儿童常见肘关节骨折 ppt课件
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儿童肘关节创伤的诊断和治疗PPT课件
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谢谢各位
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（2）复位后不稳定可行闭合复位、经皮穿针固定
完全移位骨折：
（1）闭合复位、经皮穿针：目前此种方法已成为国 内外小儿骨 科医生推崇的方法
（2）尺骨鹰嘴骨牵引：多用于粉碎型髁上骨折 （3）切开复位内固定：此种方法慎用！因为这样可能
会导致关节僵硬和骨化性肌炎
只有在下列两种情况下可以采用切开复位内固定：a.开放性骨折 b. 血管损伤需要探查和修补
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术前平片
闭合复位经皮穿针 内固定术后平片
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7
肱骨外髁骨折
仅次于肱骨髁上骨折，位于儿童肘部骨折的第二位
移位≤2毫米可以采用保守治疗，移位≥2毫米需手术切开复 位内固定
对于漏诊造成的陈旧性肱骨外髁骨折是否行切开复位，目 前国内外学术界有争论。但国内学者多主张积极手术治疗 恢复关节解剖关系，条件是病人没有出现骨化性肌炎、骨 折没有畸形愈合、骨折块没有明显变形、肘关节活动没有 明显受限
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桡骨颈骨折
根据成角分为三度 病人较小且为Ⅰ度可行石膏外固定 年龄较大的Ⅰ度或年龄较小的Ⅱ度病人可行手法复位 复位失败的Ⅱ度或Ⅲ 度应行切开复位内固定
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弹性髓内针复位内固定：
透视下从桡骨远端进入，逆行向上到达骨折端，通过改变 针头预弯的方向引导复位并留置维持固定，初步随诊结果 满意。
儿童肘关节创伤的诊断和治疗
---------摘自«积水潭实用骨科学»
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肘关节骨折PPT课件
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肘关节骨折
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1
目
录
壹 解剖 贰 肘关节手术
叁 护理 肆 并发症
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肘关节三联征
❖ 肘关节恐怖三联征：1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时 伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征 (terrible triad of the elbow)”。2002年Ring等和Pugh等对这一 损伤类型做了详细报导，探讨了其治疗方法和预后效果。 肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤， 由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属 于复杂肘关节骨折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原 因。
儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件
提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床 表现、病史、体格检查和X线图 像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术 交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相 关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据 影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度 ，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊 乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血 肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准 确性的关键因素，必须确保投照位置 正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响 诊断准确性的重要因素。医生需要具 备丰富的经验和专业知识，能够准确 识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量， 进而影响诊断的准确性。合适的曝光 条件能够使图像更加清晰，有助于医 生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。
小儿肘关节外伤的诊断 PPT 课件
上髁骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的 正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 .与 对侧对比有助于判断移位.由于大部分患者损 伤在关节外不存在脂肪垫征.
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨 块 。 内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车 骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车 骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避 免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心 前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即 陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确 位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小 头, R- radial head桡骨 小头， I - internal (medial) Epicondyle内 上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
谢谢大家观赏 图片
❖休息一下而已，好像讲得有点少， 继续继续。
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨 块 。 内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车 骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车 骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避 免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心 前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即 陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确 位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小 头, R- radial head桡骨 小头， I - internal (medial) Epicondyle内 上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
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儿童肘关节骨折的X线诊断50页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
儿童肘关节骨折的X线诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
儿童肘关节骨折的X线诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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42
损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为 跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外 展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由 桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔 入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向 后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延 伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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术前片精品课件38源自术后X线片精品课件
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱 骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属 于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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8
第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍
肘关节线解剖及常见骨折诊断课件
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为:
掌侧脂肪影改变有三种: ①脂肪影变短、变宽呈三角形，下 缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突 窝；③脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三 种: ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘 ；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或 弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
肱骨内上髁骨折
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正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
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桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位, 诊断较困难。
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨 鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离, 是指经肱骨下端骨骺线水平, 肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低, 又称为低位肱骨髁上骨折, 是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型, 不常见。
男, 11岁
女, 5岁
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几 点:
• 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁
多见
SUCCESS
THANK YOU
2024/7/22
与肘关节脱位鉴别
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位 的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向, 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系, 同时尺桡骨都向外侧移位
不错儿童肘关节外伤PPT课件
平片上显示为八字症。
八字征与关节腔积液
在标准的肘关节侧位片上，肱 骨前缘可见一条形透亮影， 这是正常附着在关节囊的脂 肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附 着在髁间窝内而不可见。
