肛瘘的诊断及疗效标准
外科手术治疗肛瘘(附160例)
2 结 果
根据全国肛肠学术会议制定并经修改统一肛瘘疗效标准来 衡 量口 】 。疗效标准 : ①痊 愈 :症状消失 ,瘘 管愈合 ;②无效 : 经
治疗后瘘 管未愈 ,③远期治愈 :随访2 年 ,原部位瘘管未见 ~3 复 发。本组病例术后住院时间 1 天 。平均2 天。所有病例 ~8 ~8 均 随访2 以上 ,高位挂线脱落 时间9 8 ,平均 1天 。全部 年 ~2 天 6
外科 手术治疗肛瘘( 6 例) 附10
张 自强
[ 摘要】 目的 探讨各种类型肛瘘诊治方法。方法 本组 是2 0 年9 ~2 0年9 02 月 0 5 月间我科收治患者 1O ,均采取外科手术方法 治疗且均随访2 例 6 年。结果 本组病例 中低位肛瘘 lo 1例采用切缝 内口引流术,高位肛瘘5 例则采取切开挂线术,均治愈。前者复发2 ,后者一例 。术后平均住院时 O 例 间2 8 ~ 天。结论 关键是分 清肛瘘类型,合理选择术式。
[ 关键词】 肛瘘 ;手术 治疗
[bt c】O jcv o xlr t t d ans dt a n o aftl Me os e enSpe br 0 2oSpe e 0 , A sr t bete poe h me o s f igoia et t f nl s a t d t e et e 0 et a i Te e h od s n r me a u . h B w i m 2 t mbr 05 2
lrc re , h v rg n t f ty i o p tl s . d y . n lso h e st it g ih te tp fa a f t l n h iet ei e l e u rd T ea ea e l g h o a h s i 2 8 a s Co cu in T e k y i o d s n u s e o l s a a d t c oc h d a e s n ai i h y n u i o
肛瘘(单纯性低位肛瘘)日间手术中医临床路径
肛漏(单纯性低位肛瘘)日间手术中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯低位肛瘘患者。
一、肛漏(低位肛瘘)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肛漏病(TCD 编码:BWG050))西医诊断:第一诊断为肛瘘(ICD-10 编码:K60.301)(二)诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
西医诊断标准:参照2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
2.疾病分类低位肛瘘:单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘:单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病(肛瘘)诊疗方案”。
(1)湿热下注证:肛周有溃口,经常溢脓,脓质稠厚,色白或黄,局部红、肿、热、痛明显,按之有索状物通向肛内;可伴有纳呆,大便不爽,小便短赤,形体困重,舌红、苔黄腻,脉滑数。
(2)正虚邪恋证:肛周瘘口经常流脓,脓质稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,时溃时愈,按之较硬,多有索状物通向肛内;可伴有神疲乏力,面色无华,气短懒言,舌淡,苔薄,脉濡。
(3)阴液亏虚证:瘘管外口凹陷,周围皮肤颜色晦暗,脓水清稀,按之有索状物通向肛内;可伴有潮热盗汗,心烦不寐,口渴,食欲不振,舌红少津、少苔或无苔,脉细数无力。
(三)治疗方案的选择1.内治法:辨证选择口服中药汤剂(1)湿热下注证:清热利湿。
推荐方药:二妙丸合萆薢渗湿汤加减,黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。
(2)正虚邪恋证:扶正祛邪。
推荐方药:托里消毒饮加减,生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。
(3)阴液亏虚证:养阴托毒。
推荐方药:青蒿鳖甲汤加减,青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
3.0T高分辨多参数MRI对肛瘘的诊断价值
·85【第一作者】林杨皓,男,主治医师,主要研究方向:腹部影像诊断。
E-mail:***********************【通讯作者】连永伟,男,主任医师,主要研究方向:腹部影像诊断。
