业务科室质控员管理规定含审批表工作量登记终评价表
科室医疗质量与安全管理检查评价表
检查科室：检查时间：年月日
检查项目
检查要点与检查方法
评价是否符合要求
（不符合，记录存在问题）
一、科室落实质量管理及持续改进
1．有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人（查资料、抽问医护人员）
2．有科室质量与安全管理工作计划、目标、质量与安全指标并组织实施。每月组织至少1次自查和讨论活动，每季度全面自查一遍，每季度分析质量与安全指标变化趋势（查资料、查实施记录）
16．新技术准入制度（实地查看、查记录）
17．病历管理制度（实地查看、查记录）
18．分级护理制度（实地查看、查记录）
检查项目
检查要点与检查方法
评价是否符合要求
（不符合，记录存在问题）
三、临床技术操作规范和临床诊疗指南执行情况
19．有本专业临床技术操作规范和临床诊疗指南（查资料）
20．医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作（实地查看，抽考1~2名医生对规范、指南的知晓与具体实施）
5．有科室质量与安全培训计划并组织实施（查资料、查实施记录、抽考1~2名医护人员培训内容）
二、核心制度执行情况
6．首诊负责制度（实地查看、查病历记录）
7．三级医师查房制度（实地查看、跟查房、查病历记录）
8．疑难病例讨论制度（实地查看、查病历记录、查疑难病例讨论记录本）
9．会诊制度及急诊会诊制度（实地查看、查病历记录、查会诊记录本）
36．严格掌握数学适应症，用血合理。临床科室每月对医师合理用血情况进行评价的执行情况（查科室合理用血评价记录，查2份输血病历，记录住院号、输血指征是否合理）
3．有完善的科室质量与安全管理规章制度，有明确的核心制度，并落实（查资料，抽问1~2名医生对岗位职责、相关规章制度知晓与具体实施情况）
(2021年整理)科级质控员考核评价表
（完整）科级质控员考核评价表
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科级质控员考核评价表。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求：1.科室质量管理组织必须健全，质量管理与改进方案合理。
科主任负责质量管理与持续改进工作，应落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。
缺陷内容：①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性。
②缺乏科室质量管理小组及制度。
③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动。
扣分：得分：标准一、质量管理：2.科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。
3.每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
缺陷内容：①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）。
②自查不到位。
③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进。
④未按规定召开科室质量与安全例会，无记录。
⑤缺乏改进工作措施及督办记录。
⑥未体现全面、全过程质量管理。
⑦未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改。
扣分：得分：标准二、临床工作：1.能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。
2.以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。
缺陷内容：①医师对原则和制度内容不了解。
②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施。
扣分：得分：标准三、临床用血管理：1.员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。