骨折损伤周围组织， 引起关节腔的积血，正 常的脂肪组织向关节囊 的侧方及上方移位，在 平片上形成了“八”字
征。
图1
“八字征”意义？
肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直 型。
肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10%
桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折
Gartland把肱骨髁上骨折分 为3型：
I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发 现，八字征阳性可能是唯一的发现。
II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在 旋转移位。
III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的 损伤。
肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈 中心的轴线必定通过肱骨小头，
无论正侧位或体位标准与否。
髁上骨折 未脱位
未脱位
脱位
脱位
肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直 线必定经过
肱骨小头的中间1/3。
当肱骨髁上骨折时，由于远折端向 后移位，此线通过的是肱骨小头的 前1/3，或者是肱骨小头的前方。
知识点2：
3岁
5岁
7岁
9岁
11岁
常见的技术错误：
1、标准体位要求摄侧位片时，肩 部和肘部处于同一水平位置。
2、如果肩高于肘关节，肱骨小头 和桡骨将会与尺骨相重叠。
标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应 高于肘部，拇指应竖起。目的是纠
正生理外翻角造成的肱骨内旋。
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋 位。
常见的肘关节骨折：
发桡骨颈。
如果骨折没有移位， 诊断比较困难，容易漏
八字征与关节腔积液
在标准的肘关节侧位片上，肱 骨前缘可见一条形透亮影， 这是正常附着在关节囊的脂 肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附 着在髁间窝内而不可见。
骨折损伤周围组织， 引起关节腔的积血，正 常的脂肪组织向关节囊 的侧方及上方移位，在 平片上形成了“八”字
征。
图1
“八字征”意义？
肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直 型。
肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10%
桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折
Gartland把肱骨髁上骨折分 为3型：
I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发 现，八字征阳性可能是唯一的发现。
II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在 旋转移位。
III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的 损伤。
肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈 中心的轴线必定通过肱骨小头，
无论正侧位或体位标准与否。
髁上骨折 未脱位
未脱位
脱位
脱位
肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直 线必定经过
肱骨小头的中间1/3。
当肱骨髁上骨折时，由于远折端向 后移位，此线通过的是肱骨小头的 前1/3，或者是肱骨小头的前方。
知识点2：
3岁
5岁
7岁
9岁
11岁
常见的技术错误：
1、标准体位要求摄侧位片时，肩 部和肘部处于同一水平位置。
2、如果肩高于肘关节，肱骨小头 和桡骨将会与尺骨相重叠。
标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应 高于肘部，拇指应竖起。目的是纠
正生理外翻角造成的肱骨内旋。
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋 位。
常见的肘关节骨折：
发桡骨颈。
如果骨折没有移位， 诊断比较困难，容易漏
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正常的放射线泪滴见 于鹰嘴窝和冠突窝皮 质聚合处(黑箭) 正常前脂肪垫 (白箭 头)
2020/11/13
8
肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，
无论体位正否
2020/11/13
9
Baumann角
2020/11/13
10
提携角
2020/11/13
11
最常见：肱骨髁上骨折
2020/11/13
2020/11/13
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MAYO分型
2020/11/13
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治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA） 或者有粉碎的骨折（ⅠB）
治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期 活动，密切随访
2 . ⅡA ：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折
治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉； 在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴
2020/11/13
14
Gartland 分型
2020/11/13
15
治疗原则
Gartland Ⅰ型 保守治疗-石膏外固定 处理
Gartland Ⅱ型和Ⅲ型 手术治疗-闭合 复位克氏针交叉内固定主要治疗方法
其他治疗方法：弹性随内钉/外固定支 架/切开复位
2020/11/13
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肱骨外髁骨折
2020/11/13
34
治疗原则
Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定
Ⅲ型和Ⅳ型手术切开复位内固定
2020/11/13
35
尺骨鹰嘴骨折
2020/11/13
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流行病学调查
小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发 生率占儿童肘部损伤的4%-7%，骨折多 发生于5岁-10岁之间的儿童，男性发病 率较女性发病率略高，约为65%
——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分 析》
2020/11/13
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解剖特点
2020/11/13
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受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围 肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张 力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而 产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓， 导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或 横行骨折，常累及半月状关节面，形成 关节内骨折
24
解剖特点
屈肌群附着点
2020/11/13
25
受伤机制
2020/11/13
26
waston-jones分型
I型
II型
III型
IV型
2020/11/13
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I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移 位，髁达到肘关节间隙水平
III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙， 实际上关节处于半脱位状态
2020/11/13
17
流行病学调查
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的 12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。
——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》
2020/11/13
18
解剖学特点
伸肌群附着点 骨折块因伸肌 牵拉出现移位
2020/11/13
19
受伤机制
2020/11/13
20
分型
Ⅰ型
Ⅱ 型
2020/11/13
12
流行病学调查
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类 型之一，约占儿童全部骨折的12 % -17%， 好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男 女发病率无明显差异，受伤原因多为高 处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。
——文玉伟等<<儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展>>
2020/11/13
13
受伤机制
伸 直 型
屈曲型
——赵仁欢《闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折》
2020/11/13
32
受伤机制
常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌 着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿 纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致 桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而 出现桡骨颈骨折
2020/11/13
33
judet分型
I型：骨折无移位，无倾 斜 II型：骨折移位小于横 径的1/2，倾斜度小于 30度 III型：骨折移位大于横 径的1/2，倾斜度 30~60度 IV型：骨折完全移位， 倾斜度超过60度
3 . ⅡB ：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折
治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎 骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴
4 . ⅢA ：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎
治疗：钢板和螺钉更合适
5 . ⅢB ：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎
治疗：钢板和螺钉更合适
Ⅲ 型 21
治疗原则
保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型 肱骨外髁骨折）
手术治疗：
2020/11/13
22
肱骨内上髁骨折
2020/11/13
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流行病学调查
肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%， 肘部损伤的9.4%，多见于7-18岁青少年
——李建萍《肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨》
2020/11/13
6 . 撕脱骨折 治疗：张力带钢丝或者切除可以使用
2020/11/13
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特殊类型：孟氏骨折
尺骨骨折合并桡骨头脱位
2020/11/13
Hale Waihona Puke 42分型2020/11/13
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治疗原则
Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案
手术指征：1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败
Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取 得较满意的结果。
2020/11/13
5
2020/11/13
6
肘关节骨化中心
CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1, 3, 5, 7, 9和11岁， 出现时间早晚不定，但顺序恒定