E-mail:*******************·论著· 肛瘘(anal fistula)是临床上常见的肛肠外科疾病,好发青中年男性,可严重影响生活质量,并发严重感染可危及生命,须引起重视。
治疗主要依靠外科手术,术前影像评估是否准确对手术方式、效果会产生深远影响,目前MRI如今已成为肛瘘术前影像诊断的首选。
本研究利用Siemens Skyra 3.0T高分辨MR扫描仪,收集本院2018年3月至2021年3月间53例确诊肛瘘并手术治疗患者,术前均行MRI检查,分析肛瘘内口数量、主瘘管数量、脓肿数量及主瘘管分型,以手术结果为金标准,计算各项目MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV) 、阴性预测值(NPV),绘制ROC曲线,测量内口到肛缘距离与手术结果对照,评价MRI的诊断价值。
肛瘘是指连接直肠肛管与肛周皮肤的肉芽管道,包括内口、瘘管及外口,好发于青壮年男性,在我国约占肛门直肠疾病总发病率的36%[1],常见临床表现为肛周流脓、流液、疼痛等[2]。
主要治疗手段为外科手术,由于直肠肛管自身及周围盆底解剖精细,对影像学检查要求极高,若术前对于病变评估不足,术中遗漏瘘管、内口或隐匿性脓肿等,造成术后复发率高[3]。
3.0T MRI具有高分辨、多参数等优点,可准确评估病变,提高手术效果、降低术后复发率[4]。
本研究回顾性分析梅州市中医医院2018年3月至2021年3月间确诊的53例肛瘘患者的临床、手术及MRI资料,旨在探讨3.0 TMRI对肛瘘诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 搜集53例经手术确诊为肛瘘的患者资料。
53例中男48例,女5例,平均年龄(37.3±11.2)岁。
直肠腔内超声对肛瘘术后愈合情况的评估
直肠腔内超声对肛瘘术后愈合情况的评估熊芳;熊蕾蕾;沈远;韦兰【摘要】目的观察肛瘘手术后3个月后肛管手术区域超声图像变化,对肛瘘术后愈合情况进行评估.方法对2015年1月~12月期间,在我院手术治疗的141例肛瘘患者术后3个月时肛管手术区域的直肠腔内超声检查图像进行超声评分,包括手术区域回声改变、边界清晰程度、形态转变和厚度的变化,超声评分为0~2分的为有瘢痕化趋势,超声评分3~4分的为有复发趋势.评价结果与术后6个月时患者复诊的愈合情况进行对照分析.结果超声评价为瘢痕化趋势的0~2分组与评价为复发趋势的3~4分组,两组患者超声判断预后的准确性差异显著,x2=55.726,P=0.001,差异具有统计学意义,提示超声对0~2分组的术后3个月愈后评估准确度高,准确率100%,而对3~4分组的术后3个月愈后评估准确度相对低,准确率为58.3%.结论直肠腔内超声操作简单,价格低,无创,患者易耐受,对肛瘘术后愈合良好的情况可以作出准确的分析评价,可以作为肛瘘术后评价的影像学方法.%Objective This paper aimed to observe anal fistula ultrasound image in the postoperative 3 months to evaluate healing of anal fistula. Methods From January 2015 to December 2015, the postoperative after 3 months echo anal ultrasound images of 141 patients with anal fistula were analyzed and scored, including changes of echo, boundary, shape and thickness. The score of ultrasound was 0~2 points, had a trend of scar, grade 3~4 points had a relapse tendency. The evaluation results were subsequently compared with follow-up visits after postoperative 6 months. Results The ultrasonic evaluation for scarring trend of 0~2 group and evaluation for relapse tendency of 3~4 group, the two groups of ultrasonic prognosis hadsignificant difference, x2=55.726, P=0.001, 0~2 group had high accuracy, and for 3~4 group accuracy was relatively low. Conclusion Echo anal ultrasound can provide accurate analysis and evaluation on postoperative good health for anal fistula.