转入ICU率=(非计划转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数)?×100%?意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。
医院感染控制与相关管理规范解读-321-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-医院感染控制与相关管
理规范解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)控制医院感染、医疗机构消毒与空气净化
1、穿刺部位的皮肤消毒，使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间()分钟
A、1-2
B、1-3
C、3-5[正确答案]
D、1-5
2、新生儿病室建设与管理指南（试行）第六章第四十三条规定医疗区不包括（）
A、普通病室
B、隔离病室
C、治疗室
D、新生儿洗澡间[正确答案]
答案详见：
3、穿刺部位的皮肤消毒，使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面()遍以上
A、2[正确答案]
B、3
C、4
D、5
4、标准细绳拖布细菌清除率为（）
A、67%[正确答案]
B、77%
C、87%
D、97%
5、穿刺部位的皮肤消毒，使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液，需局部擦拭（）遍
A、2-3[正确答案]
B、4-5。
院感质量控制指标的目标值如何计算和监控
院感质量控制指标的目标值如何计算和监控？是不是每年医院感染管理科都在计划制定医院内各科质控指标的目标值？目标值如何制定才更科学更符合科室实际？一、医院感染管理监控指标有哪些？《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)（国卫办医函〔2015〕252号）中列出13项院感核心指标，是必须进行监测和监控的指标。
医院感染质量控制指标很多，13项医院感染质量控制指标是最核心指标，为结果监测指标，能够比较全面的反映出医院感染变化趋势、感控管理成效和管理水平。
目前使用了院感信息化监控系统中，已设置了13项院感质控指标，广东省要求二级以上医疗机构向省医政综合管理信息系统上报这13项指标数据。
国家颁布的医院感染管理质量控制指标（与院感相关的指标）二、什么是目标值？如何设置目标值？（一）什么是目标值？目标值是表示各项目标应达到的水平和程度。
《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)列出的13项既是院感核心指标也是敏感指标，如何进行监控评价，监测值升高还是降低？因此，要设立目标值进行对比，监控指标控制在目标值以内，还是超出目标值，甚至超过预警值？感染趋势如何？用什么方式进行展示比较更直观？医院感染管理设置目标值的目的及意义？设置目标值是为了建立感染控制的评价标准；有了目标值，才能使感控工作有明确的目标；质量监控也有了可参考的依据和衡量的标准。
目的是监测监控，将医院感染管理质量指标控制在目标值以下；如果医院感染监测值达到或超过预警值要进行分析干预。
（二）如何设置目标值？1.参考国家已有院感指标，确定本院目标值。
如：住院病人抗菌药物使用率≦60%；I类手术切口感染率≦1.5%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；------等等上面是国家规范和文件的指标要求，依据这些标准结合医院实际监测值计算新一年各科室的目标值，基本原则是本院的目标值不能高出国家的目标值，如I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例就不要设置为≤30％。
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)
国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
【计算公式】医院感染发病（例次）率= (医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
【计算公式】医院感染现患（例次）率= (确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
【计算公式】医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
【计算公式】多重耐药菌感染发现率= (多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。
三级综合医院医院管理统计指标
三级综合医院医院管理统计指标一、分类：指标共为医院基本信息、运行指标、质量管理指标以及疾病病种管理四大类。
二、统计指标来源：1、国家卫统 1-1：医院基本运行情况表；4-1：住院病案首页；三个批次单病种质量指标(2009-2011 版)。
2、麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理质量控制指标(2015 版)3、江苏省人力资源管理系统三、数据标准1、疾病名称采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10 编码）。
疾病分类编码以ICD-10(GB/T14396-2O16)为准。
2、手术名称采用《国际疾病分类手术与操作》（ICD-9-CM-3 编码）。
手术编码以 ICD-9-CM-3（2017 版）为准。
第一部分医院基本信息医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统计数据。
定期分析评价相关数据，对医院合理配置人力、物力和医疗卫生资源利用，保障医院服务，最大限度地向社会提供优质高效的医疗服务均具有重要的现实意义。
包括：资源配置、人力资源、科研成果与患者诊治费。
第二部分运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。
运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。
包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。
项目类别指标名称CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重病种平均住院日(排名前10病种)住院时间超过30天出院人数第三部分质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评价的基础。
通过持续性的医疗质量评价监测，可以对医疗机构质量管理过程进行追踪评价，运用基于客观衡量数值的定量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。
根据医院管理的实际情况、指标产生范围及指标可及性，本质量管理指标群包括：基本监测指标、患者安全管理、疾病或手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标。
院感13项质量控制指标标准
院感13项质量控制指标标准院感，即医院感染管理，是医疗质量安全管理的重要组成部分。
为了提高医院感染管理的质量，确保患者安全，医院通常会依据国家相关标准和规范建立一系列感染控制指标，并据此进行质量控制。
根据你提供的信息，这些指标可能包括但不限于以下方面。
1.医院感染发病率（例次）率：反映住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
2.医院感染现患（例次）率：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
