中风护理查房
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辅助检查----头颅MR
5-3 右侧枕叶、左侧顶叶多发海绵状血管瘤考虑。 5-5 右侧额、顶叶、颞叶、左侧枕叶急性脑梗死伴局部少 许出血。双侧枕叶、颞叶异常信号,考虑陈旧性出血 灶可能。 两侧大脑半球白质区、基底节区及左侧小脑半球多发 性缺血灶伴腔隙性脑梗死(部分陈旧性)。 两侧大脑前、中及后动脉主干及其分支管腔毛糙,部 分略狭窄,考虑脑动脉粥样硬化所致。
前循环&后循环
前循环: 颈内动脉系统
后循环: 椎-基底动脉系统
供应除部分颞叶和 枕叶之外的大脑前 3/5的血液
供应脊髓上部、大脑的 后2/5(枕叶、颞叶的一 部分、丘脑后大半部和 丘脑下部的小部分)、脑 干和小脑的血液
占80%-90%
占10-20%
大脑分区
西医临床分型
标准:牛津郡社区卒中研究分型(OCSP)
病情进展
5-25 4:25 患者突然两眼凝视,呼之不应,观察瞳孔不等大,左侧直径 约3.5mm、右侧约3mm,对光反射灵敏,压眶反射消失,持续30 秒后转醒,不能言语,肢体检查不配合,未见自主活动,予吸氧, 心电监护, BP159/85mmhg,HR104次/分,R20次/分,spO297% 。 由医生护送急行头颅CT,予万汶扩容治疗。 9:00 患者神情淡漠,不能言语,查体:双瞳孔等大等圆,直径0.35㎝, 对光反射灵敏,左侧肢体肌力II级,右侧上肢肌力V级,右下肢肌 力III+级。行头颅磁共振检查。 13:40 凝血类: D-二聚体: 3.27(mg/L FEU) 头颅MR平扫+MRA:左侧顶叶、基底节区及右侧岛叶、颞叶急性脑 梗死。右侧颈内动脉显示欠佳,考虑狭窄可能, 右侧大脑前动脉及中动脉粥样硬化,局部管腔狭窄。 予速碧林0.4mlq12 抗凝治疗。 5-27 患者能够简单含糊言语,洼田饮水试验3级,四肢肢体肌力4级, 生命体征平稳,予停心电监护。
中风护理查房
一般资料
姓名:毛某某 性别:男性 年龄:78岁 民族:汉族 婚姻:已婚 职业:无业 文化程度:初中 费用类别:医保
医学诊断
西医诊断:1.急性脑梗死
2.高血压病3级(极高危) 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能IV级 心房颤动 中医诊断: 中风-风痰瘀血痹阻脉络
西医:病因、病理
1动脉粥样硬化 病因 2 动脉炎 病机 3其他少见原因
{
病理 生理
{
缺血阈与半暗带 缺血瀑布理论
疾病介绍
定义 分型 病因病机
临床表现
辅助检查 治疗 预后 护理
临床表现
脑血栓形成
发病 多见于50岁以上 年龄
脑栓塞
任何年龄
发病 安静或休息状态发病,部分病人 安静与活动时均可发病,但以活 状态 发病前有肢体麻木、无力等前驱 动中突然发病常见,发病前多无 症状或TIA发作 明显诱因和前驱症状
病情进展
5-5 复评洼田饮水试验2级,左侧肢体肌力V级,右侧上肢肌 力IV级,右下肢肌力III级。 5-6 患者言语含糊加重,洼田饮水试验3级;右侧肢体肌力 下降,右侧上肢肌力近端II+级,远端III级,右下肢 肌力III级。急行头颅CT,考虑患者再出血可能。 5-7 患者言语较前转清晰,洼田饮水试验2级,肌力有所恢 复,右侧上肢肌力IV级,右下肢肌力II+级。生命体征 平稳,予停心电监护。 5-17 患者言语及右侧肢体功能较前明显好转。 5-19 患者生命体征平稳,开始予针灸及康复治疗。
评价: (5-30) 洼田饮水试验2级。
护理问题、措施及评价(四)
(5-19)有受伤的危险 (中医:有跌仆的危险)
相关因素:与偏瘫有关
目标:有效安全防护;住院期间病人不发生受伤。 措施:1.正确评估危险因素,根据不同因素,制定不同的预防措施。
2.家属24小时陪伴。 3.经常巡视。 4.夜间加床栏,防止病人坠床。 5.功能锻炼时,切勿急于求成。 6.监督及指导患者遵医嘱按时按量服用抗抑郁药物。
辅助检查----血检查