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2017(032)007【总页数】4页(P41-43,93)【关键词】直肠腔内超声;肛瘘;手术;瘢痕;愈合【作者】熊芳;熊蕾蕾;沈远;韦兰【作者单位】北京市二龙路医院超声科,北京100010;北京市二龙路医院超声科,北京100010;北京市二龙路医院超声科,北京100010;北京市二龙路医院超声科,北京100010【正文语种】中文【中图分类】R657.1;R445.1肛瘘是肛肠外科常见病与多发病,每年正常人群中的发病率为万分之一,中青年好发。
肛瘘
X线造影照片
鉴别诊断
1、骶骨前窦道:直肠与骶骨间隙感染化脓。脓液由尾骨附 近穿破形成窦道。 2、骶骨部脓肿破溃:臀部外伤、化脓、脓液由臀沟上端流 出,形成瘘管,无内口。 3、骶尾骨髓炎破溃:脓液从骶尾部流出造成瘘管和外口,无 内口与直肠相通。 4、骶尾部畸胎瘤和骶尾部囊肿继发感染向外破溃。畸胎瘤其 外口常在臀沟中,尾骨尖处。 5、会阴尿道瘘:可有尿道损伤和尿道狭窄史。瘘管在尿道球 部与皮肤相通,外口流尿,感染后溢出脓液。 6、骶尾部结核:X线检查 7、化脓性汗腺炎性肛瘘
一期肛周脓肿肛瘘根治术
国内专家任东林认为,肛周脓肿只要术中能明 确找到内口,做一期根治是合理的,这样对病人而 言,基本上可以避免二期的肛瘘手术,但对术中内 口不明确者,单纯的脓肿引流既符合外科原则,也 能解决患者本次就诊的急性感染问题,因此,术中 内口清楚与否应作为可否行肛周脓肿一期手术的判 断标准之一。
肛瘘分类
按病理变化分类: 1化脓性肛瘘(非特异性) 2结核性肛瘘(特异性肛瘘):梅毒性和放线菌性 肛瘘。
治
疗
手术疗法
肛瘘手术原则 1、所有肛瘘,正确处理感染内口是手术成功的关键。 2、主管位于肛管直肠环以下或通过直肠环以下1/3的 主管,采用切开法。 3、在肛管直肠环上方的主管或通过直肠环上2/3的主 管,采用主灶切开加乳胶管引流术。 4、正确处理创面,使通畅引流,预防假性愈合。 5、手术定位清除,尽量减少损伤肛门括约肌。
手术图解
手术图解
肛瘘切开挂线术(Seton)
1、适应证:肛瘘在肛门直肠环上方或通过环上2/3的肛瘘,包括外括约肌深 部与提肛肌间瘘或提肛肌以上的瘘。 2、挂线原理:1异物刺激局部炎症反应,使括约肌断端与周围组织粘连固 定;2慢性切割作用;3引流 3、挂线目的:分引流挂线和切开挂线两种,根据所需目的不同可以选用以 引流为主的(特别是急性期合并有明显脓肿者)挂线(类似西方的 loose seton)和以慢性切割为主的切开挂线 4、挂线的方法: 挂线要求准确,只切挂可能引起肛门失禁的主要括约肌组织,不必盲目 的大束组织挂线, 分组挂线或双挂线:一方面对大束肌肉组织,一束挂线可能致切挂时间 长,患者痛苦较大,采用分组可以解决这一矛盾,另一方面,对有两处 同时需要切开挂线者,可以一处先紧线,另一处先挂浮线,待紧线切开 后再紧浮线,这样可以避免二次手术或一次手术可能带来的问题。
肛瘘切缝内口引流术对肛瘘的临床疗效分析及安全性评价
肛瘘切缝内口引流术对肛瘘的临床疗效分析及安全性评价作者:杨全甫来源:《中外医学研究》2013年第22期【摘要】目的:探讨切缝内口(挂线)引流术对肛瘘的临床效果及术后安全性评价。
方法:对笔者所在医院收治的87例肛瘘患者的资料进行回顾性分析,按照手术方式不同分为对照组和观察组;对比两组疗效、术后疼痛时间、切口愈合时间、Wexner肛门失禁评分等,并对术后不良反应发生率进行分析。
结果:观察组疗效显著优于对照组(P0.05)。
结论:肛瘘切缝内口引流术对肛瘘患者治疗效果明显,且不良反应发生率未见增加,术后伤口愈合快,肛门功能恢复情况良好,值得临床推广应用。
【关键词】肛瘘;切缝内口引流术;疗效;安全性中图分类号 R657.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)22-0037-02肛瘘主要是指在肛门直肠周围形成的肉芽肿性通道,主要有内口、外口和肛瘘组成。
手术治疗能彻底根除瘘管和感染病灶,还需要对肛门功能进行保护[1-2]。
近年来笔者所在医院对肛瘘患者采用切开挂线部分缝合内口(挂线)引流术,取得了满意效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年4月-2012年4月笔者所在医院肛肠科收治的87例肛瘘患者作为研究对象,男58例,女29例,年龄17~61岁,平均(33.7±11.4)岁,病程1.3个月~6年,平均(0.9±1.7)年;肛瘘外口1~5个,外口至肛门距离平均4 cm以上。
