校本课程学分认定表
校本课程学分认定
校本课程（摄影）学分认定办法
1、修时评价：学生修学课时不低于总课时量的5/6，认定为A，否则为B。
2、过程评价：包括课堂表现、研究性学习（或任务完成）情况两个方面。
课堂表现最终得分 = 课堂表现总得分 / 课时数，作为任课对学生在此过程中的评价依据。
研究性学习最终得分 = 研究性学习总得分 / 研究性学习时数，作为任课教师对学生在此过程中的评价依据。
评价分为三个层面：自评（20%）、班委会评价（20%）、任课教师评价（60%）。
（课堂表现、任务完成情况和上交作品三方面成绩的成绩按以下公式计算：自评×20%+班委会评价×20%+任课教师评价×60%）。
修习过程综合等第有课堂表现、任务完成情况和上交作品三方面成绩之和决定，85~100分为A（优秀）,70~84分为B（良好）,60~69分为C（合格）,59分及以下为D（不合格）。
4、综合评价
综合评价等第按以下标准划定：
（1）A（优秀）：修时评价为A，且过程评价也为A。
（2）B（良好）：修时评价为A，且过程评价也为B。
（3）C（合格）：修时评价为A，且过程评价也为C。
（4）D（不合格）：修时评价为B，或者过程评价为D。
5、学分认定
修时评价为A，且综合评价为C（包括C）以上者可获得2个学分。
修时评价为B，或综合评价为D者不得学分，须从新修该门课程。
郑州十二中校本课程（摄影）学分认定登记表学习领域学籍号。
中学学分认定表 样表
申请 课程模块名称 认定 数学4 学分 评分项目 考试成绩
78.5
10% 100 学生自我 认定评分
10% 10%
100 76
学科活动（平 综合评定：合格 时考试）考核
2
科任教师 签名：
学生自我认定情况基本属实，同意认定
科任 教师 认定 学生自我认定情况不实之处指正： 意见
学分。
建议： □认定 □补考
学分
经全面考虑，同意认定 学分认
定小组 意见
学分。
学科组长签名：
经全面考核，不予认定学分。 建议：□重修 □另选修
课程委 员会意 见
公 校长签名申请表
序号： 申请 人情 况 2 姓名 张三 学校名称： 性别 男 所属领域 数学 评分内容 综合评定：合格 其中：及格以上计全分，不及格者不计分。 综合评定：合格 学时(含出勤) 考核 其中：迟到 0 次，请假 0 次，旷课 0 次。 学生 自我 综合评定：合格 认定 结果 作业考核 其中：日常作业少交 0 次，实验少做 次，方 案、报告等少交 次。 遵纪考核 综合评定：合格 10% 100 中学 班级名称 高一(10)班 所属学科 数学 权重 60% 课程属性 必修 得分 77 学分分值 2 综合评分 填写时间： 2016/2/26 9:51 学籍号
学分制表格-1
表2-6-1 ______专业学分制教学计划表注：①学校开出的选修课学分数应大于规定学生应获得的学分数；②“特别活动”主要是指军训、公益劳动、社会实践等提高学生素质的活动。
表2-6-2 ____专业课程门类及课时、学分统计表注：“特别活动”主要是指军训、公益劳动、社会实践等提高学生素质的活动。
表2-6-3 _____________学校____级_____专业开课/选课目录教务科(盖章)年月日表2-6-5 ___________学校学生选课卡表2-6-6 _______学校选修课听课证班级：班主任： ________学年第___学期注：在卡片上加盖教务科公章。
表2-6-10 ___________学校免试课程申请表表2-6-11 ___________学校免修课程申请表表2-6-12 ＿＿＿＿＿＿学校学生申请自学审批表注：①已修满规定最低总学分60%及以上的学生，可根据家庭及本人的实际情况，申请以“一边工作，一边自学”的方式完成后续学业。
②自学修读须按时完成课程的实验，按时交纳作业，参加课程考核；考核合格者，表2-6-13 ______________学校学生放弃不合格任选课/限选课成绩申请表(__________学年第_____学期)注：①任选课程考核成绩不合格、或限选课程经补考仍不合格（非0分）的学生可申请放弃该成绩，选修其他任选课程或限选课程；但因旷课、旷考、违纪或作弊，被记为0分的成绩，不能放弃，必须重修原课程。