2020/11/13
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肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。（肱骨小 头的后缘不超过肱骨 纵轴线）
IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位
2020/11/13
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治疗原则
I型 II型 ：手法复位石膏外固定
III型 IV型：试行手法复位
手法不成功，则行手术切开复位，并做 尺神经前置术
2020/11/13
29
2020/11/13
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桡骨颈骨折
2020/11/13
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流行病学调查
儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%8.5%，多见于于8-11岁儿童。
儿童常见肘关节骨折
2020/11/13
1
认识肘关节
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，
无论体位正否
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Baumann角
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提携角
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最常见：肱骨髁上骨折
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MAYO分型
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治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA） 或者有粉碎的骨折（ⅠB）
治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期 活动，密切随访
2 . ⅡA ：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折
治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉； 在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴
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Gartland 分型
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治疗原则
Gartland Ⅰ型 保守治疗-石膏外固定 处理
Gartland Ⅱ型和Ⅲ型 手术治疗-闭合 复位克氏针交叉内固定主要治疗方法
其他治疗方法：弹性随内钉/外固定支 架/切开复位
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肱骨外髁骨折
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治疗原则
Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定
Ⅲ型和Ⅳ型手术切开复位内固定
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尺骨鹰嘴骨折
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流行病学调查
小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发 生率占儿童肘部损伤的4%-7%，骨折多 发生于5岁-10岁之间的儿童，男性发病 率较女性发病率略高，约为65%
——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分 析》
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解剖特点
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受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围 肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张 力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而 产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓， 导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或 横行骨折，常累及半月状关节面，形成 关节内骨折
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解剖特点
屈肌群附着点
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受伤机制
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waston-jones分型
I型
II型
III型
IV型
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I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移 位，髁达到肘关节间隙水平
III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙， 实际上关节处于半脱位状态
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流行病学调查
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的 12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。
——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》
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解剖学特点
伸肌群附着点 骨折块因伸肌 牵拉出现移位
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受伤机制
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分型
Ⅰ型
Ⅱ 型
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流行病学调查
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类 型之一，约占儿童全部骨折的12 % -17%， 好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男 女发病率无明显差异，受伤原因多为高 处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。
——文玉伟等<<儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展>>
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受伤机制
伸 直 型
屈曲型
——赵仁欢《闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折》
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受伤机制
常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌 着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿 纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致 桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而 出现桡骨颈骨折
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judet分型
I型：骨折无移位，无倾 斜 II型：骨折移位小于横 径的1/2，倾斜度小于 30度 III型：骨折移位大于横 径的1/2，倾斜度 30~60度 IV型：骨折完全移位， 倾斜度超过60度
3 . ⅡB ：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折
治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎 骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴
4 . ⅢA ：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎
治疗：钢板和螺钉更合适
5 . ⅢB ：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎
治疗：钢板和螺钉更合适
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治疗原则
保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型 肱骨外髁骨折）
手术治疗：
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肱骨内上髁骨折
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流行病学调查
肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%， 肘部损伤的9.4%，多见于7-18岁青少年
——李建萍《肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨》
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6 . 撕脱骨折 治疗：张力带钢丝或者切除可以使用
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特殊类型：孟氏骨折
尺骨骨折合并桡骨头脱位
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Hale Waihona Puke 42分型2020/11/13
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治疗原则
Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案
手术指征：1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败
Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取 得较满意的结果。
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肘关节骨化中心
CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1, 3, 5, 7, 9和11岁， 出现时间早晚不定，但顺序恒定
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肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。（肱骨小 头的后缘不超过肱骨 纵轴线）
IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位
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治疗原则
I型 II型 ：手法复位石膏外固定
III型 IV型：试行手法复位
手法不成功，则行手术切开复位，并做 尺神经前置术
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桡骨颈骨折
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流行病学调查
儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%8.5%，多见于于8-11岁儿童。
儿童常见肘关节骨折
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认识肘关节
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• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”