根据手术术式的不同,将87例肛瘘患者分为观察组47例和对照组40例,两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准纳入标准:(1)符合中国肛肠学会制定的肛瘘诊断标准;(2)满足肛瘘手术指征的患者;(3)年龄≥17岁;(4)得到患者或家属同意,并签署知情同意书[3]。
排除标准:(1)患者伴有高血压、糖尿病或恶性肿瘤等疾病;(2)有精神障碍或无法配合治疗的患者;(3)不愿意参与本手术的患者。
克罗恩病肛瘘分类
克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识75年前,Penner而和Crohn最先描述了肛瘘为克罗恩病的并发症之一。
据调查,20%的克罗恩病患者并发肛瘘,其中30%的患者会反复发作。
克罗恩病诊断1年时,肛瘘的发生率为12%,当诊断时间达20年时,其发生率翻倍。
肛瘘给患者带来巨大负担,然而目前关于肛瘘的文献十分有限,为此,来自荷兰、英国、美国等多个国家的专家组成了一个工作组,搜罗了4680篇相关文献,并进行总结,得出克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识,于2014年6月7日在线发表在 Gut 杂志上。
分类及评分1、一般分类和评分(1)一套临床实用的克罗恩病肛瘘分类有助于医生选择最佳治疗方案。
推荐级别:1C。
(2)克罗恩病肛瘘活动评分必须能反应病情的严重程度及对治疗的反应。
推荐级别:1C。
讨论:目前已有好几套分类标准及评分系统来定量评价克罗恩病肛瘘的病变范围及严重程度。
共识推荐最好分别制定分类标准及评分系统:制定分类标准时,应考虑解剖学因素;制定评分标准时,应评估肛瘘活动情况,并且能敏感地反应治疗效果。
然而,其分类及评分都在一定程度上决定了最佳治疗方案的选择及预后。
2、肛瘘活动肛瘘活动的评估必须同时参考临床及影像学表现(MRI)。
推荐级别:2C。
讨论:肛周疾病活动评分(PDAI)是根据患者生活质量(疼痛程度、活动及性生活受限)、肛周疾病的严重程度(瘘管流出情况、肛周疾病类型及硬化程度)制定的李克特五分量表。
当PDAI>4分为界值来判定瘘管引流及局部炎症活动时,其准确性为87%。
“瘘管引流评价”最初在英夫利昔单抗相关的一项RCT研究中用来定量评估瘘管愈合情况。
瘘管闭合定义为无引流(手指轻压除外);有反应定义为连续两次随访时引流量降低50%以上;缓解指连续两次随访时未发现任何瘘管。
然而之后的RCT研究中,也发现其存在一些缺点。
MRI研究显示内瘘愈合较临床愈合迟滞12个月左右,为了将瘘管的解剖学位置及炎症活动情况的影像学表现相结合,van Assche等设计了一套基于MRI的评分。
2020版:克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)
2020版:克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病,近年来在我国的发病率明显上升。
25%~80%的成人CD患者合并肛周病变,其中CD肛瘘(perianal fistulizing Crohn's disease,pfCD)的患病率最高,约占17%~43%[1,2]。
为规范我国pfCD的诊治,《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家,在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上,结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。
本共识采用Delphi程序制定。
先由专家分别进行文献检索、筛选、评价,讨论确定需阐明的问题及推荐方案。
再由专家分部分撰写,交总负责人汇总成共识初稿。
初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。
投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同(必不可少);b部分赞同,推荐(应该做到,但未达到必不可少的高度);c部分赞同,但不推荐;d不赞同(删去,不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中)。
