结肠癌疾病护理查房

4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导
放松疗法，分散注意力。
5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管有无受压，是否通畅。
效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。
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术后护理诊断/问题
三.营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人 状况和液体性质调节滴数。 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。 效果评价：患者出入液量平衡，血电解质正常。
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术后护理诊断/问题
二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。
预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。
护理措施：
1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。
2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时
按医嘱使用止吐药。
3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。
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术前护理
术前护理诊断/问题
一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配 合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻
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术前护理诊断/问题
二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意 义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 效果评价：患者对术前准备及注意事项有所了解。
结肠癌的护理
王莹 2018年4月10日
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概念
结肠癌(colon cancer)
是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一， 近20年来，由于人们生活方式、饮 食结构的改变发病率明显上升，目 前居恶性肿瘤发病率第4位，以4150岁年龄组发病率最高，男女比例 为2：1。
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相关知识
结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：
过多的动物脂肪及动物蛋白饮食； 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品； 缺乏适度的体力活动。 遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌 前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发 生有较密切的关系。 病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段 癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。
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术前护理诊断/问题
一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配 合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻
分
程度高。
型
• 是结肠癌最常见的类型。
浸润型
• 肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗 阻；转移较早。
• 多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠
乙状结肠交界处。
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排便习惯 和粪便性 状改变
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成型 或稀便
临临床床表表现现
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
早期症状 为持续性 腹痛或仅 为腹痛不 适，腹胀 感
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术后护理
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测 血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
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相关知识
组织学分型
预后差
占大部分
4
相关知识
• 肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，
肿块型
伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、 恶性程度较低。
形
• 多发于右侧结肠，尤其盲肠。
态
• 肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可
学
溃疡型
有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、 易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性
通常较硬， 可有一定 活动度
晚期症状 一般为慢 性低位不 完全性肠 梗阻
全身 症状
贫血、乏 力、消瘦、 低热等， 晚期可出 现恶病质
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相关知识
辅助检查
大便隐血试验：初期手段 血清癌胚抗原CEA测定：对诊断有一定价值，CEA
还可作为结肠手术后的随访指标，如术后CEA降低 ，以后又升高，应考虑肿瘤复发。 影像学检查：B超、CT 肠镜检查：是诊断最有效，最可靠的方法
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胃肠道准备
方法： （1）术前3天少渣半流质饮食，术前1天流质饮食，术前12小时禁食， 4小时禁饮，有梗阻症状患者应立即禁食水，予以补液营养及胃肠减压。 （2）遵医嘱给患者口服泻药以清洁肠道，注意观察患者有无不适症状， 肠道清洁情况以清水样便为宜。必要时遵医嘱给予清洁灌肠。完全梗阻 患者禁忌全肠道灌洗，不全性梗阻患者遵医嘱予以生理盐水大量不保留 灌肠、高位直肠癌禁忌高压灌肠。
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相关知识
结肠癌根治术
• 右半结肠切除术 • 左半结肠切除术 • 横结肠切除术 • 乙状结肠切除术
治疗方法
姑息性手术
• 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗
• 用于辅助治疗
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结肠癌化疗意义及常用药物
意义：化疗不仅对于不能切除或是术后复发的晚期结肠癌治疗有重要意义， 而且对于根治术后的辅助治疗有相应的价值。 常用药物：除常规的静脉化疗外，还有口服药的化疗，目前常用的是5-氟 尿嘧啶（抗肿瘤活性）、替吉奥（抑制肿瘤增殖） 。