2.以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理使用血液，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。
3.制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。
科室医疗质量综合考评表
10
围手术期管理
手术安全核查与手术风险评估（适用手术科室）
1.手术室查看手术病人，未开展（记录）手术安全核查的扣1分/次。2.患者术前没有手术标记或标记错误的（现场查看或询问患者），扣1分/次。3.术前无主刀查房记录的，扣1分/例。4.无术前讨论记录的（以电子病历记录为准），扣1分/例。4.违反手术分级管理规定，无正当理由超权根开展手术的扣2分/例。（现场抽查）5.非计划再次手术,未按要求上报的，扣1分/例。6.术前知情同意告知签字不完整的，扣0.5分/例。7.非有效授权签字的，扣1分/例。8.术中变更术式，未在变更前签署知情同意书的扣5分/例（抢救生命类除外）。
15
业务学习
1.科室每月有本科室相关的新指南和诊疗规范、新进展的学习记录，指导日常的临床工作。2.科室人员知晓本科室至少排名前五位病种的病诊疗规范和治疗指南。3.临床操作均按诊疗规范或诊疗指南开展，相关内容病例中有指南或规范内容体现。4.科室每月召开医疗安全会议，对科室医疗风险进行排查分析讨论，并有持续改进情况记录。5.科室每月有员及操作符合授权资质要求
超权限开展诊疗，发现一例扣2分。
质控科专业技术人员年度考核表(1)完整
质控科专业技术人员年度考核表(1)(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）附件42021年度事业单位专业技术人员年度考核登记表单位:一、基本考核指标（1）政治思想表现：主要考核专业技术人员在受聘期间能否坚持四项基本原则，遵纪守法等。
（2）职业道德和工作作风：主要考核专业技术人员的工作态度、事业心、责任心和团结协作精神等。
（3）工作实绩：包括专业技术成果、技术开发、技术改造和业务管理工作中的主要成绩和社会、经济效益、获奖、专利等情况以及本人所起作用。
（4）学术(技术)水平：主要考核在实际工作中所反映出本专业的基础理论、学术(技术)知识水平、新理论、新知识的吸收运用情况。
包括论文、论著、译著，专业技术工作报告的数量和质量。
（5）业务能力：包括创造力、经营管理能力、科技组织能力、科技决策能力和解决实际技术业务问题的能力。
（6）继续教育：包括培训、进修的时间、内容、方式、成绩及应用效果等情况。
（7）培养人才情况：主要考核具有高、中级专业技术职务者培养专业技术人员的数量、质量、态度等。
（8）履行聘约情况。
按照各级职务岗位职责及聘约中的任期目标进行考核。
二、最终考核等级的基本标准：对参加考核的人员应按规定的内容和要求，实事求是的进行考核，确定等级。
1、优：考核指标均为优等，能够很好地履行岗位职责，工作积极，成绩显著。
为保证质量各单位对考核优秀者应有一定的数量限制，一般占全体专业技术人员的5-10%，最多不能超过15%。
2、良：考核指标较好，能够较好地履行岗位职责，工作认真，积极肯干，成绩明显。
3、中：能够履行岗位职责，工作态度好、基本能完成工作任务。
4、差：属于下列情况之一者，为差：（1）政治上、经济上犯有严重错误或有严重违法乱纪行为者；（2）违反聘约，工作不负责任，严重失职者；（3）职业道德较差，难以适应工作要求，不能履行岗位职责者；（4）工作、学习态度较差，出勤率低。
（5）因工作需要，在本年度(任期)内调离专业技术工作岗位或兼任技术工作不足工作总量的二分之一，以及因身体健康原因，三个月以上不能坚持正常工作等人员，应视情况，由单位决定是否进行考核。
临床科室质控员考核评分表
1、协助科室主任制定科室质量与安全年度工作计划、业务学习年度计划及科室质 8
量与安全监测指标，并按具体实施的时间落实，且有相应的材料支撑。 2、协助科室主任制定科室质量与安全的监控目标，并做好统计分析，每季度使用
8 管理工具做好汇总、分析总结工作，并及时上交质量管理科。
