慢乙肝诊治指南解读华西何芳
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
2015年版慢性乙型肝炎防治指南—慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读
·1614· http： / / www. chinagp. net E-mail： zgqkyx@ chinagp. net. cn
治疗期间长期维持病毒学应答。 2 抗病毒治疗的适应证
新版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以 下条件： （ 1） HBV DNA 水平： HBeAg 阳性患者，HBV DNA≥20 000 U / ml （ 相当于 105 拷贝 / ml） ； HBeAg 阴性 患者，HBV DNA≥2 000 U / ml （ 相当于 104 拷贝 / ml） ； （ 2 ） ALT 水 平： 一 般 要 求 ALT ＞ 2 × 参 考 值 上 限 （ ULN） 。
对于 HBeAg 阴性患者来说，治疗过程中 HBsAg 下 降、 HBV DNA 水平是停药后持续病毒学应答的 预 测 因 素。 HBsAg 定量检测与追求临床治愈的目标及 PEG-IFN 治疗 的个体化管理密切相关，对于指导 IFN 治疗优势患者的 选择及疗效预测具有重要意义。
对治疗 过 程 中 应 答 不 佳 的 患 者，无 论 是 哪 种 基 因 型，若经过 24 周治疗 HBsAg 定量仍 ＞ 20 000 U / ml，建 议停止治疗。并提出了从经济学角度考虑，不推荐延长 IFN 治疗疗程的建议。
对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但 有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗 病毒治疗： （ 1） 存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别 是肝纤维化 2 级以上。 （ 2） ALT 持续处于 （ 1 ～ 2） × ULN，特别是年龄 ＞ 40 岁，建议行肝穿刺或无创性检查 明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 （ 3） ALT 持 续正常 （ 每 3 个月检查 1 次，持续 12 个月） ，年龄 ＞ 30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺或无创性 检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 （ 4） 存 在肝硬化的客观依据时，无论 ALT 和 HBeAg 情况，均 建议积极抗病毒治疗。
中国慢性乙肝防治指南---学习与思考(TH060118)
治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生
拉 米 夫 定：100 阿德福韦酯：10 干 扰
减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生
改善生活质量和延长存活时间
慢性肝炎的药物治疗
抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 抗病毒治疗是关键 只要有适应证且条件允许 就应进行规范的抗病毒治疗
乙肝病人治疗的规范化
急性肝炎 慢性肝炎 肝纤维化 肝 硬 化 失代偿性肝硬化 原发性肝细胞癌
• 变性：Ballooning degeneration（气球样变性） • 坏死：typical hepatitis --- spotty and focal necrosis
（点状坏死和灶性坏死）
Eosinophilic degeneration（嗜酸样变性）
severe hepatitis --- piecemeal necrosis
乙型肝炎疫苗预防
我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理 （新生儿，免费）
接种对象：主要是新生儿
其次为婴幼儿和高危人群
全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序，
新生儿接种越早越好（出生后24 h内）
母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白
联合加强的乙肝疫苗
(HBIG)
意外暴露HBV后预防
应根据病人具体情况采用一般治疗与药物治疗相结合的 综合性治疗方案
慢性肝炎的治疗历经： 休息营养疗法（20世纪60年代） 保肝护肝治疗（70年代）
免疫调节治疗（80年代）
抑制炎症治疗（90年代初） 抗病毒治疗（90年代末）
慢性肝炎的药物治疗
治疗的总体目标
最大限度地长期抑制或消除HBV或HCV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展
《慢性乙型肝炎防治指南》解读
《慢性乙型肝炎防治指南》解读
张文宏;翁心华;庄辉
【期刊名称】《中华预防医学杂志》
【年(卷),期】2006(040)004
【摘要】2006年3月，由中华医学会肝病学分会和感染病学分会主办的《慢性乙型肝炎防治指南》（简称《指南》）专家讨论会分别在北京和上海举行，来自全国各地的感染病学、肝病学和预防医学界的100余名专家参加了讨论会。