本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级(强烈推荐),即3/4及以上投票完全赞同(a);B级(推荐),即3/4及以上投票完全或部分赞同(a+b);C级(建议),即a、b和c得票数相加为3/4及以上;未达C级指标则删去不放入本共识。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果,本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
本共识意见包括诊断和治疗两个部分。
推荐意见15条,以下分别阐述。
一、pfCD的诊断1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点,这有助于CD的早期诊断。
等级判定:强烈推荐普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。
pfCD与普通肛瘘不同,外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则,瘘管情况更复杂。
肛瘘源流考辨
肛瘘源流考辨目录一、内容概要 (2)1.1 研究意义与目的 (2)1.2 国内外研究现状及发展趋势 (4)二、肛瘘定义及病因病机 (5)2.1 肛瘘的定义 (5)2.2 肛瘘的病因 (7)2.3 肛瘘的病机 (7)三、肛瘘源流考辨 (9)3.1 肛瘘的历史沿革 (10)3.2 肛瘘的理论基础 (11)3.3 肛瘘的治疗原则演变 (12)四、肛瘘的中医理论探讨 (13)4.1 中医对肛瘘的认识 (14)4.2 中医对肛瘘病因病机的解释 (15)4.3 中医治疗肛瘘的方法及其特点 (16)五、肛瘘的现代医学认识 (17)5.1 现代医学对肛瘘的定义 (19)5.2 现代医学对肛瘘病因的研究 (20)5.3 现代医学对肛瘘治疗方法的探索 (21)六、肛瘘诊疗技术的进步与创新 (22)6.1 微创技术在肛瘘诊疗中的应用 (23)6.2 中医特色技术在肛瘘诊疗中的作用 (24)6.3 肛瘘诊疗的新方法与新进展 (25)七、结论与展望 (27)7.1 研究成果总结 (27)7.2 研究不足与局限 (29)7.3 对未来研究的展望 (30)一、内容概要定义与分类:阐述肛瘘的定义,包括其医学术语解释和通俗解释,同时根据临床分类标准对肛瘘进行分类。
发病原因:分析肛瘘的发病原因,包括感染、炎症、生活习惯等因素,并探讨这些因素如何相互作用导致肛瘘的发生。
发展历程:回顾肛瘘的流行病学发展过程,包括发病率的变化趋势、患者年龄分布以及不同地区的发病特点等。
临床表现:详细描述肛瘘的临床表现,包括症状、体征等,以便医生进行准确诊断。
同时探讨可能出现的并发症以及它们对患者的影响。
诊断方法:介绍肛瘘的诊断标准,包括实验室诊断、影像学检查等,并讨论各种诊断方法的优缺点及适用场景。
治疗方法:详细阐述肛瘘的保守治疗和手术治疗方法,包括手术方式的演变及发展趋势。
同时分析不同治疗方法的疗效和安全性。
预防措施与护理:讨论如何预防肛瘘的发生以及患者在治疗过程中的护理要点,旨在提高患者的生活质量和康复速度。
肛瘘术后应用龙珠软膏配合康复新液疗效探析
肛瘘术后应用龙珠软膏配合康复新液疗效探析发表时间:2016-03-15T11:46:57.230Z 来源:《健康世界》2015年22期作者:李敏[导读] 四川省眉山市仁寿县彰加中心卫生院龙珠软膏联合康复新液局部外敷应用于肛瘘术后护理,可明显缩短伤口愈合时间,可推广于临床。
四川省眉山市仁寿县彰加中心卫生院 620595摘要:目的:探讨肛瘘术后患者局部应用龙珠软膏配合康复新液的效果。
方法:将120例行肛瘘切除术的患者,按住院先后随机单肓法分成治疗组与对照组各60例,治疗组手术创面喷洒康复新液后外敷龙珠软膏治疗,对照组采用康复新液喷洒手术创面治疗,治疗后第6,12,18天分别观察并记录创面愈合时间、创面分泌物及疼痛等指标。
结果:治疗组创面疼痛及分泌物改善情况均显著优于对照组(P<0.05);治疗组创面愈合时间显著短于对照组(P<0.01)。
结论:龙珠软膏联合康复新液局部外敷应用于肛瘘术后护理,可明显缩短伤口愈合时间,可推广于临床。
关键词:肛瘘术后;龙珠软膏;康复新液肛瘘是肛肠科的常见病,发病率很高,其在肛肠科门诊病人中构成比仅次于痔。
对于肛瘘的治疗最主要的方法是手术。
肛门直肠的特殊解剖结构和复杂的生理功能,加之肛门又位于消化道末端这个特定的污染区等,这些因素都极易导致肛瘘术后创面愈合迟缓,同时给患者造成极大的痛苦。
因此,如何对肛瘘术后患者开展有特色的辨证施护在护理工作中尤为重要。
2013年1月至2015年1月我院对120例行肛瘘切除术的患者采用龙珠软膏联合康复新液局部外敷治疗,取得了显著疗效。
现报告如下: 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月至2015年1月肛肠科收治肛瘘手术病人120例。