②放弃考核不合格的任选课成绩或限选课成绩，必须由学生本人在规定时间内办理相关手续，逾期不办者视为不放弃表2-6-14 ______________学校重修课程申请表(__________学年第_____学期)表2-6-15 ____________学校免听课(考勤)申请表(__________学年第_____学期)学分制管理表格表2-6-18 _______________学校____级学生各学期所修学分及学分绩点汇总表编制∕日期：审核∕日期：注：①某门课程的学分绩点=该课程学分×该课程考核成绩对应绩点数(课程绩点)。
顺德区中小学教师继续教育校本培训项目学分认定表(4)[1]
![顺德区中小学教师继续教育校本培训项目学分认定表(4)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f6521f4c336c1eb91a375d35.png)
2012
编码
121XK0176
体育
顺德区中小学教师继续教育校本培训
学分认定申报书
申请学校：佛山市顺德区陈村镇青云小学
负责人：杨秀珍
联系电话：23307017
申请日期：2012年9月
佛山市顺德区教师继续教育领导小组办公室制
（一）顺德区中小学教师继续教育校本培训课程学分审核认定表
申报单位
陈村镇青云小学
区业务主管机构学分认定审核意见：
同意认定该校本培训项目学分。
审核单位：（盖章）认定日期：年月日
（二）陈村镇青云小学校本培训课程考核表
单位：陈村镇青云小学（盖章）负责人：杨秀珍
序号
姓名
出勤时数
考核成绩
学时认定
1
王建伟
16
优秀
12
2
廖友弟
16
优秀
12
3
区剑文
16
优秀
12
4
谢小红
16
优秀
12
5
黎华
16
优秀
3、让教师自由选择负责第二课堂训练的课题，轮流开展个人训练课题训练讲座。
4、自主开展学习和课题研究活动；自主进行课题研究结果的反馈为运作方式，把科研带进课堂，实现“教师即研究者”的角色转换。
5、“自培”作为校本培训的基本模式。主要的活动形式有两种：①先定课题→定人备课→集体讨论→确定方案。②先定课题→组员各自备课→集中讨论→开课人整理教案→上课→集体评课开课人写心得→备课组长写活动总结。
12
6
何治毅
16
优秀
12
7
黄卫亚
16
优秀
12
（三）年度顺德区中小学教师参加校本培训考核总表
学分认定表
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修工作
报
告
单
研修人员：
工作单位：
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。
1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。
2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。
报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。
3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。
4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。
附件3：
榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表
附件4
榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表
申报单位：负责人：联系电话:。
中小学校本研修学分认定和登记表
附表1：商洛市中小学教师校本研修个人绩效评估报告（2014年度）姓名：风过无痕技术职称：二级语文教师所在单位：xxx 中学联系电话：xxxxx 填报时间：2015.01.08商洛市教育局制、基本情况2014—— 2015 学年度个人校本研修计划在新的课改背景下，教学工作也需要有新的改变。
努力改变自己，学习新的知识和教学方法以适应现代课堂，提高自身专业技能和提升师德素养是 现代教师的必修课。
为是自己不断提高教育理论和学术水平，增强知识，更新教育教学理念，从各方面不断完善自己，提高自身综合素质，不断适应新时期教师培训和教研的需要，跟上时代的步伐，使自己尽快成长起来，特制订个人本年度校本研修计划。
