新生儿项行为神经测查

10
2021/2/21
(9)下肢弹回：受检新生儿髋关节呈屈曲位时 才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿 下肢2～3次，使其自动屈曲位。新生儿仰卧， 头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿， 使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。
(10)腘窝角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲下 肢呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起 小腿,测量国窝的角度。
新生儿项行为神经测查
2021/2/21
1
新生儿20项行为神经测查方法 简称NBNA
20项行为神经测查分为5个部分：
行为能力(6项)
被动肌张力(4项)
主动肌张力（4项）
原始反射(3项)
一般估价(3项)
每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，
满分为40分，35分以下为异常。 适用范围：NBNA方法只适用于足月新生儿，
34
2021/2/21
5. 异常姿势检查
(1)持续头背屈 2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂;
(2)紧握拳 3-4个月后仍紧握拳不松开;
(3)拇指内收 3-4个月后拇指紧贴手掌,不能外展;
35
2021/2/21
(4)两上肢硬性后伸; (5)角弓反张
头后仰，上肢硬性后伸，下肢 强直伸展； (6)下肢交叉、内收;
36
2021/2/21
不同月龄小儿关节活动度的正常范围 (表内所列数字为度)
检查项目
1-3月
4-6月
7-9月
10-12月
内收肌角
40-80
80-100
100-140
130-150
腘窝角 足跟耳 足背屈角
80-100 80-100 60-70
90-120 90-130 60-70
110-160 120-150
15
2021/2/21
(16)拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小 儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3 厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小 儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然 变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展， 手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至 胸前。可伴有哭叫。
4
2021/2/21
3.嗅觉，味觉和触觉： 新生儿5天时能区别他 们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的气味。生 后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量 不同。这说明新生儿生后不久就有嗅觉和味觉
能力。新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放
在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使
他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表 现。
异常:不能注视,不能追视或追视、转头范围过 小。
25
2021/2/21
2.拉起抬头检查
• 小儿置仰卧位，检查者扶其上臂或前臂慢慢 拉起小儿至45°时稍停片刻，观察头与躯干 的位置，再拉成坐位观察竖头情况。
26
2021/2/21
正常:
新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐 位时能竖头5秒；
2-3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖立 15秒以上;
60-70
150-170 140-170
60-70
2021/2/21
37
谢谢
38
2021/2/21
携手共进，齐创精品工程
Thank You
2021/2/21
世界触手可及
39
表情如注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反应。
6
2021/2/21
新生儿20项行为神经测查方法
新生儿行为能力共6项（1～6项） (1)对光刺激反应减弱：也称对光刺激习惯化。
在睡眠状态下(状态1和2),婴儿对手电筒短暂照 射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反 应减弱的能力。 (2)对格格声反应减弱： 此项测查新生儿对于 扰乱性听刺激抑制能力。
3
2021/2/21
新生儿行为能力主要表现：
1.视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移 动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神 经系统完整性的最好预示因素之一。
2.听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉 醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的 方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率 太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源 或用哭声表示拒绝这种干扰。
4个月小儿能手支撑,抬头90度并能 左右转头。
29
2021/2/21
异常: 2个月不能抬头片刻； 3个月不能肘支撑并抬头； 4个月不能手支撑,抬头不稳
30
2021/2/21
(7)尖足
扶小儿腋下直立，当抱起 再放下时，两足尖着地，足 跟不能落地。
6个月后尖足为异常姿 势,10个月后尖足是脑瘫表现。
后仰，正常新生儿颈屈、伸肌主动肌张力是平 衡的，在坐直位时，头一般能竖立1～2秒。在 坐位稍向前倾时头向前倒。
12
2021/2/21
(12)手握持：新生儿呈仰卧位，检查者的手指
从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情 况。
(13)牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的，
检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反
异常:对声音无反应,4个月头不能转向声源。
23
2021/2/21
人脸反应
检查者用左手托住小儿头颈后部， 使小儿呈半斜位。检查者发出逗 引声吸引小儿注视面部，然后检 查者边发出逗引声，边向一侧移 动头部，观察小儿眼球和头部是 否跟检查者的脸部转动。
24
2021/2/21
正常:1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超 过90度。3-4个月能追视并转头180度。
