糖尿病患者低血糖风险评估 PPT
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糖尿病患者低血糖 PPT课件
(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)加剧低血糖的药物。
低血糖症狀（轻度）
1.饥饿感 2.顫抖：手或身体会颤抖 3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗
4.面色改变：多变得苍白有时也会发红
应在此时快速处理
低血糖症狀（中度）
1.虚弱 4.嗜睡
2.头痛
延误进食或吃得太少 空腹运动
药物剂量过高
空腹饮酒 并非施打胰岛素者才会发生低血糖
低血糖的处理原則—
“尽快的补充糖”
1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决 定预后的关键。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低 糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时 午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖 抢救最常用和有效的方法。
如何补充糖份最有效
快速吸收型式
每次15公克糖份，可重复
15公克快速吸收糖份： 120cc果汁、可乐或汽水（此时绝对不选低糖、 无糖或健怡饮料） 3片葡萄糖或1.5汤匙砂糖溶于150cc水中
预防及 避免低血糖的方法
依照医生指示服药或注射胰岛素。
胃口不佳時应適度减少药物剂量。
隨身携带糖尿病卡片,葡萄糖片, 糖果及饼干。 养成规律饮食习惯。 額外活动时应注意补充食物。
糖 尿 病 患者 低血糖护理
广州中医药大学第一附属医院肾内科 黄春军
正常人空腹血糖正常值介于 3.9—6.1mmol/L
低血糖的定义：成年人空腹血 糖浓度低于3.9mmol/L称为低 血糖
低血糖的病因
(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
(2)由于进食或加餐较平常时间推迟。
(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。
《糖尿病低血糖症》课件
通过各种渠道开展宣传教育活动，提 高公众对糖尿病低血糖症的认识和重 视。
建立低血糖症信息平台
建立一个信息平台，提供糖尿病低血 糖症的相关知识和信息，方便公众获 取和了解。
THANKS
[ 感谢观看 ]
诱因
常见的诱因包括饮食不规律、运动量过大、药物使用不当、 饮酒等。
CHAPTER 02
糖尿病低血糖症的诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断流程
通过询问病史、体格检查、实 验室检查等步骤，综合评估患 者的低血糖症状及原因。
体格检查
观察患者是否有出汗、颤抖、 心慌等症状，以及是否有意识 障碍等严重表现。
诊断标准
当糖尿病患者血糖值低于 3.9mmol/L时，即可诊断为低 血糖症。
病史询问
了解患者是否有糖尿病史、用 药情况、饮食情况等。
实验室检查
通过血糖检测、胰岛素和C肽 检测等手段，进一步明确低血 糖症的原因。
治疗方法与手段
01
02
03Biblioteka 04口服葡萄糖对于轻症患者，可给予口服葡 萄糖快速升高血糖。
静脉注射葡萄糖
症的先兆症状。
规律饮食
糖尿病患者应保持规律 的饮食习惯，避免因饮 食不当引起的低血糖症
。
合理用药
患者应在医生的指导下 合理使用降糖药物，避 免药物过量导致的低血
糖症。
了解低血糖症状
患者应了解低血糖的症 状及应对措施，以便在 出现症状时及时采取措
施。
CHAPTER 03
糖尿病低血糖症的日常管理与护理
饮食管理
总结词：合理饮食是糖尿病低血糖症管 理的重要环节，需注意控制总热量、保 持营养均衡。
多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果 、全麦面包等，有助于稳定血糖。
建立低血糖症信息平台
建立一个信息平台，提供糖尿病低血 糖症的相关知识和信息，方便公众获 取和了解。
THANKS
[ 感谢观看 ]
诱因
常见的诱因包括饮食不规律、运动量过大、药物使用不当、 饮酒等。
CHAPTER 02
糖尿病低血糖症的诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断流程
通过询问病史、体格检查、实 验室检查等步骤，综合评估患 者的低血糖症状及原因。
体格检查
观察患者是否有出汗、颤抖、 心慌等症状，以及是否有意识 障碍等严重表现。
