糖尿病患者低血糖风险评估 PPT

糖尿病患者低血糖风险评估
基本信息评估：查阅病历、问诊
风险点
➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否独居 ➢ 饮酒史
糖尿病患者低血糖风险评估
用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊
风险点
➢ 强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控 制，代谢紊乱得到矫正
➢ 降糖作用强烈的药物 ➢ 长期使用胰岛素治疗 ➢ 使用β-受体阻滞剂 ➢ 多种降糖药联合 ➢ 相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷 ➢ 自行服用降糖的中成药、保健品
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
糖尿病患者低血糖风险评估
依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表
风险点
➢ 是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素） ➢ 漏服后不恰当的补服 ➢ 自行改变剂量 ➢ 给药途径（皮下or肌注）
糖尿病患者低血糖风险评估
认知能力评估：问卷形式
糖尿病患者低血糖风险评估
糖尿病治疗过程中存在的风险
DM 治疗风险
低血糖的危害
心肌缺血
脑损伤-认知功能损伤
心律不齐
低血糖发作可 能会导致患者
发生
自主神经功能 异常
死亡
患者生活质量，医疗费用支出， 影响治疗的连贯性……
低血糖发生原因
降糖因素
• 胰岛素或胰岛素促泌剂过量、 给药时间不当或剂型错误
• 外源性葡萄糖摄入减少或延迟 (如未正常进食等)
谢谢聆听， 敬请指导！
社会因素
• 医疗卫生体制不健全，城 市与农村的药品种类配置 差异
• 医保覆盖血糖仪和试纸、 落后地区药品配给不足
• 患者依从性差、缺乏自我 管理能力
• 留守、空巢老人
中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
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糖尿病患者低血糖风险评估
糖尿病患者低血糖风险评估
风险点
➢ 降糖药基本信息认知 ➢ 低血糖发生原因的认知 ➢ 低血糖症状的辨识 ➢ 监测血糖：3.9mmol/L ➢ 降糖目标 ➢ 根据饮食、运动调整药物剂量 ➢ 低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食） ➢ 认知功能障碍
糖尿病患者低血糖风险评估
疾病控制评估：病历、问诊
风险点
➢ 血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%） ➢ 未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应
• 内源性葡萄糖生成下降(如大量 饮酒等)
• 葡萄糖利用增加(如运动) • 胰岛素敏感性增高(如减重后、
运动量增加后、或血糖控制改 善以及夜间等) • 胰岛素清除能力降低(如肾功能 不全等)
对抗低血糖的防卫 机制因素
• 胰岛功能减退 • 严重低血糖发作及(或)不能
察觉低血糖发作的病史， 近来发生过低血糖，运动 或睡眠后 • 降糖治疗过于激进(HbA1c 过低、设定的血糖控制目 标较低或血糖下降过快) • 垂体、肾上腺皮质功能减 退等
激情况下或者肝肾功能不全时 ➢ 既往低血糖史 ➢ 自主神经病、肾上腺皮质功能减退……
糖尿病患者低血糖风险评估
存在何种风险？
药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、 手抖、出冷汗、饥饿感吗？
➢ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 ➢ 患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。 ➢ 患者3：我家里没有血糖仪，不知道。 ➢ 患者4：记不清了，我最近老忘事。 ➢ 患者5：有时候半夜饿得慌，但我坚持住了不吃东西，才能控制好血糖