正常肝脏解剖和组织结构最新版本

入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉 终末微动脉并入肝血窦
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
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肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
• 促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘 油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。
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④ 胆汁的其它功能
• 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收； • 防止胆固醇沉积； • 胆红素、药物激素的转化与排泄； • 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；
• 吞噬、防御及造血
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谢 谢
肝血窦 胆小管
门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
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肝小叶. 模式图
小叶中央静脉 肝索，界板 肝窦 门管区
肝组织切片（HE） .
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肝细胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 • 肝细胞质丰富：线粒体丰富
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④ 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静
脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合
由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以
引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压
性腹水的原因
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肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的多角棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝脏分段
Glisson 系统
左半肝：左内叶 左外叶——左外叶上段、左外叶下段
右半肝：右前叶 右后叶——右后叶上段、右后叶下段
尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段
5个叶 6个段
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肝脏分段
肝静脉系统---
肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉
在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
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肝的血管
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门静脉的侧支吻合
• 每个肝小叶周围约有3~4个门管区
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中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织
肝细胞索（肝板）、界板
肝小叶
肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞
窦周隙和贮脂细胞
胆小管
门管区： （结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管
Байду номын сангаас
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肝脏血液循环
门静脉
入肝
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
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肝窦内皮细胞 .
肝内巨噬细胞
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肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管
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窦周隙和贮脂细胞
• 窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮 细胞之间的狭窄间隙（0.4μm）光镜下极难辨认
• 贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质 细胞： 在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。 功能：贮存维生素A、合成胶原
闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
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肝的淋巴
• 肝小叶内无淋巴管 • 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋 巴丛 • 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 • 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组 织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 • 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎 于血浆近似
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胆小管
相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭 而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直 径0.5~1μm。
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胆小管(ATP酶染色) .
胆小管（EM）
胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔， 形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒， 以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆 小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙—— 入血——黄疸
肝脏分段(五叶六段）
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肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管 道系统的配布情况。
肝内管 道系统
Glisson 系统
肝门静脉 肝固有动脉 肝管及其分支
通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段
肝左静脉 肝静脉系统--- 肝中静脉
肝右静脉
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在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧 带
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肝脏膈面
镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶
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肝脏脏面
肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶 .
肝脏后面
肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶 .
现代肝 脏外科 即依据 这些分 叶及分 段方式， 施行半 肝、肝 叶或肝 段切除 术
• 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝 巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞
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窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞
肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和 表面标记的大颗粒淋巴细胞
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肝胆系统的主要功能
• 制造胆汁 • 储存和浓缩胆汁 • 促进脂肪的消化吸收 • 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 • 药物与激素的转化与解毒
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① 制造并分泌胆汁
• 日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。 • 成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷
脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。
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肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下 • 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
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肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活 体肝呈现棕红色，质地柔 软而脆弱
• 肝略呈现楔形，右端园钝 而厚，左端逐渐变窄而薄
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② 储存和浓缩胆汁
• 胆囊容量：15—60ml(35ml)； • 浓缩部位：胆囊壁重吸收水分； • 浓缩能力：5—10倍； • 电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。
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③ 胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收
• 促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂 解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。
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中央静脉
• 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中， • 直径45μm，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌 • 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 • 若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉
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门管区
• 相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区， 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管
门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种 原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在 的丰富吻合支，可发生交通。
① 当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产
生大量呕血
②
直肠下静脉及肛静脉
当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血 ③
腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉
当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成
“海蛇头”
正常肝脏解剖和组织结构
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肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 • 成年人肝脏约占体重的1.8％-3.1％
•男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
• 新生儿的肝相对较大，可占体重的4％-5％ •国人肝的长宽厚约为：25.8cm×15.2cm×5.8cm 特点：最大的消化腺（最大腺体）
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等
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肝组织模式图
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• 肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等
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肝血窦
• 血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央 静脉