参与《指南》撰写的中华医学会肝病学分会主任委员庄辉院士、感染病学分会主任委员翁心华教授，以及贾继东、成军、魏来、王贵强和万谟彬等教授，对《指南》进行了解读。
【总页数】3页(P301-303)
【作者】张文宏;翁心华;庄辉
【作者单位】200040,上海,复旦大学附属华山医院传染科;200040,上海,复旦大学附属华山医院传染科;北京大学医学部病原生物学系
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.合理诊治慢性乙型肝炎《慢性乙型肝炎防治指南》解读之二 [J], 贾继东
2.规范慢性乙型肝炎的预防、诊断及治疗——《慢性乙型肝炎防治指南》解读之四[J], 贾继东
3.慢性乙型肝炎的诊治新标准——解读我国《慢性乙型肝炎防治指南》 [J], 王磊
4.干扰素α治疗慢性乙型肝炎——《慢性乙型肝炎防治指南》部分解读 [J], 李蕴铷;谢雯
5.2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》--慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读 [J], 孟庆华;侯维
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慢性乙型肝炎基层诊疗指南重点内容(全文)
慢性乙型肝炎基层诊疗指南重点内容（全文）乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。
据估计，目前我国全人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者2000万~3000万例。
尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重，CHB的治疗方法也不断发展，但大多数HBV感染者对自身感染状况知晓率仍较低，导致部分患者就医时已经进展到疾病晚期。
因此CHB的早期筛查、诊断及后续的关怀管理是防治的关键环节。
一、检测（一）检测对象建议在不涉及入托、入学、入职的健康体格检查或医疗活动中，在保护隐私的前提下，对未进行乙型肝炎免疫的儿童以及18岁以上成人积极进行HBsAg和乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）检测，以达到早期诊断、早期治疗、降低疾病危害的目的。
（二）检测方法1. HBV血清学检测：目前为HBV感染的首选检测方法。
HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）和抗-HBc IgM。
临床意义见表1、2。
表1 HBV血清学标志物的临床意义图片表2 HBV血清学标志物临床意义组合分析2. HBV DNA定量检测：主要用于判断HBV复制水平，用于抗病毒治疗适应证的选择和疗效判断。
HBV DNA定量多采用实时定量聚合酶链反应法，其检测下限值因不同生产厂商的试剂而异。
3. 生物化学检查：包括丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）、血清胆红素、外周血常规检测、甲胎蛋白（AFP）等。
4. 肝纤维化无创性诊断检查：主要介绍3种方法，AST和血小板比率指数（APRI）、肝纤维化4因子指数（FIB-4）和瞬时弹性成像（TE），其中APRI评分、FIB-4 简单易行，可在社区开展并用于肝纤维化的评估，TE因受到设备限制，适合大型医院进行检查。
5. 影像学检查：主要目的是监测慢性HBV感染的临床疾病进展，包括了解有无肝硬化及门脉高压征象、发现肝占位病变并鉴别其性质，尤其是监测和诊断肝细胞癌（HCC），肝癌首次确诊时的大小和预后密切相关，定期复查腹部超声是最为有效筛查早期肝癌的手段。
《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》解读(最全版)
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解读（最全版）摘要《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
《新指南》第二部分（流行病学和预防）产生了第1至5条推荐意见，为新生儿、无应答、意外暴露和未完成全程接种者的预防接种提供可靠依据。
《新指南》第十七部分则指明了今后的研究方向。
因篇幅所限，本文对上述部分不做详细讨论。
《新指南》第九部分（第7至9页）介绍"临床诊断"，第十部分明确抗病毒治疗的"治疗目标"，从第十一至第十五部分（第9至13页）则阐释了"临床诊断"各不相同患者的疗法、疗程、监测方法，产生了第6至15条推荐意见，为慢性HBV感染后各阶段患者的抗病毒治疗提供指导性建议；第十六部分（特殊人群抗病毒治疗的推荐意见，第13至17页）则关注于10类特殊患者群的抗乙肝病毒治疗药物选择、疗程、监测等，产生了第15至26条推荐意见，可谓"多学科会诊"时的必备"宝典"。
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
WHO慢性乙型肝炎防治指南解读(全文)
WHO慢性乙型肝炎防治指南解读（全文）世界卫生组织(WHO)在第24届亚太肝病学会(APASL)年会上正式对外发布《慢性乙型肝炎患者的预防、护理和治疗指南》[1](Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection)(简称"WHO指南")。