诊断标准
当糖尿病患者血糖值低于 3.9mmol/L时，即可诊断为低 血糖症。
病史询问
了解患者是否有糖尿病史、用 药情况、饮食情况等。
实验室检查
通过血糖检测、胰岛素和C肽 检测等手段，进一步明确低血 糖症的原因。
治疗方法与手段
01
02
03Biblioteka 04口服葡萄糖对于轻症患者，可给予口服葡 萄糖快速升高血糖。
静脉注射葡萄糖
症的先兆症状。
规律饮食
糖尿病患者应保持规律 的饮食习惯，避免因饮 食不当引起的低血糖症
。
合理用药
患者应在医生的指导下 合理使用降糖药物，避 免药物过量导致的低血
糖症。
了解低血糖症状
患者应了解低血糖的症 状及应对措施，以便在 出现症状时及时采取措
施。
CHAPTER 03
糖尿病低血糖症的日常管理与护理
饮食管理
总结词：合理饮食是糖尿病低血糖症管 理的重要环节，需注意控制总热量、保 持营养均衡。
多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果 、全麦面包等，有助于稳定血糖。
糖尿病患者的低血糖管理PPT优秀版
❖ [护理措施] ❖ 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在
病人能够拿到的地方。 ❖ 嘱家属陪伴。 ❖ 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干
燥。 ❖ 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并
行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 ❖ 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 ❖ [重点评价] ❖ 病人有无损伤。
❖ 糖为7.8mmol/L嘱其进快速升糖的食物后缓 解，现病人血糖平稳。患者出现低血糖的原因 可能是与带胰岛素泵后胰岛素量大及进食量少 有关。
安全达标是我们共同的目标！
胰岛素泵治疗（CSII）是模拟生 理性胰岛素分泌的最佳方案
采用人工智能控制 的胰岛素输入装置， 通过持续皮下输注 胰岛素的方式，模 拟胰岛素的生理性 分泌模式从而控制 高血糖的一种胰岛 素治疗方法。
B
ESC
美敦力胰岛素泵餐前大剂量执行步骤： 1.按B键；2.按上下三角键设定餐前剂量；3.按ACT键，执行大剂量； 4.执行完毕后立即进餐
火凤凰胰岛素泵餐前大剂量执行步骤： 1.按主键；2.出现“按+键解锁”；3.按+键；4.按主键；5.按+键；6.按+—键 调量；7.按主键一次或多次直至出现执行吗？8.按+键；9执行完毕后立即进餐
低血糖症——治疗
患者有意识
•进食食物 •口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) •1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育 •建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生
糖。 ❖ 能正确应对低血糖症状。
糖尿病相关性低血糖幻灯片PPT
VADT 21.1 vs. 9.9
强化降糖 无显著心 血管收益
引发进一步思考
强化降糖低 血糖风险显 著增加
两大研究新的亚组分析结果
强化治疗组 常规治疗组
低血糖发生率
低血糖发生 危险因素（HR）
强化治疗组死亡 低血糖与死亡率相 率增加原因 关性（HR,CI95%)
高，年增长 2%~3.5%
UAlb/Cr 比（1.74） 非洲裔美国人（1.43）
两大研究基本情况回顾
基线情况 VADT ACCORD
患者人数 1791 10,251
年龄(岁)
60
62
性别(%M/F) 97/3 62/38
1791例患2型糖尿病的退伍军人随机分配至强化降糖组 和标准治疗组
强化降糖组(n=892)
结束时HbA1c:6.9%
常规降糖组(n=899)
结束时HbA1c:8.4%
0.8
0.73
严
重
低 0.6
血
糖
发 生
0.4
0.35
率
每
人 0.2
2型糖尿病
年
0.1
0.03
0
Edinburgh系列研究1993
VA Pump研究1996
Tayside系列研究2005
VA Coop研究1993
*
数据来源：ADA2008年会
低血糖经济负担
低血糖年人均医药费用：3241美元
平
1
均 严
*
**P<0.02 *P<0.0001
* **
*
Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 1:135–143.