B型利钠肽:5-5 442.00(Pg/ml) ↑ (正常范围0-100) 5-7 393.00(Pg/ml) ↑ 血常规: 5-5 白细胞计数:8.4(109/L 中性粒百分数:73.1(%) 血小板计数:76(109/L)
肿瘤类 :
5-5 铁蛋白:403.3(ng/ml) ↑
西医病理生理学分型
根据局部脑组织发生 缺血坏死的机制 1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.血流动力学机制 所致的脑梗死
{
疾病介绍
定义 分型
病因病机
临床表现 辅助检查 治疗 预后 护理
中医:病因病机
患者高龄,肝肾阴虚,肝风内生,肾虚, 火不生土,脾胃气虚,痰浊内生,瘀血内 阻,风痰瘀血闭阻舌窍,故见言语不能。 舌质暗淡,苔白腻,脉弦滑为痰瘀阻络之 象。综上所述,本病属于中医中风病,证 属风痰瘀血痹阻脉络,病位在脑,病性为 本虚标实,在本为肝肾亏虚,脾胃气虚, 在标为风痰瘀血痹阻脉络。
有冠心病史20余年,服用“立普妥”、“单硝酸异山梨脂片”、“呋
塞米”、“螺内酯”片。
有高血压病史10余年,最高血压180/90mmHg,长期服用“压氏达”, 血压控制尚可。
有房颤病史10余年,吸烟史10余年,1包/天,戒烟20余年,饮酒史10
余年,已戒10余年。
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否认药物食物过敏史。
体格检查
T 37.2℃,P 101次/分,R 19次/分, BP 160/94mmHg。 神清,言语不清,反应尚可。 两侧瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏。 右侧鼻唇沟稍浅,伸舌不能,悬雍垂左偏。 颈软,左侧肢体肌力5级,肌张力正常;右侧上下肢肌力0 级,肌张力减低,右侧巴氏征(+)。右侧偏身感觉减退。 洼田饮水试验3级 其他无殊。
发病过程
2015-05-04患者因“突发言语不利、右侧肢体活
动障碍5小时” 收入住院。
入院5小时前夜间患者独自入睡,不慎从床铺
上摔落,呼叫家属后被发现言语欠流利,伴右侧
肢体活动不能,无明显外伤出血。遂120至我院急
诊。
既往史
2015年4月10日患者曾突发一次言语失利,于淳安县第一人民医院考 虑脑梗伴出血,对症治疗后好转出院。
完全前循环梗死:
{
a.大脑高级神经活动(意识、失语失算、空 间定向力等) b.同向偏盲; c.对侧三个部位(面、上肢、下肢)较严重 的运动和(或)感觉障碍。
部分前循环梗死:
后循环梗死: 腔隙性梗死:
偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及高级神经活动 障碍较完全性前循环梗死局限或不完全
表现为椎-基动脉综合征,如同侧脑神经麻痹及对侧 感觉运动障碍及小脑功能障碍。 大多是基底核或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶,梗 死灶直径<1.5cm-2.0cm 表现为各种腔隙综合征,如纯 运动型轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。
D-二聚体: 5-7 1.08(mg/L FEU) ↑ (正常范围0.00-0.55)
治疗
一级护理,低盐饮食,吸氧,心电监护 润坦---改善脑循环 左卡尼汀---改善细胞代谢 泮立苏---护胃 恩必普---脑保护 可定---调脂稳定斑块 速尿、安体舒通---利尿降低心脏前负荷 ※因多发海绵状血管瘤考虑,有再出血风险, 暂不予低分子肝素抗凝治疗
护理问题、措施及评价(三)
(5-4)吞咽障碍(洼田饮水试验3级)
西医相关因素:与球麻痹有关 中医相关因素:经脉闭阻、血循不畅、经脉失于濡养 目标 吞咽困难逐渐恢复。 措施:1. 糊状饮食,忌粘稠食物。
2. 坐位进食,环境的安静,注意力集中。 3.中医护理:承浆、廉泉、天突穴按摩,饭前予冰棉棒冷疗。
评价 (5-30)患者情绪稳定,配合治疗
提问
为什么患者的病情反复进展?
脑血栓形成和脑栓塞到底如何鉴别?