3、每月做好科内质量自查的工作，重点检查十八项医疗核心制度、患者质量改进 目标、临床路径、单病种的质量管理、病案首页等工作，将存在问题及整改措施
10 率≥90%，出院病历 7 个工作日归档率 100%
得 考核方法及评分标准
分
无计划不得分，未按计划实施首次扣 2 分，再次不得分，无支撑材料不得分。
科内质量与安全季度总结分析持续改进报告在下一季度首个月份的月底之前上交，每 逾期 1 日扣 1 分，分析的数据真实可靠，如数据与实际情况不相符的，每项次扣 1 分。 无当月质量自查记录或科内质量自查记录与院级质控反馈的内容相雷同扣 10 分，科内 质量自查记录无相应的支撑材料的，每项次扣 2 分，扣完为止，整改措施与实际情况 不相吻合的，每项次扣 1 分，扣完为止。未按职能部门要求完成交叉互查扣 10 分，交 叉互检每少一份扣 0.3 分，内涵质量不高，如仅查错别字，不签名或抽查份数较多但 未发现质量问题或发现问题较少等，酌情扣分（5 分内）。
10 微生物送检率、国家基本药物使用指标控制在规定范围内。 8、做好医疗不良事件的监测与上报工作及院内感染管理、各类传染病上报工作。 8 9、做好非计划重返患者、非计划再次手术患者的登记工作，非计划再次手术的患 者需及时报医务科审批，并做好术前的讨论工作，加强住院时间≥30 天的患者管 10 理 10、急危重患者、手术患者病情评估执行率达到 100%；出院病历 2 个工作日归档
质量控制员月度绩效考核表
质量控制员月度绩效考核表
1. 背景
本月度绩效考核表是为了评估质量控制员的工作表现，并确定他们在质量监控方面的贡献和能力。
2. 考核指标
3. 考核方法与评分标准
本月度绩效考核将根据以下评分标准进行评估：
质量控制员的绩效将根据考核指标的完成情况和评分标准来综合评定。
4. 考核记录与反馈
每位质量控制员将按月度进行绩效考核，并由直接上级进行记录和反馈。
绩效考核记录将包括考核指标的完成情况、得分以及相
关评语。
直接上级将与质量控制员进行面谈，对绩效考核结果进行解释，并就存在的问题提出改进建议。
5. 激励与奖励
根据质量控制员的绩效考核结果，公司将对表现优秀的员工进行适当的激励和奖励，以鼓励其持续改进和努力。
6. 月度绩效考核表示例
7. 结论
月度绩效考核对质量控制员的工作表现进行全面评估，以推动其不断提升质量监控的能力和贡献。
根据绩效考核结果，将采取相
应措施来激励优秀的员工，并对存在问题的员工提供改进建议，以促进整体质量管理水平的提升。
质量与安全管理控制评价表
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病历中。
2、找到该病历的主管大夫，让其简述讨论过程。（附活动照片）
院周会
记录本
是否完整
不良
事件
如有纠纷，科室是否讨论及讨论结果、照片。
医
疗
质
量控制落实各项 Nhomakorabea疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30 天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
在架病历：至少查看3份住院病历记录的及时性、完整性、前后内容保持一致性。
医
患
沟
通
告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
科室医疗质量控制工作记录表
科室医疗质量控制工作记录表科室医疗质量控制工作记录表
1.引言
1.1 目的
1.2 背景
2.质量控制策略
2.1 策略制定
2.2 监测和评估
2.3 风险管理
3.组织质量控制工作
3.1 质量控制小组
3.2 质控部门职责
3.3 人员培训和意识
4.绩效指标设定与监测
4.1 指标制定
4.2 数据收集和分析
4.2.1 数据收集方法 4.2.2 数据分析工具
4.3 绩效监测和报告
5.质量评估与改进
5.1 审核与评估
5.2 质量改进计划
5.3 持续改进措施
6.法律法规与合规要求
6.1 相关法律法规概述 6.2 合规要求与建议
6.3 法律责任与风险防控
7.附件
7.1 质控数据收集表格 7.3 法律法规相关文件附件：
1.质控数据收集表格
- 用于记录质量控制数据的表格，包括指标收集时间、数据结果等信息。
3.法律法规相关文件
- 相关法律法规文件副本，用于参考和解释相应的法律名词和注释。