年度研修主题】语文高效课堂有效性的推进及策略研修目标】1、教师是人类文明的传播者和建设者，是“人类灵魂的工程师”，教师的思想素质和工作好坏，决定着教育的发展水平和质量。
因此，要树立良好 的师德观念，提高个人职业道德水平。
积极参加学校组织的师德师风培训并 且认真撰写师德师风个人总结。
做好政治笔记，认真学习相关资料，以参与 案例教学、聆听报告为载体，做好树立良好的师德风尚。
校本 研修 计划 简述、研修内容一）研修活动登记表备注：不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页三、佐证材料按照校本研修个人提交的 6 个方面的佐证材料填报， 1-4 项为必填，5-6 项为选填。
中小学教师校本教研学分认定办法(表)
专业 引领
专题讲座
上公开、示范课
听评课Leabharlann 教研 专题研讨（教研 参与 活动、备课组活
动） 命制试题
业务自学
师德学习
自主 研修
论文发表
0.5学时/ 1学时/篇 2学时/篇 4学时/篇 6学时/ 论文、赛 一等 篇 篇 （次） （次） （次） 教、竞赛 0.3学时/ 0.8学时/ 1.5学时/ 2.5学时/ 4学时/ 获奖等 二等 篇 篇 篇 篇 篇
附表3
扶风县中小学教师校本研修学时认定登记表
类别 校级 县级 2学时 市级 3学时 省级 4学时 国家级 5学时 有关情况记录 认定 学时 合计
学校课题
1学时
专题 统领
个人课题 5学时/学期
校际交流研讨
县内1学时/次，县外2学时/次 1学时/次（每次一般不少于2小时） 0.5学时 1学时/课 2学时/课 3学时/课 4学时/ 时 时 时 课时 /课时 每节0.3学时 0.5学时/次（每次一般不少于1.5小时） 月考、抽考0.5学时/次，期中、期末1学时/ 次，县级统考1.5/次 撰写学习体会、心得体会、教育叙事、教学反 思等0.5学时/篇 2.5学时/学期 1500字 1500字 1500字 以上 以上 以上 的，4学 的，5学 的，6 时/篇 时/篇 学时/篇
学分认定表
交大二附中南校区高中学生模块修习成绩认定登记表（1）交大二附中南校区学科模块修习成绩认定登记表交大二附中南校区综合实践活动学分成绩评定登记表（一）（研究性学习）学校：年级：学年：学期：交大二附中南校区综合实践活动学分成绩评定登记表（二）（社区服务）学校：年级：学年：学期：交大二附中南校区综合实践活动学分成绩评定登记表（三）（社会实践）学校：年级：学年：学期：附6：交大二附中南校区学生修习成绩报告单学校：年级：学年：学期：交大二附中南校区必修学科学分认定表学科模块学段年级班级姓名学号备注：本表格适用于语言与文学、数学、人文与社会、科学四大领域各个学科的必修模块。
交大二附中南校区选修Ⅰ学分认定表学科模块学段交大二附中南校区选修Ⅱ学分认定表学科模块学段年级班级姓名学号备注：以上两表格适用于语言与文学、数学、人文与社会、科学四大领域各个学科的选修模块。
交大二附中南校区信息技术与通用技术学分认定表学科模块学段年级班级姓名学号交大二附中南校区体育与健康学分认定表课程模块名称班级姓名学号交大二附中南校区研究性学习课程学生学习评价表学生姓名：班级：日期：年月日课题名称编号课题组长:指导教师:你阅读参考的书籍、刊物和信息资料名称、作者或网站指导教师意见指导教师签名：备注：他评是由课题组全体成员进行，总评是指导教师在自评和他评的基础上，根据实际情况做出评价。
交大二附中南校区研究性学习课程学分认定表研究课程学分认定表课题小组评定全部完成后，以小组成绩为基础，参考学生提交的个人总结，小组成员间展开个人成绩的自评与互评，评定分为三个等级，最后由辅导教师认定。
甲等：积极参加活动，很好的完成了分担的任务，起了骨干的作用。
乙等：能参加完成自己分工的任务。
丙等：参加活动不积极（出勤率不满60%），或没有完成小组交给的任务。
三个等级分别对应的等级系数:1.2、1.0和0.8。
这个系数与小组成绩相乘就是个人这门课的最后成绩。
最后成绩由班主任汇总。
南京林业大学学生课程学分认定表
申请认定课程的相关教师审核意见：
学生所在学院（部）审核意见： 教学科学分审核：
签字：
年月日
签字：
（盖章）
年月日
教务处分管领导审核：