14
2021/2/21
原始反射共三项(15～17) 在觉醒状态时测查。 (15)自动踏步和放置反应：自动踏步和放置反
应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。 自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底 接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作， 如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新 生儿似能扶着走。放置反应：竖抱起新生儿一 手扶住新生儿一下肢，另一肢自然垂下，使该 垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈 上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反 应
早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低， NBNA评分低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应。
足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天 应重复，仍不正常者12～14天再测查。因为该日龄测查有预测 预后的意义。
2
2021/2/21
测查环境:测查者应在新生儿两次喂奶中间进 行，检查环境宜安静、半暗。测查室温应为 22～27℃。检查在10分钟内完成。
7
2021/2/21
(3)非生物听定向反应(对格格声反应)：这是一 种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查 方法。如果对初次刺激未引出反应，在以后检 查中可以重复刺激。
(4)非生物视定向反应(对红球反应)： 大多数 新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物 体运动的能力。
8
2021/2/21
4个月拉起时头不后垂,头与躯干呈直 线抬起,坐位时竖头稳,能左右转头。
27
2021/2/21
异常： 1个月不能竖头； 2-3个月小儿头明显后垂，竖头
不起； 4个月仍头后垂。
28
2021/2/21
3.俯卧位抬头与手支撑检查
正常:
1个月小儿尚不能抬头;
2个月小儿能抬头45度;
3个月小儿能肘支撑,胸部离开床面, 抬头超过45度;
5
2021/2/21
4.习惯形成： 睡眠状态的新生儿均有对连续光 和声反复刺激反应减弱的能力，这说明新生儿 具备了对刺激有反应，短期记忆和区别两种不 同刺激的功能，可以认为这是一种简单形式的 学习。
5.和成人相互作用： 新生儿已具有和成年人相
互作用的能力。新生儿哭是引起成人反应的主
要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的
18
2021/2/21
简易神经筛查法
1、视、听感觉检查 在小儿清醒状态下进行
19
2021/2/21
视反应检查
利用直径8-10cm红球，在距仰 卧位小儿眼前上方20-30cm处，
·
先引起注视，然后慢慢地弧形向 左或右移动红球，观察小儿眼球 与头部跟随红球转动情况。
20
2021/2/21
正常:1个月眼能追视90度,2-3个月 能追视超过90度。3-4个月能追视 并转头180度。
11
2021/2/21
主动肌张力共4相(11～14项) 主动肌张力均应 在觉醒状态时测查。
(11)颈屈、伸肌主动收缩(头竖立反应)：此项 为检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。拉新生
儿从仰卧到坐位姿势，新生儿试图竖起他的头
部，使之与躯干平行，但新生儿头相对重，颈
屈，伸肌主动肌张力较弱，当小儿起坐时头向
异常:不能注视,不能追视或追视、转 头范围过小。
21
Biblioteka Baidu
2021/2/21
听反应检查
用一长方形的塑料盒，盒内装有 干黄豆或玉米粒8-10颗，摇动时 可发出“格格”声。在小儿视线 外，距左（或右）耳10-15cm处 摇动发声3-6次，观察小儿听声反 应。
22
2021/2/21
正常:1-3个月小儿听声音有反应,4个月小儿头 可转向声音一侧。
射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来 回1～2次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检 查台(同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手, 加以防护)。一般新生儿会主动抓住检查者的 手指使其身体完全离开检查
13
2021/2/21
(14)支持反应：检查者用手握住新生儿前胸， 拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指 放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿 势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张 力和支持身体呈直立位情况。
31
2021/2/21
5项中如发现1项异常,应作为 脑损伤可疑儿,作进一步诊治。
32
2021/2/21
注意
有些头背屈明显的患儿在俯卧位 时抬头“很好”,这是颈后肌张 力增高的表现,此时手支撑能力 仍差。
33
2021/2/21
4. 肌张力检查
肌张力分类：
正常肌张力
肌张力低下
增高
肌张力障碍：肌张力紊乱，或高或 低，无规律地交替出现（多见于锥 体外系损伤，如核黄疸）
(5)生物性视听定向反应(对说话的人脸反应)： 新生儿在觉醒状态，检查者和新生儿面对面， 相距约20厘米，用柔和的高调的声音说话，从 新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一侧， 移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检 查者说话着的脸移动的能力，
(6) 安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反 应。
9
2021/2/21
被动肌张力共4项(7-10项) 受检新生儿在觉醒 状态，呈仰卧头在正中位，以免引出不对称的 错误检查结果。
(7)围巾征：检查者一手托住新生儿于半卧位 姿势，使颈部和头部保持正中位，以免上肢肌 张力不对称。将新生儿手拉向对侧肩部，观察 肘关节和中线的关系。
(8)前臂弹回： 只有新生儿双上肢呈曲屈姿势 时才能检查，检查者用手拉直新生儿双上肢， 然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回 的速度。
16
2021/2/21
(17)吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇 间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节 律，与吞咽是否同步。
17
2021/2/21
一般估价共三项(18～20项)
(18)觉醒度：在检查过程中能否觉醒和觉醒程 度。
(19)哭声：在检查过程中哭声情况。
(20)活动度：在检查过程中观察新生儿活动情 况。