主查人
疾病介绍----缺血性卒中 护理新进展 回答问题 讨论
疾病介绍
定义
分型 病因病机 临床表现 辅助检查 治疗 预后 护理
定义
中医:多指内伤病证的类中风,多因气血逆 乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏 仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语,口 舌歪斜,偏身麻木等为主要表现的脑神疾 病。 西医:指各种原因所致脑部血液供应障碍, 导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而出 现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 临床最常见的是脑血栓形成和脑栓塞。
评价(5-30)病人皮肤、口腔黏膜无出血
护理问题、措施及评价(六)
(5-4)焦虑
相关因素:与知识缺乏、担心病情预后等有关
目标 患者积极面对疾病,配合治疗,减轻患者焦虑 措施:1.介绍病情及治疗相关知识。
2.家属24小时陪伴。 3.每日问候,各项操作时向患者理解。 4.适当向患者保留病情,安抚其情绪,鼓励其战胜疾病的信心。 5.引导患者表达其想法,尽量满足其生活需要。 6.保持病室安静、舒适、光线柔和. 7.予黛力新口服,改善情绪。
辅助检查----心脑血管
5-5 心电图:心房颤动伴室内传导阻滞,不完全右束支传 导阻滞。 5-6 动态心电图:1.心房颤动时伴室内差异性传导(平均 心室率84次/分) 5-7 头颅多普勒:1.高阻力脑血流频谱, 2.椎基底动脉系统低流速。 5-11 心脏B超:主动脉硬化,双房扩大,左室壁运动不协 调,肺动脉高压(中度),左室收缩功能 减低,心包少量积液,心房颤动。
部分前循环梗死:
后循环梗死: 腔隙性梗死:
偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及高级神经活动 障碍较完全性前循环梗死局限或不完全
表现为椎-基动脉综合征,如同侧脑神经麻痹及对侧 感觉运动障碍及小脑功能障碍。 大多是基底核或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶,梗 死灶直径<1.5cm-2.0cm 表现为各种腔隙综合征,如纯 运动型轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。
评价(5-30)病人无受伤,病房环境安全,防护措施妥当。
护理问题、措施及评价(五)
(5-25)潜在并发症:颅内再出血 (中医:再中风)(血管瘤)
相关因素:与皮下注射速碧林有关
目标:预防颅内再出血的发生,发生再出血时能及时识别。 措施:1.定时查凝血类,头颅CT等。
2.时刻注意观察患者皮肤、口腔等有无异常出血点。 3.保持大便通畅。 4.暂时以卧床休息为主,暂停康复治疗。 5.中医护理:大黄敷脐。
疾病介绍
定义
分型
病因病机 临床表现 辅助检查 治疗 预后 护理
中医分型
中经络
{
{
风痰阻络 痰热俯实 气虚血瘀 肝阳暴亢 脱证 闭证
神志清否?
中脏腑
西医临床分型
标准:牛津郡社区卒中研究分型(OCSP)
完全前循环梗死:
{
a.大脑高级神经活动(意识、失语失算、空 间定向力等) b.同向偏盲; c.对侧三个部位(面、上肢、下肢)较严重 的运动和(或)感觉障碍。
辅助检查----头颅CT
5-04 两侧大脑半球白质区、基底节区、桥脑、两侧枕叶 多发性缺血灶伴脑梗死,部分陈旧性,左侧小脑软 化灶形成,脑萎缩。 5-06 左侧颞顶叶、右侧顶枕叶梗死伴少量梗死后出血可 能,两侧大脑半球白质区、基底节区及左侧额叶、 小脑多发缺血灶伴腔隙性梗死灶。 5-14 左侧颞顶叶、右侧顶枕叶梗死伴少量梗死后出血, 与前片相仿。两侧大脑半球白质区、基底节区及左 侧额叶、小脑多发缺血灶伴腔隙性梗死。
2.生活护理:鼓励患者积极表达需要。 3.运动训练:良肢位,尽早康复(指导Bobath握手, 每天3次)。 5-19开始康复及针灸治疗。 4.中医护理: 1)穴位按摩:患侧上肢取肩、曲池、 合谷,患者下肢取阳陵泉,足三里。 2)阳明经拍打:上肢取手阳明大肠经, 下肢取足阳明胃经。
评价:(5-30)病人生活需要得到满足, Barthel指数 40分。
护理问题、措施及评价(一)
(5-4)躯体移动障碍(中医:半身不遂)(Barthel指数10分) 西医相关因素:与运动中枢损害致肢体瘫痪有关 中医相关因素:经脉闭阻、血循不畅、经脉失于濡养
目标:病人卧床期间生活需要得到满足,肢体尽快得到恢复。
措施 1.观察患肢的感觉、肌力、肌张力和肢体活动情况。
护理问题、措施及评价(二)
(5-4)语言沟通障碍(中医:言语蹇涩)
西医相关因素:与语言中枢损害 中医相关因素:经脉闭阻、血循不畅、经脉失于濡养 目标:能有效的沟通 措施: 1.心理护理 鼓励,倾听,表扬; 2.沟通方式的指导 表情、手势、交流板 评价:(5-30)患者能主动表达自己的需求,口语表达能力逐步 增强。