溃疡性结肠炎诊治进展

治疗
一般治疗
* 休息、支持、对症治疗，纠正水电解质 失衡， 病严情重者应禁食
* 腹痛、腹泻严重者可用解痉剂、止泻剂， 但一定掌握适应症及剂量，防止出现中毒 性巨结肠
重症者应使用广普抗菌素预防肠道感染
治疗
药物治疗
氨基水杨酸 ： 对本病有较好的疗效，常作 为首先治疗药物， 活动期4～6g／d
近年来研制成5-ASA的特殊制剂，艾迪沙(etiasa)、 巴柳氮(balsalazide)、潘他沙(pentasa)等，还 有一些5-AsA的其他制剂，如5-AsA灌肠剂、 5-AsA栓剂等
中药
治疗
手术治疗
并发癌症、肠穿孔、顽固性全结肠炎， 内科治疗无效等可选用手术治疗 其他 血浆置换术、干细胞移植等治疗方法也正 在研究中
主要包括人类主要组织相容性复合体 （MHC），即人类白细胞抗原（HLA)系统等
UC的遗பைடு நூலகம்易感性
主要表现在家族聚集现象、单卵双生子同 患率高于双卵双生子
发病率和患病率在不同人种中差别很大,如 在同一社区中(相近的生活环境) ，犹太人 发病率明显高于其他人种
组织病理
粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓 肿融合破溃形成浅小溃疡
骶髂关节炎 强直性脊柱炎（HLA－B27）
皮肤病变
结节性红斑* 坏疽性脓皮病* 口腔阿弗他溃疡*
眼部病变
结膜炎* 虹膜炎* 巩膜外层炎*
肝胆系统病变 原发性硬化性胆管炎（仅见于溃疡性结肠炎）
胆石症 自身免疫性肝炎 脂肪肝
四、临床分型
（一）病程经过分 初发型/慢性复发型/慢性持续型 /急性暴发型
（二）病情程度分 1.轻型 腹泻次数＜4次/日，无全身症状 2.中型 介于轻型和重型之间。 3.重型 腹泻＞6次/ 日 明显脓血便，有发热、贫血、心动
溃疡性结肠炎诊治进展
一、定 义
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC) 是一种病因不明的慢性非特异性结肠炎症
是以肠道炎症和粘膜损伤为主，病变主要 限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹 泻、黏液脓血便、腹痛
发病机制
遗传
环境
免疫
近年来，随着分子生物学的研究，在IBD患 者体内检测出多种与免疫功能有关的遗传 标记物
过速等全身表现，血沉＞30mm/ h
（三）病变范围分 直肠炎/ 直肠乙状结肠炎 / 左半结肠炎/ 广泛性或全结肠炎。
（四）病期分 活动期 /缓解期
并发症
一、中毒性结肠扩张 二、直肠结肠癌变 三、其他并发症 肠出血 肠穿孔等
诊断
2007年诊断标准 1. 具有典型的临床表现：腹泻呈反复、持续发作，伴腹痛样黏液脓血 便，全身不同程度的症状和里急后重感。可有皮肤、关节等肠外表 现
抗、依那西普、奥那西普等，选择性细胞黏附分子抑制剂
选择性细胞粘附分子抑制剂：能阻断活化淋巴细胞和单核 细胞从血管内向组织中移动。如natalizumab是IgG4人型单 克隆抗体，研究表明，natalizumab对活动性CD和UC均有 效
alicaforsen是细胞间粘附分子-1反义抑制剂，alicaforsen灌 肠剂对轻中度降结肠UC有较好的疗效
腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列 紊乱 、数目减少 隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿
临床表现
一、消化系统表现
腹泻
原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、 粘膜通透性增加、肠蠕动过快
黏液血便为本病活动期的重要表现，大便 次数和便血的程度反映病情轻重
腹痛
治疗
转录因子抑制剂；胞核因子-KB(NF—KB) 是一类具有多向活性的转录调控因子，参 与多种基因的表达和调控，在炎症及免疫 反应、细胞生长增生、凋亡及感染等方面 起着重要作用
抗IL-12，抗IL-6抗体等
治疗
益生菌：已有数项研究显示益生菌对UC有一 定作用，尤其在维持治疗方面
抗生素：对有细菌感染或重症IBD患者应选 用抗生素，如青霉素类、妥布霉素、新型 头孢霉素和先锋霉素等
可能与痉挛及肠张力增加有关
其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等
体征
轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，
重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠
二、全身症状
多见于中重型患者，发热、衰弱、消 瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡 紊乱等表现
三、肠外表现
炎症性肠病的肠外表现
关节炎 急性关节炎（累及中等大小关节）*
鉴别诊断
– 慢性细菌性痢疾 有痢疾病史，粪便培养可发现痢疾杆 菌，抗菌素治疗有效
– 慢性阿米巴痢疾 病变多发生在右半结肠，结肠溃疡较 深，粪便检查及结肠镜取分泌物检查可发现阿米巴滋 养体或包囊，抗阿米巴治疗有效
– 克罗恩病 – 血吸虫病 有疫水接触史，病人常有肝脾肿大。粪便检
查可发现血吸虫卵，直肠粘膜活检也可发现血吸虫卵 – 大肠癌 – 肠易激综合征 – 其他
治疗
2. 肾上腺糖皮质激素
用于重症及爆发型患者
3. 其他免疫抑制剂和调节剂
常用的如硫唑嘌呤、6 - 巯基嘌呤（6 -MP）、环 磷酰胺等
此类药不适用于重症者，不宜长期应用 ,常用于 激素依赖或不耐受病例、撤药困难及激素的辅助 用药
治疗
生物药物 主要包括抗TNF-a药物；如英利昔(infliximab)、阿达木单
2.结肠镜检查：病变呈弥散、持续性分布。主要表现为黏膜充血、 易脆、水肿、出血等，病变明显处可见溃疡或多发性糜烂
3. 黏膜组织学检查：以固有膜内慢性、弥漫性炎症细胞、嗜酸性粒细 胞、中性粒细胞漫润为活动期的主要表现。急性炎细胞浸润在隐窝发 生，严重者固有膜内可隐窝脓肿
4. 排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病 等疾