这是WHO有史以来发布的首部慢性乙型肝炎(CHB)防治指南。
WHO全球肝炎项目(Global hepatitis programe) Wiktor教授介绍了指南制订的背景。
全球约有2.4亿人携带乙型肝炎病毒(HBV)，非洲和亚洲感染率最高，每年死于乙型肝炎相关性疾病的患者约65万例，其中大多数死亡患者发生在中低收入的发展中国家。
近10年来，CHB抗病毒治疗取得了较大进展，但CHB是一种免疫缺陷性疾病，目前应用的核苷(酸)类药物主要为抑制病毒复制，其免疫调节功能有限，无法彻底清除肝细胞内的cccDNA，不能根治疾病。
因此WHO 指南明确阐述了抗病毒治疗的目的，即通过抗病毒治疗阻止疾病进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、终末期肝病和肝细胞癌(HCC)，从而提高患者的生活质量，延长生命，这和近年国内外发布的CHB防治指南的精神基本一致[2,3,4,5]。
WHO指南与近年欧美国家发表的《慢性乙型肝炎防治指南》不同之处在于：WHO指南更关注医疗手段在全球范围内的可及性，特别是对许多低收入和中等收入国家患者的简易诊断方法和有效治疗药物的可及性，确定哪些患者需要治疗，应用什么药物治疗以及对乙型肝炎患者的长期监测等问题，提出了简便、易行的指导意见。
所阐述内容证据等级分为高、中、低、极低四级，推荐程度等级分为强烈推荐、有条件推荐二级。
本文对其中有关CHB抗病毒治疗的主要内容进行解读。
1 抗病毒治疗的对象1.1 优先治疗对象WHO指南提出，需要优先治疗的对象是有代偿期或失代偿期肝硬化的临床证据[或血清天冬氨酸转氨酶(AST)/血小板(PLT)比值指数(APRI)>2]的CHB患者(包括成人、青少年和儿童)，无论其丙氨酸转氨酶(ALT)水平，HBeAg状态，HBV DNA水平如何(强烈推荐，中等质量证据)。
慢性病毒性肝炎的诊治进展2010[1].10
![慢性病毒性肝炎的诊治进展2010[1].10](https://img.taocdn.com/s3/m/e4992b79b4daa58da1114a15.png)
• The risk factors for HDV infection are similar to
those for HBV infection (blood or blood products, IVDU)
Hepatitis D is the rarest form of viral hepatitis
folded itself and appears rod-like
Defective virus requires the presence of HBV for its replication
HDV antigen
HBsAg
Surface: HBsAg
Core:
HDAg & HDV RNA
one antigen-antibody system
RNA genome
HCAg: very low in serum, detectable in liver
Anti-HCV: marker for HCV infection
• HCV RNA: indicator for active infection
HCV RNA genome organization and polyprotein maturation
• 准种(quasispecies)：
以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种
EEtitoiolologgyy
Hepatitis C --- HCV
Envelope 1 & 2 protein complex
Nucleocapsid (core) protein
• first virus identified by molecular biology
慢性乙型肝炎防治全文版指南(2023)
慢性乙型肝炎防治全文版指南(2023)
指南目标
本指南旨在提供慢性乙型肝炎的防治指导，以帮助医务人员和患者制定合理的预防和治疗策略。
预防措施
- 推广疫苗接种：积极宣传乙型肝炎疫苗的安全性和有效性，鼓励全民接种，特别是在新生儿出生时接种。
- 严格卫生管理：提倡个人卫生，避免共用个人卫生用品，加强医疗机构和采供血机构的消毒措施，减少病毒传播机会。
- 定期检测：对于高危人群（如乙肝病毒携带者的亲属、长期接触乙肝病毒的人员等），建议进行定期乙肝病毒检测，及早发现并接受治疗。
诊断与治疗策略
- 临床诊断：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，结合乙肝病毒学标志物的检测，进行慢性乙型肝炎的诊断。
- 药物治疗：根据患者的病情和肝功能状态，选择适当的抗病毒治疗方案，如核苷酸类似物或干扰素等。
- 定期随访：治疗期间需要定期监测患者的乙肝病毒学指标、肝功能和病情变化等，及时调整治疗方案。
注意事项
- 避免饮酒：慢性乙型肝炎患者应避免饮酒，以免加重肝脏损害和增加肝癌风险。
- 饮食调理：合理饮食，避免暴饮暴食和过度饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和微量元素的食物。
- 注意安全性：慢性乙型肝炎患者应避免接触可能传播病毒的血液和体液，使用安全套等防护措施。
本指南旨在提供慢性乙型肝炎的防治指导，但请注意每位患者的具体情况可能有所不同，因此在制定治疗方案时，应充分考虑患者的病情和医生的建议，以及遵循相关法律法规和规范性文件。