3.医院感染病例漏报率：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
4.手卫生依从率：医务人员在规定的手卫生时机下执行手卫生的比例。
5.无菌操作合格率：执行无菌操作的合格次数与总次数的比例。
6.医疗废物规范处理率：医疗废物能够按照规范进行处理的次数与总次数的比例。
7.医院感染暴发事件控制率：在医院感染暴发事件中，能够按照既定控制措施进行有效控制的事件数与总事件数的比例。
8.抗生素合理使用率：抗生素的使用符合临床指南和规定标准的次数与总使用次数的比例。
9.医院感染监测覆盖率：进行医院感染监测的病例数与应监测病例总数的比例。
10.医院感染预防与控制措施执行率：执行医院感染预防与控制措施的次数与应执行次数的比例。
11.医院感染相关死亡率和转归率：因医院感染导致的死亡人数或转归不良的病例数与总感染病例数的比例。
12.感染部位感染率：特定感染部位的感染病例数与相应部位的病例总数的比例。
13.医院环境清洁度达标率：医院环境清洁度检查达标的次数与总检查次数的比例。
以上这些指标的具体标准和要求可能会根据国家卫生健康委员会发布的最新指南和规定进行调整。
医院感染管理质量控制指标的监测和评估，有助于医院持续改进感染控制措施，降低医院感染的发生率，提升医疗质量和患者安全。
医院应定期进行自我评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。
同时，第三方评审机构也会根据这些指标对医院的感染管理质量进行评价。
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医院感染管理质量控制指标
（2015年版）
一、医院感染发病（例次）率
定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
计算公式：
医院感染发病（例次）率=
意义：反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。
二、医院感染现患（例次）率
定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：
医院感染现患（例次）率=
意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
医院感染新发病例（例次数）
×100%
同期住院患者总数
确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数
×100%
同期住院患者总数
三、医院感染病例漏报率
定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
计算公式：
医院感染病例漏报率=
意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率
定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE ）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE ）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA ）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE ）。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
计算公式：
多重耐药感染发现率=
意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌检出率
定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。
应报告而未报告的医院感染病例数
×100%
同期应报告医院感染病例总数
多重耐药菌感染患者数（例次数）
×100%
同期住院患者总数
计算公式：
多重耐药菌检出菌株数
多重耐药菌检出率= ---------------------- ×100%
同期该病原体检出菌株总数 六、医务人员手卫生依从率
定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
计算公式：
医务人员手卫生依存率=
意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。
七、住院患者抗菌药物使用率
定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：
住院患者抗菌药物使用率=
意义：反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。
受调查的医务人员实际实施手卫生次数
×100%
同期调查中应实施手卫生次数
住院患者中使用抗菌药物患者数
×100%
同期住院患者总数
八、抗菌药物治疗前病原学送检率
定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。
病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。
计算公式：
抗菌药物治疗前病原学送检率=
意义：反映抗菌药物使用的规范性。
九、I 类切口手术部位感染率
定义：I 类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。
I 类切口手术部位感染率，是指发生I 类切口手术部位感染病例数占同期接受I 类切口手术患者总数的比例。
计算公式：
I 类切口手术部位感染率=
意义：描述Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的频率,反映医院
使用抗菌药物前病原学检验标
本送检病例数 ×100%
同期使用抗菌药物治疗病例总数
发生I 类切口手术部位感染病例数
×100%
同期接受I 类切口手术患者总数
对接受I 类切口手术患者医院感染管理和防控情况。
十、I 类切口手术抗菌药物预防使用率
定义：I 类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I 类切口手术患者总数的比例。
计算公式：
I 类切口手术抗菌药物预防使用率=
意义：反映I 类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况。
十一、血管内导管相关血流感染发病率
定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率。
单位：例/千导管日。
计算公式：
血管内导管相关血流感染发病率=
意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力。
I 类切口手术预防使用抗菌药物的患者数 ×100%
同期I 类切口手术手术
患者总数
血管内导管相关血流感染
例次数
×1000‰
同期患者使用血管内导管
留置总天数
十二、呼吸机相关肺炎发病率
定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率。
单位：例/千机械通气日。
计算公式：
呼吸机相关肺炎发病率=
意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力。
十三、导尿管相关泌尿系感染发病率
定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率。
单位：例/千导尿管日。
计算公式：
导尿管相关泌尿系感染发病率=
意义：反映导尿管相关泌尿系感染情况和院感防控能力。
呼吸机相关肺炎例次数
×1000‰
同期患者使用呼吸机总天数
导尿管相关泌尿系感染例次数
×1000‰
同期患者使用导尿管总天数。