尿红细胞形态分析

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4类为破碎状态： ①三角形红细胞：形似大小不等的三角形。 ②星形红细胞：多边多角小星状。 ③红细胞碎片：形态不规则，大小不均。
④新月形红细胞：形如半月状或半圆形。
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异形红细胞的成因
肾小球毛细血管中的红细胞通过病变的肾小 球滤过膜滤出，受到挤压和损伤后进入肾小 管中，并受到肾小管微环境（pH、渗透压等） 的影响使红细胞发生明显的变化，形成大小 不一、形态不一、血红蛋白含量不一的异性 红细胞，被排出体外。特别是棘形红细胞 （G1形红细胞）、破碎红细胞对肾小球滤过 膜损伤的诊断有重要价值。
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尿红细胞形态对肾病的诊断价值
棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞对肾性血
尿具有较高的诊断价值。
正常红细胞见于肾小球滤过膜损伤以外的疾病，包
括结石、肿瘤、结核、炎症等。
邹缩、影形、环形红细胞在肾性与非肾性血尿中多
有交叉重叠难以区别，临床诊断价值不高。
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2类为外形改变： ①棘形（G1形）。细胞大小不等，因胞膜破 裂，形成面包圈、口形、花环形等，并在膜 内或膜外附有一个或多个芽孢状突起。 ②邹缩形（桑葚形、星芒状）。红细胞在高 渗尿中因脱水而形成。
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3类为血红蛋白含量改变： ①环形红细胞（面包圈样）。因血红蛋白丢 失，形成面包圈样空心圆环。 ②影形红细胞。血红蛋白流失，红细胞呈淡 影状态，低渗尿中常见。
正常红细胞：圆盘形，中央双凹。 棘形红细胞：环形红细胞膜，有向膜内或膜外数量不 等，大小不一的囊状突起。 环形红细胞：细胞膜呈致密双圆形平坦状。 影形红细胞：细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内 血红蛋白丢失）。 靶形红细胞：铃状或靶状，。 变形小红细胞：体积小，细胞内血红蛋白丢失或部分 丢失，可见多种形态。
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1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一种 有囊状突起的畸形红细胞——棘形红细胞 （G1细胞，又称芽孢状畸形红细胞）为肾小 球型血尿的典型表现。其形态特征很少受外 界因素影响，仅在肾性血尿中出现。 大量的研究报道认为，以棘形红细胞（G1形 红细胞）≥5%为分界限，诊断肾性血尿的敏 感性约为75%，特异性100%。
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如果是泌尿系统结石、肿瘤、结核以及炎症时，
在尿中也会出现红细胞，且形态随着尿液的
pH、渗透压、保存条件也会发生变化，但与
肾小球滤过膜损伤所导致的形态变化不同。为
识别肾性血尿和非肾性血尿增加了难度。
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尿中红细胞形态变化主要有4类：
1类为大小改变： ①大红细胞。直径≥8μ m，形态与正常 红细胞无显著不同，见于低渗尿。 ②小红细胞。直径≤7μ m，形态与正常 红细胞无显著不同，见于高渗尿。
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图1 肾单位
图2 肾小球
肾小球滤过膜分3层： ①毛细血管内皮细胞之 间的间隙（约80nm）； ②足细胞间的裂孔 （约25nm）； ③二者之间的基膜。
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正常情况下，肾小球毛细血管网中的红细胞 不能透过肾小球滤过膜。当肾小球滤过膜受 损伤孔径变大时，红细胞可能透过滤过膜进 入尿中。 红细胞穿过滤过膜时会受到损伤，导致形态 改变。这是通过观察尿中红细胞形态来判断 肾小球是否受损伤的理论基础。
尿液成分综合分析判断血尿来源
1. 明显肉眼血尿，以正常红细胞为主。见于结石、
肿瘤、急性炎症、急性肾小球肾炎等。
2. 尿液混浊，以脓细胞为主，伴有形态基本正常
的红细胞，见于肾盂肾炎或其他泌尿系感染。
3. 尿液清，离心后镜下红细胞数量不等，大小不
一，形态异常，多见于肾性血尿。
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图3 肾性血尿的相差显微镜观察
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图4 G1红细胞光镜观察
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图5 国际检验医学杂志2008，29（10）：868.
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图6 国际检验医学杂志2008，29（10）：868.
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尿红细胞形态鉴别判断标准
尿红细胞形态分析
齐振普 2011.4.
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尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。 对鉴别肾性血尿（来源于透过肾小球滤过膜 的红细胞）与非肾性血尿（来源于肾小球以 下Leabharlann Baidu位出血）有重要价值。
但是，尿中的红细胞形态和尿的pH、渗透压、 保存条件密切相关。当上述条件改变时，尿 中红细胞的形态也会发生变化。正确区分尿 中红细胞的不同形态，对肾病的诊断非常重 要。
请看实例
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