围手术期血液保护制度与手术用血管理制度

围手术期血液保护管理制度

为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下。

一、围手术期必须遵循血液保护原则

围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。

二、严格掌握输血指征

1、务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，Hb\Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。

2、把握手术及创伤输血指征：

（1）Hb>100g/L，不必输血；

（2）Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞；

（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。

（4）Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血；

三、围手术期血液保护措施

（一）手术方式选择、手术性措施

1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。

2、手术操作细致，止血彻底。

3、正确使用止血带。

4、直视下动脉阻断。

5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。

（二）、使用血浆代用品

适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。

（1）当失血量<20％血容量时，可单独用代血浆补充；

（2）失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输一半；

（3）失血量>50％血容量时，则输代血浆l／3，全血2／3；

（三）、控制性降压（Controlled hypotension）

采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%—20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。

（四）、积极开展自体输血

1、自体血储备措施

（1）、Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备；

（2）、要求术前准备时间要充分（2~3周），以便分次采血储存；

（3）、进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变；

（4）、自体血储备必须告知患者在血站进行；

2、急性等容性血液稀释措施

（1）、掌握适应症：①稀有血型者；②产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；③可能有大量出血的手术；④紧急外伤或其他原因的大量出血；⑤为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变；

（2）、完善知情同意手续；

（3）、麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.5~20ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。

（4）、根据手术失血情况术中或术后将自体血回输；

3、术前不采血血液稀释措施

手术开始前快速输注晶体和胶体液各1000ml，造成高循环血容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。