请在使用本指南时，始终以独立决策为基础，不依赖于用户协助，并遵循简单的策略，避免出现法律复杂性问题。
请勿引用无法确认的内容。
> 注意：本指南为虚构文档，仅用于示例目的。
慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。
2017慢乙肝指南解读
2017慢乙肝指南解读慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）是一种严重影响人类健康的疾病，给患者的生活和社会带来了沉重的负担。
2017 年发布的慢乙肝指南对于临床诊断、治疗和预防具有重要的指导意义。
首先，我们来了解一下慢乙肝的基本情况。
乙肝病毒感染后，可能会处于不同的状态，包括免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期以及再活动期。
在免疫耐受期，患者通常肝功能正常，病毒复制活跃，但肝脏组织损伤较轻；而在免疫清除期，机体的免疫系统开始攻击病毒，导致肝功能异常，肝脏炎症坏死；非活动或低（非）复制期时，病毒复制水平低，肝功能大多正常；再活动期则病毒再次活跃复制，肝功能再次出现异常。
诊断方面，2017 慢乙肝指南强调了综合多种检测手段的重要性。
除了常规的乙肝五项（也称为乙肝两对半）检查，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗 HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗 HBe）和乙肝核心抗体（抗 HBc），还包括乙肝病毒DNA 定量检测、肝功能检查（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）、肝脏超声、肝脏弹性测定等。
特别是乙肝病毒 DNA 定量检测，对于判断病毒复制水平、评估传染性以及决定治疗方案起着关键作用。
治疗方面，指南根据患者的具体情况制定了个体化的治疗策略。
对于乙肝病毒携带者，如果肝功能持续正常，肝脏组织学无明显异常，一般不需要立即进行抗病毒治疗，但需要定期随访观察。
而对于符合抗病毒治疗指征的患者，主要的治疗药物包括核苷（酸）类似物和干扰素。
核苷（酸）类似物具有口服方便、抗病毒作用强、不良反应少等优点，但需要长期用药，停药后容易复发。
常见的药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等。
干扰素则具有免疫调节和抗病毒双重作用，疗程相对固定，但不良反应较多，如发热、乏力、脱发等。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求、经济状况以及药物的耐受性等因素。
在治疗过程中，监测也至关重要。
定期检测肝功能、乙肝病毒DNA 定量、乙肝五项、血常规、甲状腺功能等指标，有助于及时发现药物的不良反应，评估治疗效果，调整治疗方案。
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国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新
Keeffe治
WHO
Keeffe治疗流程 AASLD
Keeffe治疗流程 AASLD
APASL
Keeffe治疗流程 APASL
APASL
EASL APASL
中国指南
AASLD
EASL NIH
EASL NICE
5. 实验室检查 6. 肝纤维化非侵袭 性诊断 2020/71.1/影3 像学诊断
10.治疗目标 11.抗病毒治疗的适应证 12. 普通IFNα和PegIFN-α治疗 13. NAs治疗和监测 14. 抗病毒治疗推荐意见及随访管理 15. 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 16. 待解决的问题
6
2015年10月25日，中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
病理学诊断
Metavir评分系统
2020/11/3
29
无创肝纤维化脂肪肝定量检测（ FibroScan ）
2020/11/3
30
瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期
➢ 胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者
6.0
7.4
9.4
10.6
12.4
17.5kPa
排除进展性 肝纤维化
显著肝纤维化
4
者约9300万人，其中
2
CHB患者约2000万例。 0
我国HBsAg流行率变化
10.74
9.67
9.76
7.1
1
1992年 2006年 2
2014年
0.96
0.32 1~4岁
4.38
2.42
0.94
5~14岁
15~29岁
根据2014年全国血清流行病学调查结果
在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种
2020/11/3
2020/11/3
4
基于循证医学证据， 列出推荐意见的证据等级和推荐等 级
级别
详细说明
证据级别
A 高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B 中等质量 进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 进一步研究很