糖尿病相关的低血糖症PPT模板
03
临床表现
临床表现
糖尿病低血糖症临床特点：
典型发作：交感预警＋神经缺糖 不典型： • 无症状低血糖 • 夜间低血糖 • 清晨高血糖 • 相对低血糖 • 血糖波动 • 糖尿病早期低血糖 血糖值和低血糖症状之间可不完全同步
低血糖症的临床表现：
交感神经兴奋：多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿、 视力模糊、四肢发冷
1型糖尿病患者病程超过20年，有50%患者可以出现未察觉的 低血糖。
妊娠、老年患者易产生未察觉低血糖。 患者可在无任何低血糖预警症状情况下，发生昏迷，严重者
危及生命。 夜间低血糖及Somogy现象也均可为未察觉低血糖。 无典型的自主神经的警告症状。 低血糖的神经协调症状是起始症状，而且是低血糖唯一症状。 容易发展为严重低血糖。
血糖波动： 低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制。 低血糖－外部和内在调节－高血糖－低血糖。 内部调节机制迟钝－失灵－严重低血糖或高血糖。 外部调节不完全符合机体需求。 血糖波动损害大于稳定性高血糖。
04
诊治
诊治
低血糖症诊断： 诊断：低血糖症。 低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖＜3.9mmol/L；给予糖类后症状可缓解。 静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标。 不同个体低血糖值有一定差异。
诊治
夜间低血糖风险自测：
晚餐前或睡前，使用较大剂量中效胰岛素或预混胰岛素或中长效磺脲类降糖药。 晚餐进食量较平时减少，或忘记睡前加餐。 晚宴饮酒较多。 晚餐后活动量较平时增加。 晚间性生活时间较长，体力消耗较大。 睡前血糖低于6mmol/L，且睡前未加餐。 时常做恶梦，或有惊叫、四肢抽搐等怪异行为如睡行症即夜游。 夜间出汗，或醒后有饥饿感。 早晨醒觉后头昏、头痛，每日空腹血糖忽高忽低、各不相同，时而正常。 糖化血红蛋白正常或接近正常，但精神萎靡不振，疲乏无力，注意力不集中，工作效率低。
低血糖识别和预防PPT课件
THANKS。
低血糖识别和预防
汇报人：xxx 2024-01-10
目录
• 低血糖基本概念 • 低血糖识别方法 • 低血糖危害及风险评估 • 低血糖预防措施与建议 • 特殊人群低血糖管理策略 • 总结与展望
01
低血糖基本概念
定义及诊断标准
定义
低血糖是指血糖浓度低于正常范围，通常指空腹血糖浓度低于2.8mmol/L（ 50mg/dl）或餐后血糖浓度低于4.0mmol/L（70mg/dl）。
饮食调整
老年人应少量多餐，避免一次性摄入过多碳水化合物，以降低低 血糖风险。
适度运动
老年人可进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，有助于提高身 体对血糖的调节能力。
用药管理
如使用降糖药物，应遵医嘱，避免药物过量导致低血糖。
糖尿病患者低血糖管理策略
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖， 以便及时发现低血糖并采取相
02
低血糖识别方法
症状观察法
典型症状
出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥 饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心 率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高 等。
严重症状
精神不集中、思维和语言迟钝、头晕 、嗜睡、视物不清、步态不稳、可有 幻觉、躁动、易怒、行为怪异等，甚 至可能出现惊厥、昏迷。
血糖监测法
血糖仪检测
目前低血糖的识别主要依赖于症状和自我监测，但个体差异和症 状不典型导致识别不准确。
预防策略不完善
尽管有一些预防低血糖的方法，如合理饮食和规律运动，但缺乏 个性化的预防策略。
教育和意识不足
公众对低血糖的认知不足，缺乏相关的教育和宣传，导致预防和 治疗不及时。
未来发展趋势预测
智能化识别技术的发展
糖尿病低血糖症PPT课件
肝脏葡萄糖 输出
葡萄糖分解
葡萄糖
糖原分解
+ 肾上腺素
糖原
肝脏
血糖水平
糖原
肌肉
低血糖的临床表现
低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括
神经源性（自主神经）症状 － 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常 等
神经组织糖缺乏症状 － 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、 昏迷等
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
药源性低血糖事件
胰岛素水平过高
药物剂量过高
胰岛素生物 利用度升高
胰岛素敏感性 增强
食物摄入量过少
其它原因
患者、医生、药 剂师错误与患者 的需要或者生活 方式不相匹配蓄 意的用药过量 (虚假低血糖)
加速吸收运动 胰岛素注射到腹部 动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人 胰岛素剂量未减少 ) 胰岛素抗体(释放 结合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低 胰岛素清除) ‘蜜月期’(细胞 功能部分恢复)
