桂枝芍药知母汤21页PPT

桂枝芍药知母汤方解
病久正虚，风寒湿侵入筋骨关
节，营卫不利，气血凝涩，身体 瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼 痛，头晕气短。因风寒湿侵入日 久，有渐次化热之象。方用麻黄、桂枝、
防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、 白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。合而 用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治。
桂枝芍药知母汤医案
二.寒痹 赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼
痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠 跛蹒跚，遇冷则甚。局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌 淡苔白。曾服乌头汤5剂，证状毫无改善。
桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防风10克， 麻黄30克，淡附子30克，白术15克。上药为末。半个月内分 次服完。
按语：(原按)肩周炎，本病俗称“肩凝症”、“五十肩”， 属中医痹症范畴，气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝聚，
阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼痛多昼轻 夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。
桂枝芍药知母汤医案
五.腿痛(原发性坐骨神经痛)
尹铁汉医案：许某，女，33岁，73年10月14日初诊：右 腿疼痛，行走困难已两周，经西医诊断为风湿性坐骨神经痛。 右腿后外侧剧烈疼痛，足不敢触地，不能伸屈，舌质淡，苔 白、脉弦紧。证属风寒湿流注关节，经络痹阻。
当急予温通消散：生麻黄、桂枝、赤芍、知母、防风、白 术、白芥子、银花、花粉、当归、姜夏、云苓，连服5剂，诸 证霍然。(陕西中医1983；<2>：16)
按语：(原按)此证属中医“流注”，病因不外暑湿、湿痰、 余毒、瘀血等数种，总由外邪侵入。但邪内未能入于脏腑， 外不得越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌腠之内，在正气不 足情况下而发病。揆脉度证，该患者实系脾虚痰湿挟瘀作崇， 故单用抗菌素少效，改投本方加活血化痰药后，使气血流通， 痰消瘀化，肿块炎证即荡然无存。
桂枝芍药知母汤医案
一、风湿热痹
岳美中医案：陈某，女，50岁，1960年11 月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活 动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不 可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当 时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分 ，据自述午后每发寒热。投与桂枝芍药知母 汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂 ，诸症皆除。(《岳美中医案集》1978：84)
雨，翌晨寒战发热，腰痛如折，下肢软弱无力，不能站立， 二便失禁，经某某医学院神经科检查，诊断为“马尾神经 炎”。近一年来，服滋补肝肾之中药三百余剂，疗效甚微。 患者面色黧黑，形体消瘦，下肢肌肉萎缩。脉象浮滑而促， 时有歇止，不能自还。舌苔黄白厚腻。自诉形寒畏冷双下肢 间有灼热感。
证属风寒湿邪久羁体内，有郁而化热之势。治宜祛风除湿， 温经散寒，兼清郁热。方取桂枝芍药知母汤。
桂枝芍药知母汤
桂枝四两 麻黄二两 防风四两
芍药三两 知母四两
白术五两 附子二枚（炮）
甘草二两
生姜五两
上九味，以水七升，煮取二升，温服七 合，日三服。
桂枝芍药知母汤主治
诸肢节疼痛，身体魁赢， 脚肿如脱，头眩短气，温 温欲吐，桂枝芍药知母汤 主之。治肢节浮肿，烦热。合方
加防风治头眩痛，身体痛，骨节 痛。
外用方：麻黄、松节、芥子各30克，研ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，用酒和调，布 包患处。
桂枝芍药知母汤医案
四.肩凝证(肩周炎) 傅春梅医案：周某某，右肩疼痛，活 动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒， 天气变化时尤甚。舌淡胖，脉细弦。
给予桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，淡附片9克，麻 黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克，生姜 10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。并配合手法治 疗每日1次。 5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加 减，继进30剂，疼痛消失，肩活动功能明显改善。
桂枝芍药知母汤医案
八.下肢水肿(深静脉血栓形成) 唐祖宣医案：董某，男，27岁，左下肢肿胀热痛，不能
治以祛风除湿，温经散寒之剂。桂枝15克，白芍20克， 甘草10克，麻黄10克，生姜20克，白术25克，知母20克，防 风15克，附子10克，2剂水煎服，服后避风。 10月17日 复诊：疼痛减半，行动已不蹒跚，脉象弦缓。效不更方，再 续进2剂。随访：服药后已全愈，一直在家劳动。
桂枝芍药知母汤医案
六.痿证(马尾神经炎) 张其昌医案：文某某，男，38岁。一年前跋涉中突遇骤
服药疼痛大减，下肢松动轻健，唯屈伸时仍有中度疼痛。 原方再服3周后，上述证状消失，至今未发，照常参加劳动。 (《经方发挥》1982：79)
按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气，而宜在
祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤邪正兼顾，既可养 阴气，又能助阳气，适于久痹正虚的治疗。
桂枝芍药知母汤医案
处方：麻黄15克，桂枝20克，白术20克，知母20克，防风 20克，附片20克(先煎)，白芍20克，甘草15克，生姜20克。 17剂。 二诊：每服药后，周身微微汗出，汗后全身轻舒， 下肢疼痛已缓，可持杖行走。
桂枝芍药知母汤医案
七.流注(深部组织炎) 马继松医案：袁某某，素体胖壮， 喜食甘肥。一周前感右腿弯部酸痛木胀，五日后局部漫肿， 皮色如常，按之痛甚，微感寒热。刻下舌淡紫，苔白浊腻， 脉滑。漾漾欲恶，身懒肢沉。经色紫黯，白带如涕。系湿瘀 与寒痰互阻客于经络，蕴久则酿脓。
三.鹤膝风 易华堂医案：周奠章，年二旬。因远行汗出， 跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。其证始则两足酸麻，继而 足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦， 疗治3年罔效，几成废人。诊脉左沉弱，右浮濡，脉证合参， 此鹤膝风症也。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补， 势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为 我用。遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。溯 其致病之由，要皆风湿之厉也。设非驱风去湿、，其病终无 已时。择用桂芍知母汤。桂、芍、甘草调和营卫，麻黄、防 风驱风通阳，白术补土去湿，知母利溺消肿，附子通阳开痹， 重用生姜以通脉络，间服芍药甘草汤补阴以柔筋，外用麻黄、 松节、白芥子包患处，开毛窍以去风湿。