布鲁氏菌病诊疗2019

目前发热常见，但波状热较为少见 多数累及骨关节
患者通常感觉症状晨轻暮重
并发症
• 可涉及任何器官
– 骨关节炎最为常见 – 其他: 呼吸系统,生殖系统，肝胆系统，胃肠道，泌
尿系统，心血管系统及神经系统等
•
人布病的诊断
• 流行病学史 • 临床表现 • 实验室检测
• 实验室初筛： • 虎红平板凝集试验（RBT） • 胶体金免疫层析试验（GICA） • 酶联免疫吸附试验（IgG-ELISA 或IgM-ELISA） • 布鲁氏菌培养物涂片革兰染色
布鲁氏菌属 （Brucella)
犬种布鲁氏菌(B.canis) 绵羊附睾种布鲁氏菌(B.ovis) 沙林鼠种布鲁氏菌
(B.neotomae)
布鲁氏菌属
型
最适宿主
1、2、3 绵羊、山羊
1、2、3、4 各类牛
5、6、7、9
1、3
猪
2
野兔（欧洲）
4
鹿
5
野鼠
无
犬
无
羊（主要是绵羊）
无
沙林鼠
灭活及消毒
• 在高湿、低温及无日照情况下，该菌可存活数 月
• 无并发症患者（不推荐3联方案）
– 首选2联方案：
• 多西环素+氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素等）（氨基 糖 甙类需注射使用）
• 或者口服方案：多西环素+利福平；或者多西环素+复方新 诺明；
– 替换方案可选包含喹诺酮类的2联方案
• 喹诺酮类+多西环素/复方新诺明/利福平（联合任一） • 喹诺酮类（氧氟沙星或环丙沙星等）
多西环素
庆大霉素 链霉素
利福平
庆大霉素 链霉
布鲁菌病诊疗专家共识，中华传染病杂志 2017年
间布鲁氏菌病防治技术培训
主要内容
• 布病的基本知识 • 防控策略及下一步工作目标
布病的基本知识
说到布病，你想起什么?
人畜共患病!
山
羊/ 绵
牛
猪
人! 狗
羊
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属导致的动物疫病，主要累及家畜，
人是偶然宿主。
来源自WHO网站
布鲁氏菌（Brucella）
• 革兰氏阴性球杆菌 • 无夹膜 • 胞内寄生菌
菌种分6类
人!
猪, 啮齿 类！
猪种 B. suis
沙林鼠种 B. neotomae
一些菌种包含亚型:
• 牛种, 1– 9亚型; • 羊种, 1–3亚型; • 猪种, 1-5亚型;
牛种 B. abortus
羊由于布 病致流产
传播途径
易感人群
• 易于发生暴露的职业人群 – 屠宰工人，养殖户，皮毛加工人员，兽医，实验室人员 • 20至60岁的男性常见
• 摄入被污染动物制品的一般人群 – 妇女、儿童和老年人发病人数增加 – 烤羊肉？涮羊肉？
症状及体征
• 多样化，但 无特异性
– 发热 • 波状热？
– 盗汗 – 疲乏 – 无力 – 食欲不振 – 体重下降 – 头疼 – 关节痛 – 后背疼痛 – 抑郁较为普遍 – 肝、脾肿大 – 淋巴结肿大
• 常见消毒剂可将其灭活 • 次氯酸钠溶液，70% 乙醇，异丙醇，碘伏， 酚消毒液，福尔马林，戊二醛，二甲苯
• 以下物理方法可将其灭活 • 高压蒸汽灭菌器121°C 湿热至少15分钟 • 干热160-170°C 之少1小时 • 巴氏消毒法 • γ辐照
传染源
流行病学
•染病动物 是唯一的传染源
–牛，绵羊&山羊及猪最为主要
传播途径
• 主要途径 : • 通过破损皮肤或黏膜接触感染 • 摄入被污染的动物制品 • 生肉、未经巴氏消毒的奶及奶酪等（尤其羊奶 ） • 气溶胶传播
• 可能但罕见途径: • 输血，器官移植和性传播 • 曾报道通过哺乳传播，但极为罕见
易感人群
• 人群普遍易感 • 感染后获得免疫力的时长尚未明确 ，可反复感染
2药基础上+复方磺胺甲噁唑
多西环素 利福平
头孢曲松
Management of Brucella endocarditis: results of the Gulhane study. Int J Antimicrob Agents 2012; 40:145
利福平
四环素
多西环素
利福平
素
四环素
Brucella 布鲁氏菌属
绵羊附睾种 B. ovis
牛
人!
绵羊
羊种 B. melitensis
&山
人!
羊
犬种
犬
B. Canis
绵羊
在海洋哺乳动物中发 现了
一个或多个种型，尚 未命名
中国布鲁氏菌病病原学
属
种
羊种布鲁氏菌(B.melitensis) 牛种布鲁氏菌(B.abortus)
猪种布鲁氏菌(B.suis)
犬种 • 大多数国家都存在 • 澳大利亚和新西兰已消除
羊种 • 在地中海地区、中国特别常见 • 在北欧、北美（墨西哥除外)、东南亚、澳大生殖器官排泄物及牛奶
自然宿主
• 牛，绵羊&山羊，猪
– 感染部位通常为生殖管道， 因此常导致流产
人类宿主
• 人是偶然宿主 • 人传染人极其罕见
多西环素
多西环素 +
链霉素
利福平
庆大霉素
[Meta-analysis of the efficacy of the combination of +rifampicin and doxycycline in the treatment of human brucellosis]. Med Clin (Barc) 1994; 102:731.
布鲁菌病
菌种分6类
人!
牛
牛种
人!
B. abortus
猪, 啮齿类！
猪种
B. suis
Brucella
羊种
B.
绵羊&
人!
melitensis 山羊
沙林鼠种
B. neotomae
一些菌种包含亚型:
• 牛种, 1– 9亚型; • 羊种, 1–3亚型; • 猪种, 1-5亚型;
布鲁菌属
绵羊附睾 种
B. ovis
• 实验室确诊： • 血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种病理材料培养 • 试管凝集试验（SAT）滴度为1:100++及以上，或者慢性布鲁氏菌病病 人滴度为1:50++及以上 • 补体结合试验（CFT）滴度为1:10++及以上 • 抗人免疫球蛋白试验（Coomb`s）滴度为1:400++及以上
治疗方案研究进展 - - 基于现有最新证据的推荐治疗方案
犬 犬种
B. Canis
绵羊
在海洋哺乳动物中发现了 一个或多个种型，尚未命名
Brucella不同菌种的地理分布不同
牛种
• 广泛分布于全球养牛区域 • 除外日本，加拿大，一些欧洲国家，澳大利亚，新西兰和Israel, 这
些国家牛布病已经得以消除
猪种 • 广泛分布于全球养猪区域 • 除外美国，加拿大，很多欧洲国家