休克时血管活性药物的应用ppt课件

• 由此，病因治疗是基础，而循环功能支持则成为休 克治疗的主导。不同病因导致的休克可以表现为相 同或相近的血流动力学改变可以采用相似的循环功 能支持的方法。
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血管活性药物
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血管活性药物
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血管加压药
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正性肌力药物
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血管扩张剂
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1、肾上腺素（副肾素）
【药理】可兴奋α、β二种受体。 兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，
4、间羟胺（阿拉明）
【不良反应】
（1）心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；
（2）升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心
跳停顿；
（3）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，
此时应立即停药观察，血压过高者可用5～10mg酚妥拉明
静脉注射，必Leabharlann Baidu时可重复；
（4）静脉滴注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，
休克时血管活性药物的应用
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概述
• 休克是由于维持生命的重要器官（如心、脑、肾等） 得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障 碍为特征的急性循环不全的综合病征。
• 多年来，对休克的认识和治疗都是从导致休克的原 因开始。病因治疗是几乎所有疾病治疗的基础。
• 而循环功能的不稳定往往导致病因性治疗不能进行 或临床上没有足够的条件控制基础疾病。从而，影 响休克病人死亡率进一步下降的主要原因开始从基 础病因过渡到循环功能的紊乱
心肌耗氧量增加； 兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，
使血压升高； 兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉
挛。 【应用】用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘 膜或齿龈的局部止血等。 【用法】 （1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。 由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用， 故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难 等症状。皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg 5
【注意事项】
①大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心律失
常，停药后可消失。②使用本品前应先补足血容量和纠
正酸中毒。③忌与碱性药物配伍。
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4、间羟胺（阿拉明）
【药理】拟肾上腺素药。主要作用于α受体，直接兴奋α 受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的 作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收 缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量 变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的 兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作 用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心 悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上 腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减 弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。 【适应症】 1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压； 2、用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤
【注意事项】 高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲 6
2、异丙肾上腺素
【药理毒理】 本品为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用， 对α受体几无作用。主要作用： ①作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传 导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 ②作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张， 肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻 力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低， 脉压差变大。 ③作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。 ④促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。
2．中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激 动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV） 增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不 是主要因素。
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3、多巴胺
【临床应用】
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低 的患者。
目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也 不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多 认为可对肾功能不全起到防治作用。
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合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；
4、间羟胺（阿拉明）
【用法用量】 1、成人用量： （1）肌内或皮下注射：2～10mg/次（以间羟胺计）， 由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效 应至少应观察10分钟； （2）静脉注射：初量0.5～5mg，继而静滴，用于重症 休克； （3）静脉滴注：将间羟胺15～100mg加入5%葡萄糖液 或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的 血压。 成人极量一次100mg（每分钟0.3～0.4mg）。 2、小儿用量：肌内或皮下注射：按0.1mg/kg，用于严 重休克；静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/平方米， 用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，12
导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；
1、肾上腺素（副肾素）
【禁忌症】 （1）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、 帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神 神经疾病。 （2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压 突然上升而导致脑溢血。 （3）每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起 心悸、头痛、血压升高等。 （4）与其他拟交感药有交叉过敏反应。 （5）可透过胎盘。 （6）抗过敏休克时，须补充血容量。
【禁忌症】 心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁 用。
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3、多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、b-肾上腺素 能受体激动作用。
【用法用量】 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量 可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用， 但心率和血压不变。
【适应症】
（1）治疗心源性或感染性休克。
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2、异丙肾上腺素
【用法用量】 1、救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。 2、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本 品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。
【不良反应】 常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反 应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多 汗、乏力等。