本文所涉及的法律名词及注释：
1.质量控制：通过规定标准和指标，采取相应的措施和管理方法，以达到预定的质量水平的过程。
2.绩效指标：用来衡量组织或个人绩效的指标，包括定量和定性指标。
3.风险管理：为了实现目标，识别、评估和应对与目标不一致的风险的过程。
4.审核与评估：对质量控制工作进行审核和评估，以检查是否符合规定的标准和指标。
5.持续改进：不断寻找和采取改进措施，以提高组织的效率和质量。
科室工作量考核表
做好医源性感染监控、管理、检查。
5
科室安全生产和卫生，有交接班制度，有交班记录本，无安全事故 5 发生。
临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制 5 和生物安全要求。
200
一项不符合要求扣0.5分。
一项制度未建立或未实施扣0.5分 。一处不符合规定扣1分。
有事故不得分。无记录扣2分 有一项不符合扣1分，扣完为止 。
扣分原因
一处不符合要求扣0.5分。
工作室通风设施合理，温湿度符合要求；有个人防护用具，有消毒 10 用品及设备；空气、工作台和地面消毒符合要求，严格执行一人、 一针、一管、一片。 贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。① 5 查看文件及实施记录：建立生物安全管理制度，并有实施记录。② 实地查看：污物、标本、废放射用品处理及各种危险品管理符合规 定，保证生物安全。
一项时间不符合规定扣0.5分。一 份检验报告不符合规范要求扣0.5 分。
参考范围与异常结果显示，有报告审核制度并落实。
遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘 10 汰经检定不合格的设备与试剂。查看资料：检测仪器和试剂应有国 家批准或登记的证明文件，特殊情况须具有其质量保证文件。仪器 和试剂应有专人管理和保管，有运行记录，效期管理符合要求，检 测仪器应有使用、保养、维修及当前性能评价的记录。及时淘汰经 检定不合格的设备与试剂（含校准品、质控品），并有记录。
科室评分标准
科室： 医技科
项
目
制定本科室月工作计划及实施办法
标准分
检查及评分方法
5
有计划得分，无计划不得分
做本科室业务工作，组织开展、管理和工作安排。科室工作制度上 5
墙按时上交月工作报表。
质量管理员考核评分表
1级5分
2级10分
3级15分
4级20分
5级25分
2
承担责任
25%
1级：承认结果，而不是强调愿望
2级：承担责任，不推卸，不指责
3级：着手解决问题，减少业务流程
4级：举一反三，改进业务流程
5级：做事有预见，有防误设计
1级5分
2级10分
3级15分
4级20分
5级25分
3
协作性
25%
清财
25%
1级：不违反财务制度
2级：没有任何财务问题，并主动接受监督
3级：不因自身利益而破坏游戏规则
4级：主动节省费用，并不影响工作质量
5级：因为财务明磊，对其它成员产生影响力与威慑力
1级5分
2级10分
3级15分
4级20分
5级25分
加权合计
总分
总分=业绩考核得分×85%+行为考核得分×15%=
考核人
未积极协调处理0分
3
新项目工作
20%
按要求完成
达到目标20分
完成90% 10分
完成85%以下0分
4
其他临时工作
20%
按要求完成
完成要求20分
没完成0分
5
加权合计
行为
考核
序号
行为指标
权重
指标说明
考核评分
自评
上级
结果
1
主动性
25%
1级：等候指示
2级：询问有何工作可给分配
3级：提出建议，然后再作有关行动
4级：行动，但例外情况下征求意见
1级：事不关己，高高挂起，还经常牢骚满腹.对本职工作不满，表示对本职工作不满
临床科室 长武县人民医院科室质控工作检查评分表
工作
（5分）
1、科室临床路径实施小组机构健全，人员职责明确。（1分）
查阅资料，科室无实施小组人员名单不得分，职责不明确扣0.5分。
2、按照医院临床路径实施方案要求，每月统计分析临床路径指标完成情况，变异原因等，利用PDCA工具做到持续改进。（1分）
未按医院要求开展临床路径的科室不得分。无分析评价扣0.5分。
6、按要求做好知情同意和满意度调查（1分）
记录不符合要求扣0.5分。
7、每月对现行实施病种出院病历按10%抽查入组率，病种实施率＞50%，完成率＞70%，变异率<15%。（5分）