拮抗激素不足 阿狄森病 垂体功能低下 甲状腺功能低下 体重下降 体育运动 产后 月经期变异
忘记进餐、延误进 餐或者进食量过少 节食 神经性厌食 呕吐，包括胃轻瘫 哺乳 饮食量不能满足运 动的需要(运动时， 较早发生低血糖， 或者运动结束后， 延缓发生的低血糖)
运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用( 水杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非 选择性 阻滞剂)
无意识性低血糖的产生机理
幻灯糖尿病低血糖的危害和应对课件
其它
震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热
心悸 战栗
头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力
饥饿 虚弱 视力模糊
昏昏欲睡
幻灯糖尿病低血糖的危害和应对
12
糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭
后果: ➢ 减少神经内分泌对低血糖的的反应 ➢ 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值
✓ 未察觉低血糖(Hypoglycemia unawaress) ✓ 严重低血糖( severe Hypoglycemia)
糖 尿 病
有效 治
疗
安全
幻灯糖尿病低血糖的危害和应对
39
严重低血糖的防治
幻灯糖尿病低血糖的危害和应对
40
低血糖的常见危险因素
➢ 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏； ➢ 低血糖和/或未察觉低血糖的历史； ➢ 肾功能不全； ➢ 睡眠状态增加胰岛素敏感性； ➢ 积极的血糖控制； ➢ 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当； ➢ 未按时进食，或进食过少； ➢ 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用； ➢ 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。
胰高血糖素
幻灯糖尿病低血糖的危害和应对
16
Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
胰岛素诱发的低血糖 IV 甲苯磺丁脲
α细胞对低血糖的反应决定于β细胞的反应
门脉胰岛素
胰高血糖素
幻灯糖尿病低血糖的危害和应对
低血糖影响认知功能
记忆 注意力和集中
抽象思维 解释能力 信息处理速度
幻灯糖尿病低血糖的危害和应对
26
低血糖降低工作记忆
血糖正常
低血糖
糖尿病相关的低血糖症PPT
低血糖症的深入研究
1. 发病机制
对低血糖症的发病机制进 行深入研究，以便更准确 地判断和预防。
2. 疾病分型
对不同类型的低血糖症进 行细致的分类，以便根据 不同类型制定相应的治疗 策略。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3. 风险因素
研究低血糖症的相关风险 因素，以便从源头上预防 疾病的发生。
新型糖尿病药物的开发和应用
1. 创新药物
。
随身携带糖果或饼干
糖尿病患者外出时应随身携带糖果或 饼干，以便在出现低血糖症状时及时
补充糖分。
运动适量
糖尿病患者应适量运动，但避免在胰 岛素作用高峰期进行剧烈运动，以免 引发低血糖。
学习低血糖识别和应对方法
糖尿病患者应学习低血糖的识别和应 对方法，以便在出现低血糖时能够及 时采取措施。
06
研究进展和未来展望
进行治疗。
监测血糖
在紧急处理期间，应密切监测患 者的血糖水平，以确保血糖得到
有效纠正。
观察症状
密切观察患者的症状，如头晕、 心悸、出汗、颤抖等，以便及时
采取措施。
长期治疗和管理
1 2 3
调整药物剂量
对于糖尿病患者，应定期调整药物剂量以控制血 糖水平。如果发现经常出现低血糖症状，应及时 咨询医生并调整药物剂量。
等。
低血糖症可增加糖尿病患者的心 血管风险，如心肌梗死、脑卒中
等。
低血糖症对患者的认知功能和日 常生活能力也有一定影响，如导
致记忆力减退、反应迟钝等。
糖尿病合并低血糖症的预防和治疗
预防：定期监测血糖，规律饮食，避 免过度运动，合理使用降糖药物，及 时调整胰岛素剂量等。
治疗原则：尽早纠正低血糖，降低再 次发生低血糖的风险。
2020年糖尿病患者低血糖风险评估(PPT课件)
10
糖尿病患者低血糖风险评估 • 疾病控制评估：病历、问诊
• 风险点 ➢血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%） ➢未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药
方案：应激情况下或者肝肾功能不全时 ➢既往低血糖史 ➢自主神经病、肾上腺皮质功能减退……
糖尿病患者低血糖风险评估
11
糖尿病患者低血糖风险评估
降糖因素 1.胰岛素或胰岛
对抗低血糖的防卫
机制因素 1.胰岛功能减
社会因素 1.医疗卫生体
素促泌剂过量、
退
制不健全，
给药时间不当
2.严重低血糖
城市与农村
或剂型错误
发作及(或)不
的药品种类
2.外源性葡萄糖
能察觉低血糖
配置差异
摄入减少或延
发作的病史，
2.医保覆盖血
迟(如未正常进
近来发生过低
糖仪和试纸、
食等)
7
糖尿病患者低血糖风险评估 • 用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊
