临床预防服务

Give a man a fish and you feed him for a day
Tomorrow… …he may be a beggar
给一条鱼，只解一顿之饥
明天……他还可能是乞讨者
中国医科大学
公共卫生学院
Teach a man to fish and you 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 feed him for life
• 筛检（screening）； • 免疫接种（immunization）； • 化学预防（chemoprophylaxis）
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对求医者的健康咨询和教育
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• 在健康教育、筛检、免疫接种和化 学预防这四类临床预防中 , 改变人的 行为是预防疾病最有效的方式。
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临床预防服务的概念
Key point
临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无 症状的“患者”病伤危险因素进行评价， 然后实施个体的预防干预措施来预防疾 病和促进健康。
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• 不重视健康教育的原因可能是没有 时间、没有经济效益以及看不出立 竿见影的效果。
• 临床医生习惯于处理当时当地的情 况, 而不去考虑危险因素对将来健康 的影响。
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我们面对的事实
授人以渔
Tomorrow...if well taught… …he will be teaching others 教人怎样钓鱼，可能使他终生受益
明天……他还可以把本领传给更多的人
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☆临床预防服务的内容
Key point
• 对求医者的健康教育（health education）；
• 预防高血压
✓ 第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的 食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ;
✓ 第二级和第三级预防 : 教育病人定期测量血压以早期发 现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从 医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。
• 然而 , 对筛检来说 , 只有当疾病产生可测量 的病理改变时 , 才能检出疾病。
临床预防服务的对象
• “无症状(asymptomatic)”和“健康 (healthy)”并非指病人目前没有任何 主诉，而是针对某些严重威胁生命 的特定疾病而言目前没有相应的症 状和体征。 这要求医生在处理目前 病人疾病的同时，着眼于他/她将来 的健康问题。
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Hale Waihona Puke Baidu
评价
5R动机干预
不愿改变现有不良行为 提供帮助
愿意改变不良行为
提供支持，解决问题
已经开始改变不良行为
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5R 动机干预
Key point
❖ 行动期(action) 过去6个月内已经改变行为
❖ 维持期（maintenance) 改变这种行为已经6个月以上
❖ 终止期（termination) 不中 受国 医诱科惑大，学对行为改变公高共度卫自生信学 院
❖思考前期 ❖思考期 ❖准备期 ❖行动期 ❖维持期 ❖终止期
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临床预防服务的内涵
是在临床环境下第一级和第二 级预防的结合。在具体的预防措施 上，它强调纠正人们不良的生活习 惯、推行临床与预防一体化的卫生 服务。
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为什么要我们做？
填空 ： 授人以？？？
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对求医者的健康教育
• 通过收集求医者的健康危险因素， 与求医者共同制定改变不良健康行 为的计划，随访求医者执行计划的 情况等一系列的有组织、有计划的 教育活动，促使他们自觉地采纳有 益于健康的行为和生活方式，消除 或减轻影响健康的危险因素，预防 疾病、促进健康、提高生活质量。
• 尽管常规体检能减少某些疾病的死 亡率 , 但对多数疾病而言 , 不健康的 行为是人们主要的死因。
• 全世界每年死于各种原因的成年人 有 3000 万 , 其中 300 万 死于吸烟。 中国每年死于吸烟的人数已达到100 万。
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• 通过健康教育培养健康的行为以及纠正不 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 良的健康行为 , 与第一、第二和第三级预防 都有密切的关系。
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Key point
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☆评 价
❖ 思考前期（pre-contemplation) 将来6个月内不打算改变行为
❖ 思考期(Contemplation) 在将来6个月内，考虑对某些特定行为做出改变
❖ 准备期(preparation) 在最近30天内，严肃承诺做出改变
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如何咨询和劝导？
5 As behavioral conselling
Assess 可以通过询问或者评价工具完成 advise 明确的、强烈的，个体化的 agree 对个人健康目标的设定表示赞同 assist 帮助 （技巧、方法、材料、药物等） arrange 确定随访时间表
• 临床医生所提供的询问、教育和纠 正病人健康行为比体格检查更能帮 助他们预防将来的疾病。
• 换句话说 , 对话比体格检查更重要。
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临床医生的习惯思维
• 临床医生更钟情于疾病的筛检。他 们常常认为提供预防服务应该是做 结肠检查或胆固醇检测 , 而不是要问 他们是否吸烟 , 他们吃什么 , 或他们 是否锻炼。