每降低10%扣1分。
3、临床医师认真把握入径标准，对于无故不入路径者，一经发现按标准扣罚。（1分）
无故不进入路径者，一例扣0.5分。
4、按时参加医院和科室组织的培训，对培训效果进行评估。（1分）
无故不参加扣0.5，不清楚有关内容扣0.5。
5、临床路径表单填写及时、完整、规范，认真记录变异情况。（1分）
表单填写不及时，有漏项、未记录变异等，每例扣0.2分。
2、根据医院医疗管理总体目标，结合本科室专业特点，制定切实可行的科室质量与安全管理工作计划，制度、职责，并认真组织实施。（1分）
科室无工作计划不得分；有计划落实不到位扣0.5分。
履行职责
（3分）
1、质控小组认真履行职责，协助科主任做好对科室日常医疗工作的检查、监督和评价，把好运行病历及出科病历质量关。（1分）
3、组织科室人员认真学习每月通报，针对通报中科室存在问题及质控小组日常自查时存在问题，认真分析原因，及时整改。检查各种指标完成情况。（1分）
无统计扣1分，统计不准确扣0.5分，整改措施不力0.5分。
病历质量
质量管理制度考核表
3。对药监部门同通报或抽查的的不合格药品，是否进行了控制性处理，手续、记录是否完整。
30
十五、退货药品的管理制度；药品销后退回程序；药品购进退出程序
采购部、营销部、验收组
1.销后退回的药品逐批验收，验收记录及时准确、规范，并按规定妥善保管；
5.查是否对养护用仪器、设备、计量器具按GSP规定进行了管理；
50
十二、质量记录和凭证管理制度
公司各部、室
1。是否按GSP要求准确、规范、真实地做了质量记录;
2。各凭证填写是否规范，流转是否及时，是否定期进行了整理、归档；
30
十三、有效期药品的管理制度
采购部、营销部、仓储组、养护组
1.近效期药品是否已挂牌明示，是否已逐月催销；
七、质量信息管理制度
公司各部、室
1。质量信息是否有人管理，按规定传递,反馈是否及时;
2。是否按月填报质量信息报表，报表是否规范、准确、真实；
3.质量信息收集是否及时、完整，转发、传递是否及时，文件管理是否有序。
20
八、首营企业和首营品种审核制度；首营企业和首营品种审核程序
采购部、质量管理部
1.首营企业、首营品种是否按规定申报审批；
20
二十三、业务经营质量管理制度；进货程序；进货质量评审程序；药品销售、售后服务程序；
采购部
1.查供货单位是否具有合法资质,档案目录是否规范；
2.查供货单位的销售人员均有符合规定的法人授权委托书、身份证复印件；
3。首营企业和首营品种是否按规定进行了申报；
4.查购进药品是否具有批准文号、注册证号等合法资质证明;
各岗位质量控制责任制考核表
各岗位质量控制责任制考核表背景质量控制对于一个组织的长期成功至关重要。
为了建立有效的质量管理体系，我们需要明确各个岗位在质量控制中的责任和职责。
本考核表旨在评估各岗位对质量控制的贡献。
考核指标1. 明确工作任务：员工是否清楚自己在质量控制方面的具体工作任务和要求。
明确工作任务：员工是否清楚自己在质量控制方面的具体工作任务和要求。
2. 执行标准：员工是否按照质量管理体系的执行标准和程序进行工作，是否严格遵守相关质量规范和要求。
执行标准：员工是否按照质量管理体系的执行标准和程序进行工作，是否严格遵守相关质量规范和要求。
3. 纠正和预防措施：员工是否积极参与质量问题的纠正和预防措施，是否能够提出有效的改进措施。
纠正和预防措施：员工是否积极参与质量问题的纠正和预防措施，是否能够提出有效的改进措施。
4. 合作与沟通：员工是否与团队成员积极合作，能否及时有效地与相关部门和人员进行沟通和协调。
合作与沟通：员工是否与团队成员积极合作，能否及时有效地与相关部门和人员进行沟通和协调。
5. 问题处理：员工是否能够及时有效地处理质量问题，是否能够快速找出问题的原因并采取合适的解决方案。
问题处理：员工是否能够及时有效地处理质量问题，是否能够快速找出问题的原因并采取合适的解决方案。
6. 培训与研究：员工是否积极参与相关培训和研究活动，不断提升自己在质量控制方面的知识和技能。
培训与学习：员工是否积极参与相关培训和学习活动，不断提升自己在质量控制方面的知识和技能。
考核方法1. 定期评估：按照规定的时间周期，对各岗位进行定期考核，评估各项指标的完成情况。
