保护性约束护理常规教程文件
保护性约束
精神科患者约束处常护理常规
1.凡需约束者，均需有医嘱方可执行， 特殊情况先进行保护性约束。 2.被约束患者应安置在单人房间或约束 房间，防止被其他患者伤害。
3.使用约束带时，松紧度不宜过紧或过 松，每15分钟巡视病房时检查局部皮肤 及血液循环情况。 4.需长时间约束的患者，每两小时更换 体位一次，做好皮肤护理。
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5.约束时应多人齐心协力，用力均衡保 持肢体功能位置，不能强拉肢体，以防 脱臼。 6.约束患者严重点床头交班，经常巡视， 防止受到他人的伤害及约束带松落而发 生意外。
7.协助患者做好生活护理，保证水分和 营养的摄入，做好记录。 8.解除约束后，要及时清点约束用具， 严加保管，认真交班。
保护性约束流程
评估身体约束的需要
选用适用的约束工具(
正确安全使用约束工具，被约束患者应与其他患者分开，以防受伤
评估并关心病人生理心理需要，满足其合理诉求
评估约束效果，观察并发症
评估患者有继续约束的需要
记录并报告约束的原因、时间
遵医嘱结束约束并记录
患儿保护性约束操作规程
患儿保护性约束标准操作规程【目的】防止患儿发生坠床、撞伤、抓伤等意外；便于护理操作及对患儿进行诊疗；保持某种体位限制其动作，避免碰伤肢体。
【操作前准备】1．评估患儿的意识情况和活动度；能否与人进行沟通，有无自伤、自杀、冲动伤人等倾向。
2．用物准备：约束带或大床单、包单。
3．向患儿和（或）家属解释使用约束带的目的。
4．根据患儿年龄和约束目的选择合适的约束方法（全身约束法、四肢约束法）。
【操作方法与步骤】全身约束法（8字交叉法）1．将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿平卧于大单上。
如果用包单，可直接将患儿平卧在上面。
2．以靠近护士一侧大单或包单紧紧包裹患儿的手足，至对侧自患儿腋窝处掖于身下。
3．再用上法将患儿另一侧肢体包裹好，将大单或包单紧塞于对侧肩、背下面，外面用约束带固定。
四肢约束法1．用约束带一端系于手腕或足踝部，另一端系于床档处。
2．实行四肢约束的病儿需加强巡视，重点观察腕、踝部位的皮肤温度、颜色，作好皮肤的护理。
3．对持续约束的患儿作到2~3小时松解一次，必要时进行局部按摩，保持功能位置。
4．有完整的记录及交班手续。
【注意事项】1．约束带系的松紧度要适宜，以可以放入一个手指为宜。
注意手足的位置，以免拉床档时夹伤手足。
使用约束带以保证被约束患儿的安全和治疗的顺利进行为原则，不应过度限制患儿的肢体活动。
2．使用约束时，要使患儿肢体处于功能位置。
3．治疗完成后，应及时将约束带解除。
4．使用约束带之前应对家长履行告知程序。
【评价】1．操作方法正确，熟练。
2．患儿处于保护性约束期间，不发生意外伤害及并发症。
3．使用约束带期间，患儿的身心需要得到满足。
保护性约束操作流程
保护性约束的操作流程[目的]：限制患者身体或肢体活动，确保患者的安全，保证各种治疗、护理顺利进行。
[适应症]：1、高热、谵妄、昏迷、躁动等意思不清的患者易发生坠床、撞伤、抓伤等而加重病情，甚至危及生命。
为防止这些意外的发生，必须采取必要的保护性措施，以确保患者的安全。
2、使用机械通气治疗的患者，为防止意外拔管需约束肢体。
3、肩部约束带，用筒式约束带固定肩部，主要是限制患者坐起。
4、腕部和踝部约束带，主要是限制患者肢体活动。
5、膝部约束带，用于固定双膝，限制患者下肢活动。
病例一：1床，王力，患者男，50岁，入院诊断：脑出血术后第一天，患者现神志不清，烦躁不安，向家属解释约束目的后行保护性约束。
一、仪表：仪表端庄，动作轻柔。
二、检查物品：处置车上层：护理卡、记录单备，手消毒液、约束带（根据患者的病情准备）、棉垫（根据患者的病情准桶，。
处置车下层：医用垃圾、生活垃圾桶。
三、核对：“所有物品已在处置室准备完毕，均符合要求。
”敲门，推车入病室。
1床，王力，男，50岁，住院号123456，王婶，你好，我是王叔今天的责任护士XX，能告诉我下王叔的名字吗？王力。
我需要核对一下王叔的腕带，腕带在那一侧手臂呢？右侧。
核对腕带，1床，王力，男，50岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。
四、评估：“王婶，由于王叔是脑出血术后第一天，现神志不清，躁动不安，为了保护王叔的安全，防止其发生意外，要对他进行保护性约束，请问您同意我为王叔进行保护性约束吗？同意，我看了一下王叔的病志，约束部位肢体无骨折，请问您了解保护性约束吗？没有，我们现在来看一下王叔约束部位的关节活动情况和皮肤情况”放下床档，速消手，查看患者关节活动度，（注意保暖，保护患者隐私），活动度良好，对侧肢体按照相同方法进行检查。
操作前已查看过患者的皮肤情况，皮肤完好，无红肿，无破溃。
患者现神志不清，躁动不安，无约束史，无骨折，周身无管路，皮肤完好无破溃，关节活动度良好，适合进行此项操作。
保护性约束病人的护理ppt课件
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约束时间过久可能给患者带来的损害
1、 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱 般的生活，感觉无脸见人，对约束的体验往 往是痛苦而深刻的，也往往是产生自杀念头 或行为的诱因。据调查，82.9%的精神病患 者对约束感到厌恶
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约束作为自缢的工具或受到其他 患者的伤害
2、 护士约束患者后，如果没有做到专人护理 或患者远离护士视线，患者自己解除约束带 或者让其他患者帮助解开，易发生患者用约 束带自缢或其他患者被约束患者事件
保护性约束病人的护理
保护性约束患者的护理
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保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工作 顺利进行。
