第三脑室肿瘤清除术

第三脑室肿瘤清除

术

内蒙古医科大学附属医院手术室

姚捷杨磊磊

目录

1颅内肿瘤的了解3患者的基本信息

2第三脑室的简介

4手术的基本流程

5术后的并发症

颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言，

包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、

颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，

也包括一小部分源于身体其他部位的转移

到颅内的继发性肿瘤。

在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身

肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的11位。

颅内肿瘤可发生于任何年龄，单年龄小

于2岁及大于60岁者少见。

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次

为脑膜瘤、垂体瘤

、听神经瘤等1颅内肿瘤的基本介绍

病因分析来源于垂体前叶的肿瘤

先天性肿瘤

血管性以及继发性肿瘤

来源与神经上皮的

肿瘤来源于脑膜的肿瘤

来源于神经鞘的肿

瘤

2、第三脑室简介

第三脑室位于两侧丘脑之间，为一个前后较长的纵行裂隙，其顶部有脉络丛和大脑内静脉，底部为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体及丘脑下部。第三脑室以室间孔与左右侧脑室相通，并通过中脑导水管与第四脑室相连。

第三脑室接受了侧脑室流来的脑脊液，加入由第三脑室脉络膜所产生的脑脊液后通过中脑导水管流向第四脑室。第三脑室肿瘤系指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。原发于第三脑室内的肿瘤有胶质瘤、畸胎瘤、胆脂瘤和胶样囊肿。其发病率约占颅内肿瘤的3％，多见于儿童及青年人，男多于女。由于此处的肿瘤多较易阻塞脑脊液循环通路，因此常导致颅内压增高，这也是病人就诊的原因。

由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤，除有因阻塞脑脊液循环通路造成颅内压增高外，还具有其原发部位脑组织受侵犯所产生的局灶症状和体征以及其所特有的X线征象。

•患者：神经外科B 区柴云霞，女，48岁，住院号1203810，体重80Kg •主诉：间断性头晕头疼6年，加重2个月。•现病史：患者6年前无明显诱因间断性出现头晕头疼，无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体活动不利。就诊于当地医院，给予口服止疼药物治疗，可暂时缓解，近两月患者症状加重，偶有恶心感，无肢体抽搐，无意识障碍。再次就诊我院，以“第三脑室占位----胆脂瘤”收入我院。病程中患者精神一般，无发热，无咳嗽咳痰，无一过性意识障碍，无肢体抽搐发作。•既往史:无其他疾病，无手术史，生活习惯

较好。3、患者基本信息

A 用物准备B

手术基本过程4、手术基本流程

基本用物：开颅器械、盆、脑包、衣服、手套、吸

引器、1号线、4号线（剪2/3长）、20毫升注射器两个、绿色套管针一个、护皮膜一块、头皮夹子、明

胶海绵、保护脑棉、脑棉、显微镜套、小颅转套、

纱布、输血器、备14号白尿管、一般不用单级电刀

单包:镜头盖、显微器械、希翼或者西山电转和铣刀、椎板咬骨钳、大中小瘤镊子、头钉、头皮拉钩、双

极线、锥子或者修补工具

高值用物:骨蜡、纤丝、双极电刀、颅骨锁或者钛片、备人工硬膜

其他用物：金属头架

手术基本过程开台前准备患者在清醒状态下平车

入手术室，麻醉师、医

生、巡回护士三方核对

病人，确认无误后，巡

回协助麻醉师全麻病人，

为病人采取仰卧位，洗

手护士准备好用物，提前半小时刷手上台消毒铺单安装金属头架，常规消毒铺单，护皮膜固定，器械护士，巡回护士，医生清点用物，开台右额入路

U 型切开皮肤、皮下、电凝头皮夹子止血，悬吊皮瓣

骨窗的形成电转转一个孔，铣

刀离断骨板，游离

骨瓣，骨蜡止血，湿纱布保存切开硬脑膜长钩镊，尖刀切开硬膜，硬膜剪剪开硬膜，小圆针一号线悬吊硬膜处理病变

牵开右侧额叶，镜下沿纵裂剖入保护好大脑前动脉，切开胼胝体，入侧脑室，分离透明膜，进入第三脑室，以瘤镊，细吸引

器，显微剪刀分块处

理内容物

止血清理创面盐水冲洗创面，双

极，明胶海绵，纤丝止血逐层关闭切口

关硬膜，清点脑棉，上骨瓣，逐层关闭

5、术后并发症颅内出血

术后颅内压增高，是颅脑手术最危险的并发症A 压疮

术后长时间卧床有关，勤观察，加强护理C 切口感染

常发生术后3-5日，严格无菌操作，加强营养和护理B 其他

包括尿崩症，脑脊液漏，便秘等，加强观察D