肾病综合征肾病综合征概念及临床特点ppt课件
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治疗方案：辅助。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
1、消肿利尿：优先选用噻嗪类及潴钾利尿药，必要时加用袢利 尿剂，积极改善胶体渗透压，每日体重降低1Kg为宜。 2、抗凝：白蛋白＜20g/L开始，使用肝素、双嘧达莫、华法林。 3、降压：对症降压。 4、调脂：他汀、贝特类药物降脂。 5、减少白蛋白：可使用多倍治疗剂量ACEI/ARB。。
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病
8
发病机制：大量蛋白尿是基础
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
*大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
9
目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
10
主要并发症：
5
目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
6
NS病因：
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，大概2/3的成 人以及大部分儿童属于原发性。
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。
引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所 致肾损害
肾病综合征是一组常见的临床症候群，它不是一种独立的疾病。
3
临床特点：
大量蛋 白尿
水肿
肾脏损害
低知晓 率
高脂血 症
低蛋白 血症
4
临床特点：“三高一低再一低”
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/d 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L 3. 高度水肿：眼睑、下肢水肿多见，可出现体腔积液 4. 高脂血症：以胆固醇升高最明显，可合并CH、LDL、VLDL升高 5. 人群低知晓率：低于5% 其中：大量蛋白尿和低蛋白血症是判断NS的必备条件
主流观点：既要重视消除或减少蛋白尿，又不能只追求蛋白尿的 消减。应注意全面纠正病生理紊乱、减少并发症、保护肾功能等。
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治疗方案：
一般治疗 对症处理 糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
14
治疗方案：基础。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
1、充分休息，低蛋白、水 肿明显患者需卧床休息。 2、饮食控制：高热卡、低 盐、优质蛋白饮食。
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环磷酰胺（MTX）：2mg/kg•d，分2次口服；或 200mg加入生理盐水注射液100ml内，隔日静脉 注射，累计量达6-8g可考虑停药。
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治疗方案：选择性抑制免疫细胞活性，二线用药
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
环孢素（CoA）：能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效 应细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无 效的难治性NS。常用量为3～5mg/ kg•d，Po,bid。服 药期间需监测其血浓度值为100～200ng/ml。服药2～ 3个月后缓慢减量，共服半年左右。
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治疗方案：核心药物。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
起始足量：泼尼松1mg/Kg/d（成人） 泼尼松1.5～2mg/Kg/d（儿童） 清晨顿服，疗程8～12W
缓慢减药：每2～3W减原量10%，减量至20mg/d时更 需谨慎减量。
长期维持：以最小剂量（10mg/d）维持半年以上。
表现：消瘦、生长发育缓慢、脂类代谢异常、贫血、多种元素、 电解质缺乏等。
肾损伤
急性：诱因以容量符合不足为主，多可自行恢复。以微小病变型 肾病最常见。
慢性：发病机制不明，最终可发展至CKD5期。
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目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
12
治疗：
原则：以糖皮质激素为主的综合治疗措施。
肾病综合征
昆钢医院 肾内科
1
目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
2
概述：
Christian 于1932年首先应用肾病综合征(Nephrotic—Syndrome)这 一名称，用来概括因多种肾脏病理损害所导致严重蛋白尿及其相应的一 组临床症状，它与肾病相似，所以称为肾病综合征（NS）。
激素敏感型：用药8～12W内NS完全缓解。 激素依赖型：激素减量到一定程度就复发。 激素抵抗型：激素治疗无效。
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治疗方案：不做首选及单独用药。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
此类药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型” 的患者，协同激素治疗，若无使用激素禁忌，一般 不作为首选或单独治疗用药。
7
NS病因：大概2/3成人,大部分儿童为原发性NS
分类 *原发性
继发性
儿童 微小病变型肾病 （又称脂性肾炎）
过敏性紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 肾小球局灶阶段性硬化症 IgA肾病
过敏性紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎
中老年 膜性肾病
感染
原因：蛋白营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素治疗。 部位：呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道、皮肤等。
血栓、栓塞性并发症
原因：血液浓缩、血液粘稠、高脂血症等。膜性肾病最多见。 部位：全身血管均有几率出现，肾静脉栓塞最常见（10-50%）。
营养代谢不良
（蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱）
原因：激素水平低下、肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱、 应用利尿药物等。
治疗方案：辅助。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
1、消肿利尿：优先选用噻嗪类及潴钾利尿药，必要时加用袢利 尿剂，积极改善胶体渗透压，每日体重降低1Kg为宜。 2、抗凝：白蛋白＜20g/L开始，使用肝素、双嘧达莫、华法林。 3、降压：对症降压。 4、调脂：他汀、贝特类药物降脂。 5、减少白蛋白：可使用多倍治疗剂量ACEI/ARB。。
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病
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发病机制：大量蛋白尿是基础