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一、采用保护性约束的适应症 1、 有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、 在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、 具有严重的自杀、自伤行为者 4、 癫痫大发作者 5、 拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、 其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
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实施保护性约束时潜在问题
1、 医患纠纷问题，由于保护性约束是针对兴 奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的精神病患 者，违背患者本人的意愿，强制性的将患者 约束在床上，防患于未然的一种强制性护理 行为，若医务人员没有及时向患者家属告知、 解释，患者家属就可能对保护性约束产生不 满，甚至产生误解，引起医患纠纷。
应用保护性约束的护理告知程序
应用保护性约束的护理告知程序
一、护理人员应告知患者或家属：使用保护性约束的目的是防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗、护理顺利进行。
二、护士会对不能配合的患者，如自行拔管、抓伤等，给予手约束。
用绷带和棉垫束缚手腕，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。
三、对于四肢躁动较剧烈，发生打人、蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。
四、在使用约束带期间，护士会观察患者约束部位的皮肤颜色，更换约束部位，必要时，进行局部按摩，以促进血液循环。
五、在使用约束期间，护士会将患者肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。
六、感谢家属的理解与配合。
保护性约束
保护性约束一、目的：1、对可能自伤及伤及他人的患者，限制其身体或肢体活动，预防患者自行拔出与治疗相关的管道，预防患者因烦躁坠床，预防患者自伤，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
2、防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或防止损伤肢体。
二、操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境（环境：安全、安静、舒适、整洁，符合操作要求）——核对床头卡，拉下床挡，查看手腕带，拉回床挡，手消——向家属讲述约束的原因目的、使用方法——检查四肢皮肤情况（拉下床挡检查近侧约束皮肤完整，无破损，血运好，肢体活动度，拉回床挡，手卫生，同法检查对侧肢体皮肤）选择约束方式后并让家属签订保护性约束知情同意书操作前衣帽整洁、修剪指甲，按七步洗手法洗手、戴口罩，准备用物（用物：治疗车、治疗盘，约束带，棉垫，手消）携用物至床旁——再次核对床头卡、拉下床挡，检查手腕带，手卫生，并向患者和家属再次解释，并告知家属患者烦躁希望家属帮助——肢体约束法：先约束近侧肢体，再约束对侧肢体，暴露患者腕部、踝部；将约束带套在棉垫上固定，松紧适宜；以能伸进一到二横直为宜，检查肢体活动度，将约束带系于两侧床缘；近侧约束完毕拉回床挡手卫生，再同法约束对侧，对侧约束好后拉回床挡，为患者盖好被子整理床单位及用物——手消——向患者家属宣教(我已为患者约束完毕，在约束的过程中我会每15分钟巡视一次，观察约束部位的皮肤、血液循环及肢体活动度等情况，每2小时为他松解约束带一次，为他活动肢体，活动关节，必要时按摩局部皮肤促进血液循环，若在约束期间有什么异常情况，如约束部位的皮肤颜色，温度，血运有改变，甚至肢体脱臼等情况，请及时告知我们，我们会立即过来处理的。
一旦病情好转，我们会立即为患者松解约束的。
床头呼叫铃我给您放在这里了，有事的话可随时呼叫我，我也会经常巡视病房的，请问您还有什么需要？谢谢您的配合，祝您的家人早日康复！)—推车回治疗室——治疗车、治疗盘用消毒毛巾擦拭——操作后按七步洗手法洗手——记录（记录约束的原因，时间，部位，观察约束部位的结果及解除约束的时间，在医嘱单上签全名，并详细交接班）三、注意事项:1、使用保护具时，应保持肢体及各关节处处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一道两指为原则。
保护性约束操作常规
约束操作时应尊重患者的权利，如知情同意权、 隐私权等，并确保患者得到适当的医疗护理和关 注。
03 遵守法律法规Байду номын сангаас
约束操作时应遵守相关法律法规和伦理规范，确 保操作合法合规。
约束操作的技巧与要点
1 2
评估患者状况
在实施约束操作前，应对患者的状况进行全面评 估，了解患者的病情、意识状态、配合程度等。
选择合适的约束工具
根据患者的具体情况，选择合适的约束工具，如 约束带、约束手套等，确保安全可靠。
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正确实施约束操作
在实施约束操作时，应遵循正确的操作步骤和技 巧，确保操作顺利完成，同时避免对患者造成不 必要的伤害。
约束操作的常见问题与解决方法
患者反抗
在约束操作过程中，患者可能会因为不理解或害怕而产生反抗情绪 或行为，医护人员应耐心解释和安抚患者，确保操作顺利进行。
目的
保护患者和其他人免受伤害，控制患者的不安全行为， 防止自我伤害或伤害他人，确保医疗护理工作的正常进 行。
适用范围与对象
01
适用范围
保护性约束通常适用于无法控制自己行为、有攻 击行为、严重幻觉和妄想等精神症状的患者。
