中大剂量盐酸阿糖胞苷化疗的不良反应观察及护理

摘要：目的：探讨中，大剂量盐酸阿糖胞苷化疗的不良反应观察，用药及护理，提高患者生存质量和生存时间。方法：通过调查75例患儿应用中，大剂量盐酸阿糖胞苷化疗的不良反应，用药及护理。

关键词：化疗；注射用盐酸阿糖胞苷；不良反应；观察；护理

【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0416-01 注射用盐酸阿糖胞苷，适用于急性白血病的诱导缓解期及维持巩固期对急性非淋巴细胞性白血病效果较好对慢性粒细胞白血病的急变期恶性淋巴瘤 2007年5月至2009年9月，浙江大学儿童医院血液科将注射用盐酸阿糖胞苷用于治疗急性淋巴细胞白血病，急性非淋巴细胞白血病，恶性淋巴瘤75例，现将不良反应的观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组75例，男孩44例，女孩31例；年龄2岁-15岁，平均年龄8岁；急性淋巴细胞白血病35例，急性非淋巴细胞白血病28例，恶性淋巴瘤12例。

1.2 化疗方法：中剂量阿糖胞苷中剂量是指阿糖胞苷的剂量为一次按体表面积0.5～1.0g/m 2的方案一般需静滴1～3小时一日2次以2～6日为一疗程；大剂量阿糖胞苷的剂量为按体表面积为1～3g/m 2的方案静滴及疗程同中剂量方案由于阿糖胞苷的不良反应随剂量增大而加重有时反而限制了其疗效故现多偏向用中剂量方案中或大剂量阿糖胞苷主要用于治疗难治性或复发性急性白血病亦可用于急性白血病的缓解后延长其缓解期由于不良反应较多故疗程中必须由有丰富经验的医生指导并要有充分及时的支持疗法保证方可进行

2 用药护理

2.1 心理护理：由于anll患者在经过了2～4个疗程的化疗诱导缓解后，都已深刻的体会到化疗药物给躯体和心理带来的损害，而此次化疗剂量增大，毒副作用也比以往更加明显，患者易产生紧张，恐惧等情绪，当出现感染、出血等并发症时患者又会产生急躁和失落感。再者，为了防止交叉感染，限制了探访人员，患者会觉得很孤独而情绪消沉，这些不良情绪都会影响化疗的顺利进行及今后的治疗效果。我科根据患者不同的心理需求、文化修养、性格特征、家庭环境等，因人而异，有针对性的进行心理疏导，主动与患者交流，向其讲解此次化疗的必要性，取得患者的配合，介绍成功的病例，从而树立其战胜疾病的信心和勇气。在治疗期间，以温和、诚恳、热情的态度对待患者，积极为其排忧解难。在生活上，主动关心、协助患者，鼓励其听广播、音乐、阅读喜爱的书籍，分散其注意力，并教会患者进行自我调节的方法，从而保证了化疗的顺利进行。

3 不良反应的观察和护理

3.1 胃肠道反应：ara-c是最易引发恶心，呕吐的抗白血病药物。在本组病例中，所有患者均出现不同程度的食欲下降、恶心、呕吐，其中有20例出现低钾、低钠等水电解质紊乱。我科采用h3-受体阻滞剂欧贝8mg在化疗前30min静脉推注，反应特别严重者，于ara-c输注结束后再静脉推注欧贝4mg。经上述处理后，大部分患者胃肠道反应减轻。同时，我们鼓励患者（1）化疗前要均衡饮食，每日饮食中包括谷薯类、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品以及油脂类五大类食物。（2）化疗前一天吃低脂肪高碳水化合物、高维生素和矿物质饮食。（3）创造良好的治疗环境，消除房间异味，合理饮食，不易在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2-3h应用化疗药物最佳；少食多餐，化疗期间不易过饱及过油腻的食物。（4）化疗前30min 肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静脉注射呕必停、雷赛降、富米汀等止吐药物。（5）勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件可在听音乐、看电视中接受化疗。（6）化疗中恶心、呕吐及时处理，呕吐严重者给与静脉营养。

3.2 骨髓抑制：表现为外周血三系降低，以白细胞，血小板下降较为明显，白细胞于化

疗后第9～12天降到最低点，粒细胞范围在0.2～2.4×10 9/l，血小板也在化疗结束后9～12天降为1.7～88×10 9/l。由于粒细胞缺乏，患者的免疫力极低，易并发感染。最常见的感染部位为上呼吸道感染部位。在本组病例中，有50例患者出现骨髓抑制，其中有45例患者出现感染，12例为上呼吸道感染，2例并发手指感染，10例肛周感染，35例为感染，但未找到明显感染灶。此时，应对患者实施保护性隔离措施，将患者置于单人病房，有条件者住无菌层流室，保持病房空气清新，用紫外线空气消毒2次/d，每次30min，用1∶2000洗必泰溶液擦拭墙壁、门窗、地面及室内物品，2次/d。患者食物用微波炉加热消毒后方可进食。用氯酶素和无环鸟苷滴眼液交替滴眼3次/d，1∶2000洗必泰溶液清洁外耳道和鼻前庭3次/d，排便后用1∶2000洗必泰溶液坐浴30min，督促患者养成饭前便后勤洗手的习惯。医务人员严格执行无菌技术，限制探视人员，防止交叉感染。