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
*大量蛋白尿
高度水肿
低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少
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目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
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主要并发症：
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目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
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NS病因：
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，大概2/3的成 人以及大部分儿童属于原发性。
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。
引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所 致肾损害
肾病综合征是一组常见的临床症候群，它不是一种独立的疾病。
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临床特点：
大量蛋 白尿
水肿
肾脏损害
低知晓 率
高脂血 症
低蛋白 血症
4
临床特点：“三高一低再一低”
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/d 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L 3. 高度水肿：眼睑、下肢水肿多见，可出现体腔积液 4. 高脂血症：以胆固醇升高最明显，可合并CH、LDL、VLDL升高 5. 人群低知晓率：低于5% 其中：大量蛋白尿和低蛋白血症是判断NS的必备条件
主流观点：既要重视消除或减少蛋白尿，又不能只追求蛋白尿的 消减。应注意全面纠正病生理紊乱、减少并发症、保护肾功能等。
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治疗方案：
一般治疗 对症处理 糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
14
治疗方案：基础。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
1、充分休息，低蛋白、水 肿明显患者需卧床休息。 2、饮食控制：高热卡、低 盐、优质蛋白饮食。
行业PPT模板：www.1p pt.co m/ hang ye / PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT图表下载：www.1p pt.co m/ tubiao/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Excel教程：www.1ppt.c om/excel/ PPT课件下载：www.1p pt.co m/ kejian/ 试卷下载：www.1ppt.c om/shiti /
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环磷酰胺（MTX）：2mg/kg•d，分2次口服；或 200mg加入生理盐水注射液100ml内，隔日静脉 注射，累计量达6-8g可考虑停药。
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治疗方案：选择性抑制免疫细胞活性，二线用药
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
环孢素（CoA）：能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效 应细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无 效的难治性NS。常用量为3～5mg/ kg•d，Po,bid。服 药期间需监测其血浓度值为100～200ng/ml。服药2～ 3个月后缓慢减量，共服半年左右。
16
治疗方案：核心药物。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
起始足量：泼尼松1mg/Kg/d（成人） 泼尼松1.5～2mg/Kg/d（儿童） 清晨顿服，疗程8～12W
缓慢减药：每2～3W减原量10%，减量至20mg/d时更 需谨慎减量。
长期维持：以最小剂量（10mg/d）维持半年以上。
表现：消瘦、生长发育缓慢、脂类代谢异常、贫血、多种元素、 电解质缺乏等。
肾损伤
急性：诱因以容量符合不足为主，多可自行恢复。以微小病变型 肾病最常见。
慢性：发病机制不明，最终可发展至CKD5期。
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目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
12
治疗：
原则：以糖皮质激素为主的综合治疗措施。
肾病综合征
昆钢医院 肾内科
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目录
1 肾病综合征概念及临床特点 2 病因及发病机制 3 主要并发症 4 治疗方案
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概述：
Christian 于1932年首先应用肾病综合征(Nephrotic—Syndrome)这 一名称，用来概括因多种肾脏病理损害所导致严重蛋白尿及其相应的一 组临床症状，它与肾病相似，所以称为肾病综合征（NS）。
激素敏感型：用药8～12W内NS完全缓解。 激素依赖型：激素减量到一定程度就复发。 激素抵抗型：激素治疗无效。
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治疗方案：不做首选及单独用药。
一般治疗 对症处理 *糖皮质激素 细胞毒性药物 免疫抑制剂
此类药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型” 的患者，协同激素治疗，若无使用激素禁忌，一般 不作为首选或单独治疗用药。
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NS病因：大概2/3成人,大部分儿童为原发性NS
分类 *原发性
继发性
儿童 微小病变型肾病 （又称脂性肾炎）
过敏性紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎
青少年
系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 肾小球局灶阶段性硬化症 IgA肾病
过敏性紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎
中老年 膜性肾病
感染
原因：蛋白营养不良、免疫功能紊乱、应用糖皮质激素治疗。 部位：呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道、皮肤等。
血栓、栓塞性并发症
原因：血液浓缩、血液粘稠、高脂血症等。膜性肾病最多见。 部位：全身血管均有几率出现，肾静脉栓塞最常见（10-50%）。
营养代谢不良
（蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱）
原因：激素水平低下、肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱、 应用利尿药物等。