定期评估：按照规定的时间周期，对各岗位进行定期考核，评估各项指标的完成情况。
2. 考核记录：在考核过程中，记录员工在各项指标上的表现和得分，并进行统计和分析。
考核记录：在考核过程中，记录员工在各项指标上的表现和得分，并进行统计和分析。
3. 结果反馈：将考核结果及时反馈给员工，指出其在质量控制中的优点和不足，并给予相应的奖惩或培训建议。
科室规章制度考核表
科室规章制度考核表一、序言为规范科室内部管理，提高工作效率，确保工作质量和安全，特制定本考核表。
所有科室成员必须认真遵守科室规章制度，不得违反本考核表规定。
二、考核内容1. 上下班时间- 准时上下班- 是否超时加班2. 工作表现- 工作态度是否积极- 是否按时完成任务- 是否准确遵守工作流程3. 与同事沟通- 是否善于沟通- 是否尊重和支持同事- 是否合作融洽4. 保持工作环境整洁- 办公桌面整洁- 工作区域无杂物- 保持室内卫生5. 遵守科室规章制度- 是否遵守科室规章制度- 是否遵守工作纪律- 是否遵守值班制度6. 报销流程- 报销凭证是否齐全- 报销流程是否符合规定- 是否超过报销限额7. 其他事项- 对突发事件的处理能力- 是否定期参加科室会议- 是否对科室工作有建设性意见三、考核标准以上考核内容将按照以下标准进行评定：- 优秀：全部达到标准，工作出色，值得表扬。
- 良好：在大部分项目上表现良好，有一定的改进空间。
- 合格：在部分项目上表现一般，需要加强注意。
- 不合格：有多项项目未达标, 工作效率低下，需立即改进。
四、考核周期考核将每月进行一次，科室主管通过考核表对员工提出评价，并将考核结果及时通知员工。
员工可根据考核结果做出相关的改进和调整。
五、考核结果处理- 优秀：将受到表扬，并有机会参加科室内部培训和晋升机会。
- 良好：根据具体情况，给予肯定和建议，鼓励继续努力。
- 合格：制定改进计划，提醒自己注意工作细节。
- 不合格：对于表现不好的员工将给予警告和处罚，情节严重者将暂停工资或调整工作职责。
六、总结科室规章制度是保障科室正常运转和员工权益的重要保证，每位科室成员都应认真遵守，严格执行。
希望通过本考核表的制定，能够促进科室内部的良好氛围，提高工作效率和工作质量，实现科室共同发展。
以上为科室规章制度考核表文本，特此公布。
希望各位科室成员严格遵守，共同努力，共同进步。
感谢大家的支持和配合！。
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业务科室质控员管理规定含审批表工作量登记
终评价表
Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
1.目的
为进一步加强我院各业务科室质量管理工作，把医疗质量持续改进理念与日常管理工作相融合，同时更好地培养综合型人才，提升医院整体的质量管理水平，结合医院工作实际，特制定本制度。
2.标准
2.1适用范围
本制度适用于我院各业务科室，包括临床、药学、医技科室和部门。
2.2管理要求
各独立运行和管理的业务科室（或病区）设置质控员1名，任期至少一年。
质控员职责
2.2.2.1 协助科室负责人开展科室全面质量管理工作。
组织、协调科室医疗质量管理小组各项质量管理工作。
2.2.2.2 定期组织更新科室质量管理文件，提交科室负责人审核，包括：组织更新、修订专科诊疗指南、操作规范、科级制度、流程、标准，负责草拟科室质量管理实施方案、年度质量改进工作计划、年度培训计划、季度和年度质量分析总结等。
2.2.2.3 主动献言献策，协助科室负责人，对科室的质量与安全问题，开展质量改进活动。
指导或组织科室人员运用管理工具，争取临床科室每年完成改进案例≥2例，药学、医技部门每年完成改进案例≥1例。
积极配合、参与医院组织的跨科室的质量改进活动。
2.2.2.4 参加医院组织的质控员会议，将会议精神在科内传达。
2.2.2.5 负责科室与医院质量管理部门的联络工作，以及质量与安全相关数据的报送、接收工作。
2.2.2.6 协助科室负责人，配合医院或上级部门组织的各项质量与安全检查工作。
2.2.2.7 参与医院组织的定期或不定期的医疗质量检查、医院内审检查等质量与安全检查活动。
2.2.2.8 将上述质控工作在《业务科室质控员工作量登记表》上做好登
记，并接受年终评价。
质控员享有的权利
2.2.