02
适用对象
保护性约束可以针对任何年龄段的患者，包括儿 童、青少年、成人和老年人。
在紧急情况下，如患者突然出现攻击行为或严重 精神症状，保护性约束可以迅速控制局面，为后 续的医疗救治争取时间。
02
保护性约束操作流程
评估风险与需求
患者状况评估
评估患者的病情、意识状态、自理能力以及配合程度，判断是否需要进行保护性约束。
风险因素评估
评估患者是否存在坠床、拔管等风险因素，以及是否需要采取相应的预防措施。
保护性约束
约束带使用法【评估】1.患者病情、意识状态、身体状况、肌肉和关节活动情况。
2.了解患者的诊断和治疗，评估制动原因。
3.评估患者自理能力、非制动部位的活动能力、制动部位及皮肤情况等。
4.患者及亲属对应用保护具的目的理解及合作程度。
【准备】护士：按照要求着装→洗手→备物→操作。
物品：根据使用的目的选择约束带：手腕及踝部使用的宽绷带（3列）、棉垫；肩部使用的宽约8cm以上、长120cm约束带、棉垫；膝部、限制下肢活动约束带（宽10cm以上、长250cm）、棉垫等。
环境：整洁、舒适、安全、温暖。
患者：取舒适卧位。
【操作程序】手腕及踝部约束：用棉垫包裹手腕或踝部→将宽约束带（绷带）打成双套结→将双套结套在手腕或踝部棉垫外→稍拉紧（松紧适宜以不能脱出并不影响血液循环为宜）→查看手指或足趾的血液循环（温暖、色泽红润无发绀）→将带子系于床缘上。
手腕、上臂和踝部尼龙搭扣约束：将约束带置于关节处→被约束部位垫好棉垫→固定松紧适宜→对合尼龙搭扣→将带子系于床缘上。
肩部的约束：掀开盖被将患者置舒适体位→将枕横立于床头→将肩部约束带袖筒套在患者两侧肩上→在腋窝部衬好棉垫→将两袖筒上的细带在胸前打结并固定→将下面的两条长宽带系于床头→检查患者的舒适度并盖好被。
膝部约束带：掀开盖被助患者取舒适体位→在患者两膝内外衬棉垫→将约束带横放于两膝棉垫上→将宽带下的两条细带子各固定一侧膝关节→将宽带两端系于床缘上→盖好被盖。
【评价】1.患者处于安全保护之中，未发生意外损伤及并发症。
2.与患者及亲属沟通有效，能配合操作。
【指导要点】1.向患者及家属说明使用约束物的原因及目的，取得理解与合作。
2.指导患者进行功能锻炼。
3.告知患者及家属不可随意解除约束带，如有不适及时通知医务人员。
【注意事项】1.根据不同的约束方法，观察患者局部和全身的情况。
2.使用前向患者及亲属解释使用约束带的目的和方法，征得同意后签订知情同意书后再实施约束。
在可用可不用的情况下，尽量不用。
保护性约束患者的护理PPT医学课件
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
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双套结
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肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
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膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
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ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
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ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
保护性约束技术(手腕约束带的使用)-(临床常用护理技术操作规范)
项目
操 作 内 容
分值
评 分 标 准
操作前
准备
25分
1.着装整洁，洗手，戴口罩，核对病人，向患者及/或家属自我介绍，解释目的。
5
仪表一处不符合要求扣1分，核对缺一项扣2分，每项不全扣1分，解释不全扣1分。
2.评估病人确认必须使用约束带：
5
一处不符合要求扣2分。
4.准备用物：手腕部约束带两个或宽绷带两条、纱布垫或棉垫、保护性约束知情同意书。
5
一处不符合要求扣2分。
操作
流程
60分
1.备齐用物，携至床旁，核对患者，解释目的。
6
未核对、未做解释各扣2分。
2.取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，协助患者取合适卧位。
10
未取下物体，卧位不舒适各扣5分。
2
未口述扣5分。
评价
15分
1．操作熟练，动作轻柔。
5
操作不熟练扣4分。
2．爱护体贴病人。
5
爱伤观念不强、动作粗暴扣5分。
3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
4．限时5分钟。
3.露出需约束的手腕，先用棉垫或纱布垫保护手腕，再用约束带（或宽绷带打成双套结）套在棉垫或纱布垫外，稍拉紧（约束带松紧以手腕部皮肤与约束带之间能放进1-2指，不影响血液循环为宜），确保肢体不脱出，肢体处于功能位。
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未保护、松紧度过松或过紧、肢体未处于功能位各扣5分。
4.将约束带固定在床档或床边缘，受约束的肢体到打结处留10-15cm长度，（以不能拔出管路为宜）。
（1）评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。
保护性约束法
保护性约束法
一、目的：
1.预防患者伤害自己或他人。
2.协助意识障碍且躁动不安的患者，使其能安静休息，预防意外的发生。
3因治疗需要固定身体某一部位。
二、注意事项：
1. .约束患者一定要根据病情，在约束过程中要态度认真，表情和蔼，爱护患者。
2.约束患者时要齐心协力，用力均衡，不能强拉一侧肢体，以防患者扭伤或骨折。
3.被约束的患者要防在单人间，因其行为受限制，避免其他患者受到伤害。