签字：
（盖章）
பைடு நூலகம்
签字：
（盖章）
年月日
年月日
注：1、本表适用于学生转专业、联合培养等。
2、已修课程的学时、学分必须大于或等于申请认定课程的学时/学分，方可申请课程学分认定。
3、每学期第一至第三周，经由学院审核后到教务处办理。
南京林业大学学生课程学分认定表
所在学院
班号
联系电话
姓名
学号
专业
认定原因
已修读的课程信息
课程 代码
学时/ 开课 成 课程名称
学分 学期 绩
课程 性质
课程 代码
现申请认定成的课程信息
课程名称
学时/ 开课 成 课程 学分 学期 绩 性质
注： 如已修课程名称与申请认定课程名称不同，则需申请认定课程所在院的相关教师进行审核认定。
学分认定及综合评价表
郑美凤 李秋月 邓观华
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
叶海飞 邹赵权 黄月
李观燕
陈国威
廖秋萍 刘观琛 庞观明 黄国洪 李志华
许观木
招观燕 陈健华 张泽文 庞剑辉 许小玲
陈国翔
黄康耀
詹创夏
湛江市爱周中学 2012
- 2013 学年度第 二
学期 高一 级 16 班
பைடு நூலகம்
＿＿＿＿科学生学分认定及综合评价表 科任教师＿＿＿＿＿＿＿
学分 序号 姓名 正课 校本 学生 自评 综合评价 班委 会评 教师 总评 序号 姓名 正课 校本 学分 学生 自评 综合评价 班委 会评 教师 总评
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
卢晓明
张健僮
郑海琼 陈观强 李晓霞 黄田金 鲁熙业 莫志才 麦康艳 游国振
梁伟明
1、学生每参加18学时，获1学分。每缺1节课，扣1/18分（即扣0.06分）。 2、正课周课时：中、英、数为4节/周，美、音、技术为1节/周，其他科2节/周。其余课时为“校本”课程。 说明 3、综合评价为“考试成绩”和“学习态度（包括作业完成情况、上课纪律表现等）”的总评。 4、评价等级：优、良、中、差、极差。 5、教师评：尖子班优秀不超过80%，其他班不超过50%。
陈号
阮福乾 冯康炎
朱海霞
陈仕杰 郑吴泼 韩梅玲 何丽华
郑胜权
黄文慧 钟秀明 陈上鑫
黄杰
陈观玲
詹永湫 莫超强
陈思敏 李木贵 张金福 黄文抒
课程学分认定申请表(模板)
学号
姓名
班级
申请时间
原学院（系）Biblioteka 异动后学院（系）原年级、专业
异动后年级、专业
申请认定原因：□转学 □转专业 □降级 □专升本 □“3+2”入学□获得证书
□学科竞赛□创新创业□其他
执行的培养计划：按（年）级专业修读。
已修读课程
（学生按原院（系）出具的成绩单填写）
认定为培养计划相应课程
年 月 日
注： 1.本表须在电脑上填写并打印，签署意见处须用手工签写；
2.认定时需附由原院（系）出具的已修课程的成绩单，由异动后所在的院（系）对其认定并填写；
3.本表及已修课程成绩单和认定证明材料，由班级学委收齐后统一交至学院教务办公室处。
4.若需认定课程超出四门，可在认定课程栏增加栏数。
（院（系）填写）
序号
原课程代码
原课程
（证书等）名称
学分
成绩
认定课程代码
课程名称
学分
认定成绩
已修读课程门数、
学分数
门数:,学分:
认定课程门数、学分数
门数:,学分:
学院（系）教学指导分委会（专业教研室）意见：
签名：
年 月 日
学院（系）审查意见：
学院（系）领导签名（公章）：
年 月 日
教务处审批:
签名（公章）：
高中新课改学分认定表(参照样表)
选 择 性 必 修 第 三 册
必 修 第 一 册
必 修 第 二 册
选 择 性 必 修 第 一 册
选 择 性 必 修 第 二 册
选 择 性 必 修 第 三 册
必 修 1 分 子 与 细 胞
必 修 2 遗 传 与 进 化
选 择 性 必 修 第 一 册
选 择 性 必 修 第 二 册
选 择 性 必 修 第 三 册
美 术 必 修 1 美 术 鉴 赏
美 术 必 修 1 美 术 鉴 赏
美 术 选 择 性 必 修 1 绘 画
美 术 选 择 性 必 修 1 绘 画
体 育 必 修 1
体 育 必 修 2
体 育 必 修 3
体 育 必 修 4
体 育 必 修 5
体 育 必 修 6
研 究 性 学 习 必 修 1