• 风险点
➢强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达
到理想控制，代谢紊乱得到矫正
➢降糖作用强烈的药物 抗高血糖药：
➢长期使用胰岛素治疗
单独应用一般 不引起低血糖
-糖苷酶抑制剂、双胍类 、噻唑烷二酮、DDP-4抑 制剂、GLP-1、SGLT2抑制
血糖，运动或
落后地区药
3.内源性葡萄糖
睡眠后 糖尿病患者低血糖风险评估
品配给不足
4
糖尿病患者低血糖风险评估
糖尿病患者低血糖风险评估
5
糖尿病患者低血糖风险评估
糖尿病患者低血糖风险评估
6
糖尿病患者低血糖风险评估 • 基本信息评估：查阅病历、问诊
糖尿病低血糖症汇报ppt课件
糖尿病低血糖症
汇报人：XXX
2024-01-18
• 糖尿病概述 • 低血糖症概述 • 糖尿病与低血糖症关系 • 治疗策略与措施 • 预防措施与自我管理 • 总结与展望
01
糖尿病概述
定义与发病机制
糖尿病定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
发病原因
低血糖症的发病原因多种多样，包括胰岛素使用不当、口服 降糖药物过量、饮食不足或延迟、运动过度等。此外，一些 特殊情况如饮酒、肝肾功能不全等也可能导致低血糖症的发 生。
临床表现与危害
临床表现
低血糖症的临床表现因人而异，常见症状包括心悸、出汗、颤抖、饥饿感、焦虑 、头痛、视力模糊等。严重低血糖可能导致意识障碍、抽搐甚至昏迷。
防和处理等。
心理干预
低血糖症可能导致患者出现焦虑、 恐惧等心理问题。医生应关注患者 的心理状况，提供必要的心理支持 和干预措施。
自我监测与管理
教会患者如何自我监测血糖水平， 并根据血糖变化及时调整治疗方案 。同时，培养患者良好的自我管理 能力，提高生活质量。
05
预防措施与自我管理
合理饮食结构调整建议
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果，结合患者 的症状和体征进行综合判断。
鉴别诊断
在诊断糖尿病时，需要与糖耐量异常、应激性高血糖等疾病进行鉴别，以避免 误诊或漏诊。
02
低血糖症概述
定义及发病原因
定义
低血糖症是指血糖浓度低于正常范围，出现一系列交感神经 兴奋和中枢神经系统功能障碍的临床综合征。对于糖尿病患 者，低血糖症是一种常见并发症。
3
汇报人：XXX
2024-01-18
• 糖尿病概述 • 低血糖症概述 • 糖尿病与低血糖症关系 • 治疗策略与措施 • 预防措施与自我管理 • 总结与展望
01
糖尿病概述
定义与发病机制
糖尿病定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
发病原因
低血糖症的发病原因多种多样，包括胰岛素使用不当、口服 降糖药物过量、饮食不足或延迟、运动过度等。此外，一些 特殊情况如饮酒、肝肾功能不全等也可能导致低血糖症的发 生。
临床表现与危害
临床表现
低血糖症的临床表现因人而异，常见症状包括心悸、出汗、颤抖、饥饿感、焦虑 、头痛、视力模糊等。严重低血糖可能导致意识障碍、抽搐甚至昏迷。
防和处理等。
心理干预
低血糖症可能导致患者出现焦虑、 恐惧等心理问题。医生应关注患者 的心理状况，提供必要的心理支持 和干预措施。
自我监测与管理
教会患者如何自我监测血糖水平， 并根据血糖变化及时调整治疗方案 。同时，培养患者良好的自我管理 能力，提高生活质量。
05
预防措施与自我管理
合理饮食结构调整建议
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果，结合患者 的症状和体征进行综合判断。
鉴别诊断
在诊断糖尿病时，需要与糖耐量异常、应激性高血糖等疾病进行鉴别，以避免 误诊或漏诊。
02
低血糖症概述
定义及发病原因
定义
低血糖症是指血糖浓度低于正常范围，出现一系列交感神经 兴奋和中枢神经系统功能障碍的临床综合征。对于糖尿病患 者，低血糖症是一种常见并发症。
3
糖尿病低血糖PPT课件
糖尿病低血糖
山东大学齐鲁医院保健内分泌科
李珊珊
1
低血糖的常见表现
2
学习摘要
低血糖的概念 低血糖的原因 低血糖分类 低血糖的临床表现 低血糖的诱因 低血糖的预防及护理
3
低血糖的概念
• 糖尿病低血糖是指糖尿病患者药物治疗过 程中发生的血糖过低现象。是糖尿病治疗 过程中的常见并发症。 非糖尿病者血糖≤2.8mmol/L 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就可以判断为 低血糖
9
低血糖的表现
临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、心慌、心悸、焦虑、出汗、乏力、 饥饿感等）。
2、中枢神经症状（如神志改变、定向力下降、肌张力下降、认知障 碍、行为改变、抽搐和昏迷）。
但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可 表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
10
低血糖不同阶段的表现
轻度低血糖
出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚，头疼 腹痛、恶心 无法站立 对周围没有反应 定向力消失 法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷 出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力
15
低血糖的治疗
3