清除房内危险物
品和一切可搬运的物品，以防患者自行解除约束后出现过激行为。
4.约束方法要正确。
约束带要有衬垫，约束在功能位，打结不易过松或过紧，以伸进2指为
宜，约束时间不易过长，一般30分钟到1小时为宜，若需长时间约束，因1-2小时松开一次，进行局部按摩，协助大小便。
5.密切巡视，观察肢体血运，查看约束带是否脱落或松紧，床单被套是否干燥，冬天注意保
暖，夏天注意放中暑。
6.上约束带的患者要进行床旁交接班。
7.患者精神症状好转后应及时解除约束，做好安抚工作，消除对立情绪，认真清点收回约束
带。
石河子绿洲医院患者约束法考核评价标准日期：考核者：。
肢体保护性约束操作流程
肢体保护性约束操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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保护性约束护理常规
欢迎阅读保护性约束护理常规1、遵医嘱执行约束。
2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。
3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：⑴严格掌握约束适应症，维护患者尊严。
⑵身体约束只能在短期内使用。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束。
⑶保护被约束肢体。
保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。
⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。
5、为约束患者提供生活照顾：⑴每15~30min巡视患者1次。
⑵保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损。
⑶协助患者定期更换体位。
⑷协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。
⑸为患者进行翻身或擦浴等护理，需松开身体约束时，应用抓握方法抓住患者的手，防止损失。
6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：欢迎阅读⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。
发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化。
必要时给予局部按摩。
⑵在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让患者适当活动肢体，一次只松开一处。
连续使用约束的患者，一般每2h松解1次，时间15~30min。
7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。
8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。
9、当患者自控力增强时，可逐步松解约束措施。
每次松开一个肢体。
10、监测结束约束措施后的反应。
11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。
中山同方医院护理部2016年6月1日。
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保护性约束护理常规
保护性约束护理常规
1、遵医嘱执行约束。
2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。
3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：
⑴严格掌握约束适应症，维护患者尊严。
⑵身体约束只能在短期内使用。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束。
⑶保护被约束肢体。
保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。
⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。
5、为约束患者提供生活照顾：
⑴每15~30min巡视患者1次。
⑵保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损。
⑶协助患者定期更换体位。
⑷协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。
⑸为患者进行翻身或擦浴等护理，需松开身体约束时，应用抓握方法抓住患者的手，防止损失。
6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：
⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。
发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化。
必要时给予局部按摩。
⑵在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让患者适当活动肢体，一次只松开一处。
连续使用约束的患者，一般每2h松解1次，时间15~30min。
7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。
8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。
9、当患者自控力增强时，可逐步松解约束措施。
每次松开一个肢体。
10、监测结束约束措施后的反应。
11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。
中山同方医院护理部
2016年6月1日。