ACCESS化学发光免疫分析系统常用检测项目临床意义

ACCESS化学发光免疫分析系统

常用检测项目临床意义

甲状腺及其有关激素的临床应用

甲状腺为球形结构的滤胞所组成，滤泡的上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，以甲状腺球蛋白（Tg）的形式储存在含胶质的滤泡内。另一种称C细胞的少数滤泡旁细胞分泌降钙素。甲状腺主要分泌两种碘化氨酸为3，5，3’，5’-四碘甲状腺原氨酸即甲状腺素（T4）；和3，5，3’-三碘甲状腺原氨酸(T3)。

T4均为甲状腺合成，T3大部分由T4在外周组织脱碘转化而来，少量由甲状腺分泌。甲状腺虽也合成微量的3，3’，5’—三碘甲状腺原氨酸

（反T3或rT3），大部分自T4脱碘而来。

用全自动化学发光免疫分析仪检测的甲状腺有关激素有总T3 、总T4、

FT3、FT4及TSH等，对甲状腺疾病的诊断和研究产生重要的影响。

一．甲状腺激素的生化生理作用和代谢

1．甲状腺激素的产生

T4是Tg中含量最高的碘化氨基酸，比T3多10-20倍，T4也是血清

中最多的碘化氨基酸，占血清蛋白结合碘的90%以上，T3的产量和外池容量明显小于T4。

游离T4和T3分别占T4和T3的0.02%和0.2%，T4的血清浓度比T3高50-80倍。

而T3的活性比T4大3-5倍，rT3无活性。

2．甲状腺激素的输送和代谢

T3、T4被酶分解后进入血液，99.98%的 T4和99.8%的T3

在血中与结合蛋白相结合进行运输。

T3和T4的代谢有二种途径：

（1）是通过以葡萄苷酸和硫酸结合物的形式由胆汁及尿排泄，

约占日消耗总量的15% - 20%。

（2）是经脱碘酶降解为其他碘氨基酸，如T2 是T3和rT3的主要

代谢产物。

3．甲状腺激素的调控

甲状腺激素的分泌受下丘脑、垂体和血浆中甲状腺激素水平的调节，以维持血浆激素水平的动态平衡，这就是下丘脑 - 垂体 - 甲状腺

轴系统。

TSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，它受下丘脑的促甲状腺激素释放激素（TRH）

刺激而释放，血清T4、T3水平的增高则可抑制TSH的分泌，称为负反馈。

甲状腺尚有一种自主调节功能。碘化物的摄入量对甲状腺的功能起直接调节作用，故甲状腺对缺碘状态有一定程度的自身调节代偿作用。

4．甲状腺激素的生理作用：

（1）氧化、生热及温控作用

甲状腺激素增加细胞的氧化速率，产生热量

（2）物质代谢的作用

促进糖、脂肪和蛋白质的代谢。

（3）促进生长发育

甲状腺激素促进：a.细胞增多、体积增大，于是机体生长

b.软骨骨化和牙齿发育

c.大脑成熟

二．甲状腺激素检测的临床意义：

1． TSH的临床意义

（1）鉴别甲低症

由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。这可能由于TRH 使TSH 造成T3、T4 之故，这称为继发于下丘脑性甲低。在原发性甲

低患者T3、T4过低而TSH而分泌是强反应的。继发性甲低病变部位

下丘脑、垂体。原发性甲低病变部位甲状腺。

（2）甲亢症

甲亢患者的T3、T4过高，反馈抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至

接近于零，现在应用超敏TSH(S-TSH或h-TSH)来诊断甲亢（而常规TSH

RIA为过时的试验）。

（3）甲肿

甲状腺肥大患者，由于缺碘使T3、T4分泌减少，因此TSH分泌增加，

当肿大后或补碘后TSH水平可恢复正常。

（4）TSH反应性低下可见

a.甲亢；

b. 无甲亢的自主功能性甲状腺疾病；

c.垂体或下丘脑损

害造成的甲低症； d. PRL瘤； e. 库兴氏综合症； f. 肢端肥大症等。

2．T3、T4的临床意义

（1）T3在以下疾病情况下都有增高：

a.甲亢；

b. T3型甲亢；

c. T3毒血症；甲亢复发之前的指症；

d.

使用甲状腺制剂治疗过量； e. TBG结合力增高症； f. 亚甲炎等；

T3在以下疾病情况下都有降低：

a. 甲低、粘液性水肿、呆小症；

b. TBG 结合力下降；

c. 非甲状腺病的低T3

综合征及d. 慢性甲状腺炎等。

（2）T4在以下疾病情况下（甲亢、T3毒血症）都有与T3相平行的变化。

3．FT3和FT4的临床意义

T4、T3被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共价健与血浆蛋白

结合，其余为FT40.02%和FT30.2%。而FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发

挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中FT3、FT4的水平密切相关。可以

做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。其正常值不受TBG各种情况下增加和减

少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的

TSH、FT3和FT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。

临床上确诊为甲亢或甲低步骤，有以下两个方案供参考。[方案一]

增高甲亢

增高 TT3

正常 T4甲亢

增高 T3甲亢

TT4 正常 TT3

正常正常增高原发性甲低

减低 TSH

减低继发性甲低

减低 TT3 增高增高原发性甲低

TSH

正常减低继发性亚临床甲低

[方案二]

增高增高甲亢

未检出 FT4 正常 FT3

正常亚临床甲亢

S TSH 正常甲功正常

正常亚临床甲低

增高 FT4

减少甲低

诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，TT4次之，TSH最低，目前国

内外学者一致的认识是S TSH、FT3、、FT4的联合检测明显优于TT3、TT4