新修订十二指肠溃疡穿孔修补术MicrosoftWord文档

胃十二指肠溃疡穿孔健康教育

病例模拟:患者主因剑突下间断性疼痛2小时,以胃十二指肠溃疡穿孔入院治疗,患者既往慢性胃炎病史5年,入院后给以二级护理,禁食水,积极完善各项术前检查,拟行手术治疗。入院当日

1、什么是消化性溃疡

消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃液消化而造成的溃疡,溃疡多位于胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡。

2、胃肠减压的目的

根据您的病情,需要给您下一根胃管,目的是将胃肠道内积聚的内容物吸出,以降低胃肠道内压力的方法,减少酸性胃液对溃疡面的刺激,减轻腹痛腹胀。

3、禁食水的目的

根据您的临床表现,从现在开始您不能吃东西也不能喝水了,需要让胃肠道充分的休息,同时减少胃液的分泌,减少酸性胃液对溃疡面的刺激,减轻疼痛。

4、所用液体宣教

给您输注的药物是“泮托拉唑”主要作用是抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。我已经给您调好滴速了,您自己不要随意调节,输液过程中我会定时来看你,如这中间有任何不适请及时通知我们。

5、腕带的意义

给您佩戴的是”腕带”,主要是核对身份用的,请您不要自己摘下来,如有潮湿或破损我会及时为您更换。

6、如何留取尿标本

需要您现在清洗外阴后留取尿液的中段尿,大约5毫升,先留在这个尿杯里再

这样倒进去。注意不要将粪便等杂物混入,以免影响结果。留取尿标本后请您放到护士站旁边的标本存放处即可。如果是月经期,应避免将经血混入尿液。

7、如何留取便标本

留取方法是用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g蚕豆大小,置于检便盒内。您留取后告诉护士即可。注意排便时勿用力。

8、抽取空腹血标本的注意事项

我们现在会为您抽取静脉血检查一下您的血常规、出、血凝状况和肝肾功能

及血糖血脂的水

平,您这次住院可能需要手术治疗,这也是手术前必须要常规化验的项目,有一些相关的化验也可以辅助诊断。

9、心电图检查的意义

在任何手术前,我们都要为病人做心电图检查,心电图可以直接反映出您心脏

的机能状态,在检查时,需要您平躺,全身放松,平稳呼吸,保持安静,不要与医生讲话,移动身体,以免影响检查的结果。如果检查发现心脏有问题,医生会积极采取相应的治疗手段,保障您手术的安全。

10、立位腹平片检查的目的

您需要做腹部X线的检查,通过X线检查如果您有膈下游离气体,则证明您现

在溃疡并发了穿孔,需要手术治疗。

11、胃、十二指肠溃疡穿孔的发生与哪些因素有关

①精神状态:过分精神紧张,可使溃疡恶化而发生穿孔。

②胃内压力增加:如饮食过饱或从事重体力劳动者,可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处穿破。

③药物作用:长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者,往往引起溃疡急性发作,并发展至穿孔。

④失眠、劳累:可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡恶化。

⑤吸烟与饮酒:烟草可直接刺激胃黏膜,酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的抵抗力,促进穿孔的发生。

术前准备

1、备皮的目的

在手术前,我要给您备皮,也就是把手术区的汗毛刮干净,以防止术后切口感染,我将您手术区域的汗毛刮干净后,,在帮助您用温水再洗干净手区域的皮肤就可以了。

2、留置尿管的目的

由于您需要在全麻下行手术,需要在术前给您下尿管,以排空膀胱,避免手术中误伤。

3、合血的目的

病人在手术中会有出血的可能,术前做好血型鉴定及交叉配血试验,备好一定

量的血液制品,以保证病人术中用血,保证病人的安全。

术后指导:

1、患者手术后为什么平卧位

病人是全麻手术,麻醉未清醒前应取去枕平卧位,头偏向一侧,这样可以防止因后坠,口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起的上呼吸道梗阻,还可以防止分泌物或呕吐物误吸引起

误吸。

2、术后吸氧的指导

手术后吸氧可以促进麻醉药的代谢,改善血液循环。吸氧时您不要随意摘除吸氧的鼻导管,家属们不能在氧气周围吸烟,不能使用明火,以免引起爆炸;氧流量的开关不能随意调节。

3、术后应用多参数心电监护的指导

心电监护能够随时监测您血压、脉搏、和呼吸的变化,方便于病情的观察。根据您的病情我已经将心电监护设置为最佳模式,请您和家属不要随意调节,并且不要在心电监护周围接打手机,以免影响监测结果。在床上活动时,注意心电的导线不能过分牵拉,如果电极片有脱落或者贴电极片处的皮肤有痒感应及时通知我们,我会给您更换电极片。这个夹子可以监测您是不是缺氧,家属不可以随便取下;我也会定时过来给您更换监测的手指部位。

4、术后恶心呕吐的常见原因及护理措施

原因:术后恶心呕吐的常见原因是麻醉反应,麻醉反应消失后即可逐渐停止。

护理措施:鼓励病人深呼吸和主动吞咽动作,以抑制呕吐反射;可行针刺治疗或遵医嘱给予止吐、镇静及解痉药物;恶心呕吐持续不止者,注意观察有无水、电解质

紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等;注意病人体位,防止呕吐误吸;保持安静舒适、空气清新的病室环境。

5、术后腹胀的常见原因及护理措施

术后腹胀多时由于腹部术后因胃肠功能活动抑制所致。医嘱让您禁食水,保持有效的胃肠减压,可以有效减轻腹胀。您也可以在床上适当翻身活动,这样都可以促进肠蠕动,减轻腹胀。

6、手术后刀口疼痛的护理

由于您手术后刀口疼痛,我现在给您用镇痛泵,泵内的药是“生理盐水+芬太尼”,镇痛泵以每小时2 ml的速度匀速泵入,它会持续帮您止痛,大约泵入48-72小时,在应用镇痛泵期间,您会感觉疼痛减轻,而不是消失。如疼痛较剧烈,也可以及时通知我,我会给您适当调节泵速,但您自己不可以随便调节,以免出现不良反应。

7、术后并发出血的观察要点

术后出血常发生在术后24~48小时内,特别是术后数小时内。我们会严密观察术后病人的生命体征、手术切口及引流管的出血情况,如刀口敷料渗血较多或引流管引流新鲜血液> 100ml/小时,我会及时通知医师的。

8、引流管的指导

①胃管要保持胃肠减压的有效性,让减压器处于负压状态,活动时不要牵拉,扭曲,胃液满了我们会及时帮您倒掉并记录;

②腹腔引流管要每隔半小时至一小时挤压一下胶皮管,我给您示范一下,这样可以防止血液凝固堵塞管路;在阿姨翻身活动时要注意避免引流管牵拉、受压、打折以免管路脱出;