• 低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调 整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内 的血糖控制目标。注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病。 建议患者经常进行自我血糖监测。有 条件者可动态监测血糖。
16
低血糖的治疗
山东大学齐鲁医院保健内分泌科
李珊珊
1
低血糖的常见表现
2
学习摘要
低血糖的概念 低血糖的原因 低血糖分类 低血糖的临床表现 低血糖的诱因 低血糖的预防及护理
3
低血糖的概念
• 糖尿病低血糖是指糖尿病患者药物治疗过 程中发生的血糖过低现象。是糖尿病治疗 过程中的常见并发症。 非糖尿病者血糖≤2.8mmol/L 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就可以判断为 低血糖
9
低血糖的表现
临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、心慌、心悸、焦虑、出汗、乏力、 饥饿感等）。
2、中枢神经症状（如神志改变、定向力下降、肌张力下降、认知障 碍、行为改变、抽搐和昏迷）。
但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可 表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
10
低血糖不同阶段的表现
轻度低血糖
出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚，头疼 腹痛、恶心 无法站立 对周围没有反应 定向力消失 法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷 出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力
15
低血糖的治疗
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• 低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调 整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内 的血糖控制目标。注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病。 建议患者经常进行自我血糖监测。有 条件者可动态监测血糖。
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低血糖的治疗
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糖尿病患者低血糖风险评估
糖尿病治疗过程中存在的风险
DM 治疗风险
低血糖的危害
心肌缺血
脑损伤-认知功能损伤
心律不齐
低血糖发作可 能会导致患者
发生
自主神经功能 异常
死亡
患者生活质量，医疗费用支出， 影响治疗的连贯性……
低血糖发生原因
降糖因素
• 胰岛素或胰岛素促泌剂过量、 给药时间不当或剂型错误
• 外源性葡萄糖摄入减少或延迟 (如未正常进食等)
风险点
➢ 降糖药基本信息认知 ➢ 低血糖发生原因的认知 ➢ 低血糖症状的辨识 ➢ 监测血糖：3.9mmol/L ➢ 降糖目标 ➢ 根据饮食、运动调整药物剂量 ➢ 低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食） ➢ 认知功能障碍
糖尿病患者低血糖风险评估
疾病控制评估：病历、问诊
风险点
➢ 血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%） ➢ 未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应
激情况下或者肝肾功能不全时 ➢ 既往低血糖史 ➢ 自主神经病、肾上腺皮质功能减退……
糖尿病患者低血糖风险评估
存在何种风险？
药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、 手抖、出冷汗、饥饿感吗？
➢ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 ➢ 患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。 ➢ 患者3：我家里没有血糖仪，不知道。 ➢ 患者4：记不清了，我最近老忘事。 ➢ 患者5：有时候半夜饿得慌，但我坚持住了不吃东西，才能控制好血糖
社会因素
• 医疗卫生体制不健全，城 市与农村的药品种类配置 差异
• 医保覆盖血糖仪和试纸、 落后地区药品配给不足
• 患者依从性差、缺乏自我 管理能力
• 留守、空巢老人
中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623糖尿病患者低血糖风险源自估糖尿病患者低血糖风险评估
谢谢聆听， 敬请指导！
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
糖尿病患者低血糖风险评估
依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表
风险点
➢ 是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素） ➢ 漏服后不恰当的补服 ➢ 自行改变剂量 ➢ 给药途径（皮下or肌注）