3.1 质控员在任期内，可接受医院组织的有关管理知识培训。
2.2.
3.2 年终评价结论为“优秀”或“良好”者，在进修学习、晋职晋升、评先评优时优先考虑。
2.2.
3.3 质控员享受一定职务津贴，年终一次性发放。
履职时间不足12个月者，根据实际履职时间（按月计算）按比例发放职务津贴。
评价结论为“不合格”者，按50%发放职务津贴。
2.2.
3.4 质控科每年根据质控员的年终评价结论，向医疗质量管理委员会提交排名前10位的优秀质控员名单，由委员会评选出3名“医院优秀质控员”，并给予奖励。
质控员资质要求
2.2.4.1 在本院独立开展临床、药学或医技工作3年以上的业务科室人员，中级职称或以上者优先，曾担任医院评审联络员者优先。
2.2.4.2 熟悉相关业务，对医疗质量管理工作有热情，有一定的管理工具应用能力，或有较强的学习能力，能积极学习有关管理知识。
2.2.4.3 身体健康，服从医院安排，在业务工作之余，能胜任质量管理工作。
2.2.4.4 上一年度担任业务科室质控员被评为“优秀”或“良好”者，经本人申请，可优先连任。
2.2.4.5 上一年度担任业务科室质控员被评为“不合格”者，不得连任或申报下一年度质控员。
2.2.4.6 计划有2个月或以上的外出学习、交流、进修、对口帮扶、休假等长时间脱离本岗位工作的人员，不得连任或申报下一年度质控员。
质控员申报和管理
2.2.5.1 业务科室质控员由本人自愿报名，填写质控员任职申报表（附件1），科室负责人选定1人并签字同意，上交质控科审核后，由分管院长审批，质控科、人事科和财务科备案后，方可上岗。
2.2.5.2 质控员受本科室负责人的直接管理。
2.2.5.3 质控科负责对各业务科室质控员进行培训，召开定期（季度）或临时质控员会议，调配、组织质控员参与医院各项质量与安全检查，必要时组织跨科室的质量改进活动。
2.2.5.4 质控科负责组织对质控员的年终评价工作，原则上在质控员履职期满次月进行。
结合质控员履职情况及科室负责人意见，由质控科对质控员作出“优秀、良好、合格、不合格”的评价结论。
质控员因各种原因连续离开本岗位工作超过3个月或以上者，不参与年终评价。
3.相关文件
《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》
《医疗质量管理办法》（2016年）
《业务科室医疗质量管理小组工作制度》（MA-ZKK-010-02）《业务科室医疗质量管理小组工作职责》（MA-ZKK-011-02）4.附件：
《业务科室质控员任职申请审批表》
《业务科室质控员工作量登记表》
《业务科室质控员评价表》
《业务科室质控员评价结果一览表》
附件1.业务科室质控员任职申请审批表
注：业务科室包括临床、药学、医技科室。
本表由质控科存档备案。
附件2.业务科室质控员工作量登记表
注：1.本表作为质控员年终评价的重要依据，由业务科室质控员每月填写，科室负责人每月检查，质控科每季度检查，并签字。
2.本表由业务科室质控员保管备查，年终上交质控科。
附件3.业务科室质控员评价表
附件4.业务科室质控员评价结果一览表
注：本表由质控科发布，人事科、财务科备案，作为质控员权利兑现的重要依据。
质控科年月日
（盖章）。