最新中医诊断学脏腑兼病辨证

➢常见病因
•久病失调，思虑过度 •饮食不节，损伤脾胃，生化不足 心脾气血两虚 •慢性失血，血亏气耗
11.03.2021
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➢病机分析及临床表现
心动异常
心悸怔忡
心血虚
心脾
脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
运化失职
纳少，腹胀，便溏
气血
脾气虚
统血失职
虚证
肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽
面色萎黄，倦怠乏力
气血亏虚
一般湿 热见症
➢辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴
部瘙痒及湿热内蕴表现。
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肝胃不和证
指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、 吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝 气犯胃证、肝胃气滞证。
➢常见病因
因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃， 胃失和降所致。
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气滞于腹
腹痛
便后气机得畅 泻后痛减
➢辩证要点:胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽
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肝肾阴虚证
指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、 眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。 又名肝肾虚火证。
➢常见病因 久病失调，阴液亏虚 情志内伤，化火伤阴 房事不节，耗伤肾阴 温热病久，津液被劫
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肝胆湿热证
指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、 胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴 痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下 注）证。
➢常见病因
•外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经
•嗜食肥甘，酿生湿热
•脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿 热壅滞肝胆
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➢病机分析及临床表现
气机不畅
胁肋灼热胀痛
胆气上溢
口苦
湿 疏泻失职
热
胆汁不循常道外溢
身目发黄
蕴
邪居少阳，枢机不利 寒热往来
结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调
肝
女子带下黄秽，阴痒
胆 湿热循经下注
男子阴囊湿疹，睾丸肿痛
小便短赤
湿热内蕴
舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
肝经湿 热见症
＋
➢常见病因
•久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响 脾气
•饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及 于肺
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➢病机分析及临床表现
纳呆腹胀
脾气虚 运化失职
食少便溏
肺
面浮肢肿
脾
宣降失职
咳喘气短
气
肺气虚
虚
输津不利
痰液清稀
证
面白无华，自汗乏力
气虚不运
舌淡苔白，脉弱
➢辩证要点:食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见
➢常见病因
•情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土
•饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运， 土反侮木，肝失疏泄
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➢病机分析及临床表现
肝失疏泄
胸胁胀满窜痛，善太息
肝
土横
郁
壅逆
情绪抑郁或易怒
脾
木犯
苔白脉缓弱 或弦
虚
郁脾
证
气机郁滞
纳呆腹胀
脾失健运 气滞湿阻 便溏，肠鸣矢气
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肺肾气虚证
指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼 多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。 又名肾不纳气证。
➢常见病因
•久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾
•劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏 虚，纳气无权
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➢病机分析及临床表现
肺气虚 宣降失职
➢常见病因
燥热、痨虫耗伤肺阴 久病咳喘，损伤肺阴 房劳太过，肾阴耗伤，不能上润
肺及肾 肾及肺
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➢病机分析及临床表现
咳嗽痰少
肺阴虚 肺失清肃
肺
痰中带血，声音嘶哑
肾
体失濡润
腰膝酸软，头晕目鸣
阴 肾阴虚
虚
热扰精室
遗精，经少
证
形体消瘦，两颧潮红
阴虚wk.baidu.com旺
潮热盗汗，五心烦热
骨蒸劳热，口燥咽干
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➢病机分析及临床表现
胸胁胀满窜痛
肝 肝失疏泄
情绪抑郁或易怒
胃
善太息，苔薄黄，脉弦数
不
食纳减少，胃脘胀满疼痛
和 胃失和降
证
吞酸嘈杂，呃逆嗳气
➢辩证要点: 脘胁胀痛或窜痛，呃逆嗳气，情志抑郁
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肝郁脾虚证
指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情 志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又 称肝脾不调证。
肺
肾
肾气不固
气
摄纳失职
虚
气不归元
证
气虚不运
卫外不固
咳喘气短 咯痰清稀 语声低怯 呼多吸少 尿随咳出 腰膝酸软耳鸣
面舌淡白，头晕气短 自汗乏力，脉细弱
➢辩证要点:久病咳喘，呼多吸少，动则益甚与兼气虚
症状共见
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肺肾阴虚证
指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少 痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。
舌淡嫩，脉细弱
➢辩证要点:心悸失眠，食少腹胀，慢性出血伴气血
亏虚表现
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心肝血虚证
指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、 眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证 候。
➢常见病因
•思虑过度 •失血过多 •脾虚化源不足 •久病亏损
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➢病机分析及临床表现 心动异常 心悸怔忡
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➢病机分析及临床表现 肺失清肃，气机上逆 咳嗽阵作
气火上逆犯肺 津为火灼，炼液成痰 痰黄稠
肝
火灼肺络，络损血溢 咳血
火
胸胁灼痛，头晕胀痛
犯 肝火内炽
面红目赤，口苦
肺
耳鸣耳聋，急躁易怒
证
烦热口渴
实火内炽
舌红苔黄，脉弦数
➢辩证要点:咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与实热症状共见
心 心血虚
肝
脑神失养 失眠多梦，头晕健忘
血
视物模糊或夜盲
虚 肝血虚 官窍失养
肢麻拘挛震颤
证
爪甲不荣
经少经闭
血虚不荣
面唇舌色淡白，脉细弱
➢辩证要点:神、目、筋、爪甲失养伴血虚之象
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脾肺气虚证
指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、 食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。 又名脾肺两虚证。
舌红少苔，脉细数
➢辩证要点:咳嗽痰少，腰酸遗精与虚热症状共见
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肝火犯肺证
指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁 灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的 实热证候。
➢常见病因
•郁怒伤肝，气郁化火邪热内蕴，肝火 炽盛，上逆犯肺 •邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气 升发，郁而化火犯肺
中医诊断学脏腑兼病辨证
心肾阳虚证
心肺气虚证 心脾气血虚证
脏 虚证 腑
心肝血虚证 脾肺气虚证
兼
肺肾气虚证
病
肺肾阴虚证
辨
肝肾阴虚证
证
肝火犯肺证
实证
肝胃不和证
肝胆湿热证
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心脾气血虚证
指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、 头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚 弱证候。简称心脾两虚证。