最新妊娠期高血压教学讲义ppt课件

• 妊娠合并慢性高 血压
分类及临床表现
临床表现
BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴 有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊.
BP≥140/90mmHg孕20周后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹 部不适及头疼等症状.
BP ≥ 160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或 (++ ); 出现自觉症状持续性头 疼或视 觉障碍;持续性上腹部不适
在子癎前期基础上出现的抽搐或昏迷，抽搐不能用其他原因解释
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性; 或妊娠20 周后突然尿蛋白增加, 血压进一步升高或血小板<100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产 后12周后
重度子痫前期的临床症状和体征
容量：小动脉痉挛→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红 细胞比容上升 凝血因子的缺乏→小动脉痉挛，各脏器缺血、血氧，血 管内皮损伤和红细胞破坏→大量凝血物质进行血液循环， 消耗了母体的凝血因子和血小板→导致弥散性血管内凝 血→DIC 凝血：HELLP综合征：血小板减少 、肝酶 升高 、溶血 HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程 度。
全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄
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↗血压升高
• 外周阻力上升
↗蛋白渗出
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↘组织缺血、缺氧
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↘ 水肿
重要脏器的病理生理变化
脑：脑小动脉痉挛→脑组织缺血、缺氧、
水肿→感觉迟钝，出现头昏、头痛、 恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷，脑 疝形成而致死亡
脑小动脉痉挛→ 出血→脑出血
脑小动脉痉挛→血栓形成,脑梗死
妊娠期高血压
一、定义
1、是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）
2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期 3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿 4. 严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡 5. 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿与妊娠有因果关系，分
娩后即随之消失的疾病。
2. 病因学说
• （1）免疫学说：妊娠被认为是成功的自然 同种异体
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移植，正常情况 下不发生排斥反应
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是由 于胎盘的免疫屏障作用，当发
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病时胎盘的免疫屏障作用下降。
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2. 病因学说
（2） 胎盘浅着床 （3） 血管内皮细胞受损 （4） 遗传因素 （5） 营养缺乏 （6） 胰岛素抵抗
基本病理生理变化： 全身小血管痉挛 全全身身各各系系统统各各脏脏器器灌灌流流减减少少 各器官病理改变
内皮细胞肿胀,体积增大，血管壁通透性增加， →血浆蛋白从肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高 征的严重程度
( 2 )肾血管痉挛→肾血流量减少→肾小球 滤过量下降→血浆中尿酸、肌酐浓度上升→严 重时肾小球皮质梗死→少尿和肾功衰竭。
重要脏器的病理生理变化
•肝:
• 肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血、坏死， 肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，肝功 能异常,各种转氨酶升高;出现黄疸表明病情严重。
妊娠期高血压疾病可能引起的并发症
7、血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症产 后 出血。
8、胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥 9、胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎 10、羊水：羊水栓塞 11、体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分
钟内。
分类
• 妊娠期高血压
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பைடு நூலகம்
轻度
• 子癎前期
•
重度
•子
癎
• 慢性高血压并发 子痫前期
• 收缩压≥160~180mmgHg，或舒张压≥110mmHg • 24小时尿蛋白＞5g • 血清肌酐升高 • 少尿，24小时尿＜500ml • 肺水肿 • 微血管病性溶血 • 血小板减少 • 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） • 胎儿生长受限或羊水过少 • 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上
该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡 的主要原因。
二、发生率:
有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 7％—12%
三、病因：至今尚未彻底阐明
1.高危因素
（1）寒冷季节或气温变化过大 （2）精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱； （3）年轻<18,或>40高龄初孕妇； （4）妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病； （5）营养不良，如：贫血、低蛋白血症者； （6）体型矮胖，体重指数[体重(kg)/身高(cm)2]>24； （7）子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿； （8）家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。 （9）低经济状况；
• 肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继 而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、 肝包膜下血肿形成,肝破裂.
重要脏器的病理生理变化
• 眼底 视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿,视网 膜絮状渗出和出血 出现眼花、视物模 糊，严重时出现视网膜脱离→甚至失明。
➢[注]视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血管 痉挛程度,也反映本病的严重程度
妊娠期高血压疾病可能引起的并发症：
1、脑： 子痫、脑水肿、脑出血、高血压脑病、 脑卒中
2、心： 妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后 24-48小时突然出现心力衰竭。
3、肝： 肝包膜下出血、HELLP综合征。 4、肺： 肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿 5、肾： 急性肾功能不全 6、眼： 视网膜水肿、出血、剥离
腹部或右上腹部痛）
子痫(eclampsia)抽搐的特点：
子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬 即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌 颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双 手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。发作 过程中容易发生唇、舌咬伤，有过舌被咬断者。
眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。
重要脏器的病理生理变化
• 胎盘
• 胎盘胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注 ↓→胎盘功能下降。
• 病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育 迟缓(IUGR)，病变急剧时，可致胎死宫 内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘 早剥，母儿死亡。
重要脏器的病理生理变化
• 血液：
重要脏器的病理生理变化
心血管
血管痉挛→外周阻力增加 →血压升高 →心肌收缩力和射血阻力增加,低排高 阻;心室功能处于高动力状态.心肌缺血， 血液粘稠度增加→ 心脏负担加重，可 导致左心衰竭，继而发生肺水肿；心 肌点状出血或坏死。
重要脏器的病理生理变化
• 肾脏 ：（１）缺血、缺氧→肾小球扩张20%,