C 低质量 有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变
推荐等级
27
2020/11/3
28
实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断
2015年版指南新增内容
实验室检查
在HBeAg阳性的CHB患者中，基线抗-HBc定量对聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）和 NAs治疗的疗效有一定的预测价值。 血清HBsAg定量检测可用亍预测疾病进展、抗
病毒疗效和预后。
2015年版指南新增内容
1.Xia GL, Liua CB, et al. Int Hepatol Commun 1996;5:62–73. 12
2.Liang X,Bi S,et al.Vaccine.2009 Nov 5;27(47):6550-7. doi: 10.1016
2020/11/3
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治 疗目标
➢ 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤 维化，延缓和减 少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其 他幵发症的发生，从而改善生活质 量和延长生存时间。
➢ 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的 临床治愈，即停止 治疗后持续的病毒学应答、HBsAg 消 失、幵伴有ALT 复常和肝脏组织学的改 善。
排除肝硬化
无法决策考虑 肝穿
进展性肝纤维化 (ALT<2xULN患者)
进展性肝纤维化
肝硬化
➢ 胆红素和转氨酶均正常
6.0
9.0
12.0kPa
排除进展性 肝纤维化
2020/11/3
排除肝硬化 无法决策考虑肝穿
进展性肝纤维化
肝硬化
31
临床诊断
2020/11/3
32
临床诊断
2020/11/3
33
临床诊断
基本术语
2020/11/3
7
基本术语
2020/11/3
8
基本术语
2020/11/3
9
基本术语
2020/11/3
10
流行病学
2020/11/3
11
流行病学﹑预防
12 2006年全国乙型肝
炎血清流行病学调查
10
表明，我国1-59岁一
8
般人群HBsAg携带率 6
为7.18%。据此推算，
我国有慢性HBV感染
中国 指南
2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2013 2015
2015年10月25日 中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布
2020/11/3
2
缩 略语
2020/11/3
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指南相关数字
➢ 1个目标：长期抑制HBV复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间 ➢ 2类药物：IFN和NAs，强调一线治疗的重要性 ➢ 3个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点 ➢ 4点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测 ➢ 22条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占11条，孕妇和儿科患者是重中之重 ➢ 10个待解决问题：关注中国实际临床需求
1 强推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出
2 弱推荐 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐
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2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容
1. 术语
2. 流行病学和预防
3. 病原学
4. 自然史及发病机 制
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治疗终点
理想的 终点
HBeAg+与HBeAg-患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或 不伴HBsAg血清学转换
满意的 终点
HBeAg+，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴 有HBeAg血清学转换；
1. APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI）可用于 肝硬化的评估。成人APRI评分>2分，预示患者已经发生肝硬化。
肝纤维化非 2. FIB-4指数：基亍ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于CHB患者肝纤维 侵袭性诊断 化的诊断和分期。
3. 瞬时弹性成像（TE）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或 早期肝硬化。