研 究 性 学 习 必 修 2
研 究 性 学 习 必 修 2
心 理 健 康 教 育 1
心 理 健 康 教 育 2
心 理 健 康 教 育 2
军 训
公 益
劳 动
总学分
必修
选修
**8**中学教务处 2023年 月 日
中 外 历 史 刚 要 下 册
选 择 性 必 修 第 一 册
选 择 性 必 修 第 二 册
选 择 性 必 修 第 三 册
必 修 第 一 册
必 修 第 二 册
选 择 性 必 修 第 一 册
选 择 性 必 修 第 二 册
选 择 性 必 修 第 三 册
信 息 技 术 数 据 与 计 算 1
信 息 技 术 数 据 与 计 算 2
选 择 性 必 修 第 三 册
必 修 第 一 册
必 修 第 二 册
【表格】学生学分认定表格(九表)
学生修习时间（出勤）记录表年级班级学科
注：修习时间评价得分
出勤课时数
出勤分=10×
模块课时数
学生作业评价表年级班级学科
学生平时测验成绩评价表年级班级学科
年级班级学科
2、学生自评、小组互评、教师评价分别以3：3：4的比例评价。
研究性学习学分个人考核认定表
2、学生自评、小组互评、教师评价分别以3：3：4的比例评价。
社会实践活动(军训)学分认定考核表(第学年）
社区服务学分认定考核表（第学年）
学生学科模块评价表（英语）
学生学科模块评价表（信息技术）
学生学科模块评价表（体育与健康）。
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课题名称:
序号 班级
英语美文欣赏与阅读
学生姓名 小组评价（40%）
开课教师：
课时评价（20%）
王惠
年级：
高二
aHale Waihona Puke 终结评价（40%）学分（满分2分）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
2 1.9 1.9 1.8 1.2 1.2 1.6 1.6 1.5 1.5 2 1.8 1.9 2 1.2 1.7 1.9 1.2 1 1.2 1.6 1.9 1 1.7 1.6 2 1.2 1 1.5 1.2 1.7 2 2 2 2 2 2 2 1.2 1.6 1.2 1.7 1 1.4 1.4 2
0.8 0.7 0.7 0.6 0 0 0.4 0.4 0.3 0.3 0.8 0.6 0.7 0.8 0 0.5 0.7 0 0.2 0 0.4 0.7 0.2 0.5 0.4 0.8 0 0 0.3 0 0.5 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0 0.4 0 0.5 0 0.4 0.4 0.8
0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.6 0.8 0.8 0.8 0.6 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8
0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.2 0.4 0.4 0.4 0.2 0.4 0.4 0.4 0.4 0.2 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.2 0.2 0.2 0.4
说明：1.考勤填写：班级统一只填写阿拉伯数字，如高一1班，填写1；初二15班，填写15。 2.上传的电子表格名称更改为“课题名称+姓名学分认定表”，如《数学与生活》黄发光学分认定表。
20 18 18 18 9 18 18 7 18 18 18 18 18 12 12 18 7 4 4 17 17 17 4 18 20 17 18 4 4 10 6 6 18 18 18 11 12 11 11 11 14 14 18 14 14 12
王蕊昕 张晨蕊 赵辉 王彩 白振坤 李子怡 王怡菲 吴福彬 屈瑞琦 侯皓月 刘懂祎 刘润田 李若男 宋子怡 李敖 王晓文 程淑媛 游华坤 李岩 张志尧 王朝阳 韩孟琦 袁振坤 徐晓庆 董晓杰 邱倩倩 及文杰 王紫文 闫艺艺 袁洪婷 赵文月 李薇 宋荣月 邱淑琦 丁静仪 张娜 孙乐飞 蒋方舟 卢鹏程 于晓旭 王瑞雪 韩梦萱 张佳鹏 张金曲 韩金哲 张昕烨