骨科围手术期抗菌药物合理应用医学PPT

《抗菌药物临床应用指导原则》
骨科Ⅰ类（清洁）手术 一般不需预防性使用抗菌药物
内固定物取出手术 关节镜手术
四肢闭合性软组织及骨骼损伤手 术（无内固定物） 原则上不需使用
骨科清洁手术预防应用抗菌药物的指征 关节镜手术原则上可不预防使用抗菌药物
1.Antibiotic Prophylaxis for Arthroscopic Surgery[J]. The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006,22(4):452-454. 2.Antibiotic Prophylaxis for Arthroscopy of the Knee: Is It Necessary? [J]. The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2007,23(1):4-6.
I类切口手术抗菌药物应用管理目标
综合I类手术使用率
≤30%
七大类手术使用率
≤5%
使用时机合理率（手术前0.5-2.0小时给药） 100%
疗程合理率（一般不超过24小时）
100%
品种选择合理率
100%
联合用药情况（不能）：
0%
介入诊断预防使用抗菌药物比例：
0%
2011--2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求
《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号 令，2012年8月1日实施）史上最严的“限抗令”
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知（20Βιβλιοθήκη Baidu9[38]号）
明确提出
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度
Ⅳ类（严重污染- 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器
感染）切口
穿孔的手术
骨科手术切口分类
Ⅰ类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨 折切开复位内固定术、关节镜手术
Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折 Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折，短
两个概念
（peri-operative period）
围手术期
是指以手术治疗为中 心，包含手术前、手 术中及手术后的一段 时间，具体是指从确 定手术治疗时起，直 到与这次手术有关的 治疗基本结束为止， 具体时间长短可因不 同疾病及手术方式而 有所不同。
这并不等同于一个外 科病人的全部住院期
手术切口分类
手术类别
分类标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，
切口
例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口
咽部手术
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
围手术期预防应用抗菌药物的目的
目的在于预防手术部位感染（SSI)
----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器 官和腔隙感染。 ----不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感 染、尿路感染、导管相关血流感染。
并非所有手术都需要预防用抗菌药物。
围手术期与手术部位感染
（SSI）
手术部位感染 指围手术期发生 在切口或手术深 部器官或腔隙的 感染，如切口感 染、脑脓肿、腹 膜炎。
骨科围手术期抗菌药物的应用
❖ 骨科治疗中，抗菌药物的合理应用既能发挥对感染性疾病的 防治效果，同时在扩大手术范围、增加手术安全、减少手术 并发症和提高治愈率方面都起到重要作用。滥用抗生素，既 增加患者经济负担，浪费医疗资源，甚至使耐药菌株大量出 现及不良反应发生。因此规范骨科安全、合理的使用抗菌药 物尤为重要。
时间内未做处理的伤口 Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口
★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse 统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40%
★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重 要依据
围手术期预防应用抗菌药物的适应症
手术类别 Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁-污染）切口 Ⅲ类（污染）切口 Ⅳ类（严重污染-感染）切口
三级综合医院评审标准实施细则
二、围手术期抗菌药物合理应用
围手术期抗菌药物应用涉及的问题
预防用药有何目的？
A
何时开始用药？
要用多长时间？ E
问题
B 用药是预防哪
些感染？
如何选择抗菌 D
药物？
C 什么情况下需
要预防用药？
《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 《普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》
预防用药 一般不用，仅用于高危因素者 一般需要，尤其有高危因素者
需要 抗感染治疗
容易导致SSI的危险因素
患者因素 高龄（》70岁）、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、 其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差 （术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。
容易导致SSI的危险因素
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材 料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在 死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量 输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌 不彻底等。
Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物
Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
一般无需预防使用抗菌药物 预防用药不能代替严格的无菌操作。
Ⅰ类（清洁）手术围术期高危因素
手术范围大、时间长、 污染机会增加；
指征
手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术、眼内手术 等；
异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等；
高龄或免疫缺陷者等 高危人群。
细菌耐药增长
一、围术期抗菌药物合理应用 背景
抗菌药物临床应用管理的背景
❖ 抗菌药物合理使用相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知》卫医发【2009】38号
《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整 治活动的通知》卫医发【2011】56号