糖尿病患者低血糖风险评估
认知能力评估：问卷形式
糖尿病患者低血糖风险评估
基本信息评估：查阅病历、问诊
风险点
➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否独居 ➢ 饮酒史
糖尿病患者低血糖风险评估
用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊
风险点
➢ 强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控 制，代谢紊乱得到矫正
➢ 降糖作用强烈的药物 ➢ 长期使用胰岛素治疗 ➢ 使用β-受体阻滞剂 ➢ 多种降糖药联合 ➢ 相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷 ➢ 自行服用降糖的中成药、保健品
• 内源性葡萄糖生成下降(如大量 饮酒等)
• 葡萄糖利用增加(如运动) • 胰岛素敏感性增高(如减重后、
运动量增加后、或血糖控制改 善以及夜间等) • 胰岛素清除能力降低(如肾功能 不全等)
对抗低血糖的防卫 机制因素
• 胰岛功能减退 • 严重低血糖发作及(或)不能
察觉低血糖发作的病史， 近来发生过低血糖，运动 或睡眠后 • 降糖治疗过于激进(HbA1c 过低、设定的血糖控制目 标较低或血糖下降过快) • 垂体、肾上腺皮质功能减 退等
糖尿病治疗过程中存在的风险
DM 治疗风险
低血糖的危害
心肌缺血
脑损伤-认知功能损伤
心律不齐
低血糖发作可 能会导致患者
发生
自主神经功能 异常
死亡
患者生活质量，医疗费用支出， 影响治疗的连贯性……
低血糖发生原因
降糖因素
• 胰岛素或胰岛素促泌剂过量、 给药时间不当或剂型错误
• 外源性葡萄糖摄入减少或延迟 (如未正常进食等)
风险点
➢ 降糖药基本信息认知 ➢ 低血糖发生原因的认知 ➢ 低血糖症状的辨识 ➢ 监测血糖：3.9mmol/L ➢ 降糖目标 ➢ 根据饮食、运动调整药物剂量 ➢ 低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食） ➢ 认知功能障碍
糖尿病患者低血糖风险评估
疾病控制评估：病历、问诊
风险点
➢ 血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%） ➢ 未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应
激情况下或者肝肾功能不全时 ➢ 既往低血糖史 ➢ 自主神经病、肾上腺皮质功能减退……
糖尿病患者低血糖风险评估
存在何种风险？
药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、 手抖、出冷汗、饥饿感吗？
➢ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 ➢ 患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。 ➢ 患者3：我家里没有血糖仪，不知道。 ➢ 患者4：记不清了，我最近老忘事。 ➢ 患者5：有时候半夜饿得慌，但我坚持住了不吃东西，才能控制好血糖
社会因素
• 医疗卫生体制不健全，城 市与农村的药品种类配置 差异
• 医保覆盖血糖仪和试纸、 落后地区药品配给不足
• 患者依从性差、缺乏自我 管理能力
• 留守、空巢老人
中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623糖尿病患者低血糖风险源自估糖尿病患者低血糖风险评估
谢谢聆听， 敬请指导！
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
糖尿病患者低血糖风险评估
依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表
风险点
➢ 是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素） ➢ 漏服后不恰当的补服 ➢ 自行改变剂量 ➢ 给药途径（皮下or肌注）
糖尿病患者低血糖风险评估
认知能力评估：问卷形式
糖尿病患者低血糖风险评估
基本信息评估：查阅病历、问诊
风险点
➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否独居 ➢ 饮酒史
糖尿病患者低血糖风险评估
用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊
风险点
➢ 强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控 制，代谢紊乱得到矫正
➢ 降糖作用强烈的药物 ➢ 长期使用胰岛素治疗 ➢ 使用β-受体阻滞剂 ➢ 多种降糖药联合 ➢ 相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷 ➢ 自行服用降糖的中成药、保健品
• 内源性葡萄糖生成下降(如大量 饮酒等)
• 葡萄糖利用增加(如运动) • 胰岛素敏感性增高(如减重后、
运动量增加后、或血糖控制改 善以及夜间等) • 胰岛素清除能力降低(如肾功能 不全等)
对抗低血糖的防卫 机制因素
• 胰岛功能减退 • 严重低血糖发作及(或)不能
察觉低血糖发作的病史， 近来发生过低血糖，运动 或睡眠后 • 降糖治疗过于激进(HbA1c 过低、设定的血糖控制目 标较低或血糖下降过快) • 垂体、肾上腺皮质功能减 退等