先兆早产课件

安宝使用药物反应
• 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还可有震 颤恶心呕吐头痛红斑及神经过敏心烦意乱焦虑不 适等。
• 口服影响较轻，可使母体心率略有增加，但对母 体血压及胎儿心律影响很小或无影响。10~15% 的患者有震颤。
• 其它少见的有恶心、皮疹、心律 • 心率>120次/分，应减滴速， >140次/分，应停
宫内感染主要有四条途径
• ①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径经 胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性 操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、 脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主 要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌来源于 阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠杆菌、 尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆 菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较低的条 件致病菌，病毒感染少见。
发生在任何孕周； • （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）
（双胎，羊水过多，子宫畸形等）； • （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在
32周后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体肾上腺系统。
发病机制
• 临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有 关，30周前的早产80%的是由于感染所致，而 34~36周的早产因感染所致者只占到15%
安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴， 初始剂量5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大 35滴/分，宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴 注前30分钟改口服每4~6小时1次。静滴输液量 每日不超过2000ml,以防肺水肿。
2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口 服剂量为每2小时10mg，此后每4～6小时10～ 20mg，每日总剂量不超过120mg。
分类
• 1、自发性早产:最常见，约占45%。机制孕酮撤 退;缩宫素作用；蜕膜活化。
• 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能 不全；宫内感然等。
3、治疗性早产：因母体或胎儿健康，未满37周采 取引产或剖宫产终止妊娠。常见：子痫前期、胎 儿窘迫等。
高危因素
• 1．晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再 发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。
• 研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约 1∕3的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制宫 缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体副作 用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动 过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶有发 生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会出现 胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血糖、 低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血 等。
先兆早产
妇产科急诊Fra Baidu bibliotek张伟
2016年1月7号
先兆早产
• 1、基本概念 • 2、分类 • 3、高危因素 • 4、病因 • 5、发病机制 • 6、治疗 • 7 、预防 • 8 、护理措施
基本概念
• 早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日） 胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿， 体重为1000-2499g。近年来由于早产儿治疗和 监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下 降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊 娠20周或24周。
先兆早产
• （1）妊娠在28～37周; • （2）胎膜完整; • （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管进行性
缩短;
早产临产
• （1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分钟≥ 8 次），伴宫颈进行性改变;
• (2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%; • (3)阴道流血； • （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大
• 5． 泌尿系统感染、无症状菌尿。 • 6． 全身感染性疾病。 • 7． 阴道出血。
高危因素
• 8． 羊水过多/过少者。 • 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 • 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、
哮喘等。 • 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。 • 12． 孕妇<18岁或 >35岁。 • 13． 体重指数< 19，营养状况差，每周站立时间
>40h/周。 • 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。 • 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接
蛋白（fFN）阳性者。 • 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。
病因
• 早产原因主要有四个方面： • （1）炎症，多发生于32周前（40%） • （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以
• 禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲 状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、 心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。
盐酸利托君（安宝）
• 盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为β - 拟 交感神经药，属于肾上腺素能β 2 受体激动剂， 主要作用位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细 胞膜上β 2 受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞 内 cAMP 浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度， 使子宫平滑肌松弛。本化合物是美国 FDA20 年 来批准的唯一用于预防早产的药物。
3cm以上的早产临产者，早产一般是不可避免的。
治疗
• 抑制宫缩 • （1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 • （2）硫酸镁（Magnesium sulfate） • （3）钙通道阻断剂 • （4）前列腺素抑制剂 • （5）缩宫素受体拮抗剂 • 肾上腺皮质激素 • 孕激素 • 抗生素
（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）
药。
安宝使用注意事项
• 1.本品禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm或 开全80%以上）的孕妇。
• 2.本品对β2受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于β1受体， 故可发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常等反应，反应严重者应中断 治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
• 2． 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、 反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增 加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈长度 <30mm者，早产和晚期流产率增加。
• 3． 多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为 75%。
• 4． 生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原 体感染、淋病、梅毒等。