缺氧的原因、分类和血氧变化特点和治疗

特征
PaO2 降低，血氧含量减少。
乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia)
(一） 原因
(1) 吸入气PO2过低，大气性缺氧（atmospheric hypoxia) (2) 外呼吸功能障碍，呼吸性缺氧（respiratory hypoxia) (3) 静脉血分流入动脉。
室间隔缺损 伴肺动脉高压
右向左分流
氧分压为150mmHg，温度为38℃时，100 ml 血 液中的Hb所能结合的氧量。
正常值 20 ml/dl
取决于 Hb 的质与量
三、 血氧含量（CO2）
100 ml 血液中实际含有的氧量。
正常值 动脉血 CaO219 ml/dl; 静脉血CvO2 14 ml/dl 取决于 氧分压与 氧容量
四、 Hb氧饱和度（ SO2 ）
（二） 血氧变化的特点及缺氧的机制：
循环性缺氧的血氧变化特点
缺氧类型 PaO2
循环性 缺氧
N
CO2 max SaO2
N
N
CaO2 A-V氧含量差
N
↑
单位时间流经组织血量，氧供
四、组织性缺氧 histogenous hypoxia
特征 细胞利用氧异常
（一） 原因
(1) 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制
2,3-DPG结合于HHbຫໍສະໝຸດ Baidu央空穴
HbO2
1
2
1
2
2,3-DPG不能结合
HHb
1
2
1
2
2,3-DPG结合部位
氧离曲线
20
40
60
80
100
氧分压mmHg
氧离曲线
衍生血氧指标
动静脉血氧差 ：即 动脉血氧含量减去 静脉血氧含量所得 的毫升数，说明组 织对氧气的消耗量。
CaO2-CvO2=5ml/dl
P50：为反映Hb与O2 亲和力的指标，指
Hb氧饱和度为50％
时的血氧分压,正
常为26～27mmHg。
50
第二节 缺氧的原因、分类 和血氧变化的特点
低张性
组织性
血液性 循环性
供氧↓
缺氧
用氧↓
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
低张性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
一、 低张性缺氧 hypotonic hypoxia
（二） 血氧变化的特点及缺氧的机制
乏氧性缺氧的血氧变化特点
缺氧类型
乏氧性 缺氧
PaO2 CO2 max SaO2 CaO2 ↓ N or ↑ ↓ ↓
A-V氧含量差 ↓ or N
组织缺氧的机制
PaO2↓
毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓
A-V氧含量差 发绀 (cyanosis)
2.6g/dl
发 绀(cyanosis)
HHb
≥5g/dl
HbO2
毛细血管中脱氧血红蛋白浓度≥5g/dl，皮肤、黏膜呈青紫色。
二、 血液性缺氧 hemic hypoxia
特征 Hb量减少，质改变
PaO2正常
（一） 原因
isotonic hypoxia
1. 血红蛋白含量减少
各种原因引起的严重贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和SaO2 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
简称氧饱和度，是指血液中氧合Hb占总Hb 的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。
SO2 =
(血氧含量-溶解氧量) ×100% (血氧容量)
正常值 动脉血氧饱和度（ SaO2）95%～98% 静脉血氧饱和度（ SvO2）70%～ 75%
取决于 氧分压
氧离曲线
20
40
60
80
100
氧分压mmHg
氧离曲线
氰化物
呼吸链酶活力↓
用氧障碍
(2) 呼吸酶合成↓ : Vitamin缺乏
(3) 线粒体损伤: 高温、大剂量放射线照射和细 菌毒素等 。
（二） 血氧变化的特点及缺氧的机制
组织用氧障碍 皮肤颜色
HbO2↑→玫瑰色
组织性缺氧的血氧变化特点
缺氧类型 PaO2 CO2 max SaO2
组织性 缺氧
N
N
N
CaO2 N
缺氧的原因、分类和血氧 变化特点和治疗
本章主要内容
1 常用的血氧指标 2 缺氧的原因、分类和血氧变化特点 3 缺氧时机体的功能与代谢变化 4 缺氧治疗的病理生理基础
外呼吸 血液 循环
组织
供氧
用氧
缺氧的概念
组织氧供减少或不能充分利用氧，导致细胞代 谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧 （hypoxia)。
第一节 常用的血氧指标
基本血氧指标
概念 正常值 影响因素
血氧分压
血氧容量
血氧含量 Hb氧饱和度
一、 血氧分压（PO2） 物理溶解于血液中的 O2 产生的张力。 正常值 PaO2 100 mmHg
吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 40 mmHg
内呼吸状态（组织摄氧和用氧的能力）
二、 血氧容量（CO2 max）
(二）血氧变化的特点及缺氧的机制
血液性缺氧的血氧变化特点
缺氧类型 PaO2 CO2 max SaO2
血液性 缺氧
N ↓ or N N
CaO2 A-V氧含量差
↓
↓
组织缺氧的机制
组织获得的氧量取决于： 毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压的差值
贫血： 毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散 速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量 差减小
A-V氧含量差
↓
临床上常为混合性缺氧
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
性
休
肺功能衰竭 低张性缺氧
当食用大量含硝酸盐的腌菜后，硝酸盐经肠
道细菌作用还原为亚硝酸盐，吸收入血后，可使 大量血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。
亚硝酸盐
HbFe2+
HbFe3+OH
肠源性紫绀
4. 血红蛋白与氧的亲和力异常增高
某些因素可增强血红蛋白与氧的亲和力，使氧 离曲线左移，氧不易释出，引起组织缺氧。
如输入大量库存血，由于库存血中2,3DPG含 量低，可使氧离曲线左移；输入大量碱性液体时， 血液pH升高，可通过bohr效应增强Hb与氧气的 亲和力。
Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出
皮肤颜色
贫血 —— 苍白 Hb-CO —— 樱桃红 HbFe+3-OH —— 棕褐色
三、循环性缺氧 circulatory hypoxia
特征 组织血流量↓ （一） 原因
(1) 全身性循环障碍: 休克、心力衰竭等。 (2) 局部性循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。
2. 一氧化碳中毒
CO
O2
O2
O2
Hb
➢CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO ➢CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力
➢CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
3. 血红蛋白性质改变 高铁Hb 血症
HbFe3+OH Fe3+不能携氧
Fe2+-O2不能解离