诊断标准:肛瘘的诊断标准参照2006年中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南》:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。
肛检:浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
低位肛瘘改良切除的临床疗效观察
疼痛使用视觉模拟评分法 fA ) 0 1 分代 表患者的疼 痛程 度, V S, 一0 从
分 数越 高,表 示疼 痛越剧 烈。标准是 轻度 疼痛 、中度疼痛 和重
度疼 痛。轻度疼 痛 < 3分 ; 中度疼痛 3 分 ; 重度疼 痛 > 分,由 7 1 一般资料 . 1 笔者所在 医院 2 1 6 - 0 1 1 月 6 00年 月 2 1 年 2 0例低位肛瘘患者,
占 6 .%, 0 0 中度疼 痛与重 度疼 痛 1 2例, 疼痛程度 明显高于改 良组,
所有患者均表现为不同程度的瘘管周围硬结或瘢痕 、肛 门周 围瘙痒 、肛 门肿胀 感 ,排 粪时疼痛 、排脓。
1 . 治疗方法 3
两组比较 差异有统计学意义 < . ) 00 ,详见表 1 5 。
《 外医 研究 第1卷第1期( 第1 期)o 年7 临历 与实践 Ln h a g u h in 中 学 》 0 9 总 7 22 月 1 1 jc u n y s i j a
低 位 肛 瘘 改 良切 除 的 临床 疗 效 观 察
陈小建①
【 要 】 目的 : 察低位 肛瘘改 良切除 的l床 疗效 。 法 : 摘 观 临 方 选择 笔者所在医 院 2 1 00年 6 一01 1月 6 月 2 1年 2 0例低 位肛瘘患 者,随机分 为两组 ,改
两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较
两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较目的:探讨不同手术方式治疗高位肛瘘的临床效果。
方法:选取2008年2月~2011年10月我院肛肠科收治的100例高位肛瘘患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组采用切开挂线选择性缝合术治疗,对照组采用切开挂线术治疗,比较两组患者治疗效果,治愈时间、术后肛门评分。
结果:观察组治愈率为98.00%明显高于对照组86.00%,两组比较有统计学意义(P<0.05);观察组治愈时间、肛门功能评分均低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。
结论:切口挂线选择性缝合术治疗高位肛瘘可有效缩短治愈时间,帮助肛门功能恢复,具有较高的治愈率,其治疗效果显著,值得在临床中推广应用。
标签:手术;高位肛瘘;疗效肛瘘为肛肠科常见疾病之一,具有自愈率低、反复发作等特点,随机病情迁延可导致直肠肛管周围脓肿,严重影响患者生活质量[1]。
高位肛瘘为肛瘘中较为复杂一种,临床治疗较为困难,治疗后约10%患者出现复发[2]。
目前,临床上治疗高位肛瘘手术方法较多,常用的有切开挂线选择性缝合术和切开挂线术,为探究两种手术方法治疗效果,笔者进行本次研究,具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年2月~2011年10月我院肛肠科收治的100例高位肛瘘患者为研究对象,采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组,每组50例。
观察组中男38例,女12例,年龄19~47岁,平均(32.4±3.2)岁,病程2月~17年,平均(5.2±2.1)年;对照组中男37例,女13例,年龄19~48岁,平均(32.2±3.1)岁,病程1月~16年,平均(5.1±2.3)年。
两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料上比较无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。
所有患者在知情同意下签署手术同意书和知情同意书,并自愿参加本次研究。
高位肛瘘的治疗体会
-54生国塞旦匿型!Q!Q生§旦筮!!鲞笠!Q翅£堕坚!壁』壁坚!!型堕塑曼笪塑!丛鲤堕塑丛盟:垫!Q:坠!:21:塑!:!Q高位肛瘘的治疗体会安宁贾山肛瘘是肛肠科常见疾病之一,其发病率约占肛肠疾病的1.67%。
肛瘘中高位肛瘘治疗难度最大,肛瘘不能愈,必须手术治疗。
l高位肛瘘的分类1975年全国肛肠学术会议制定了肛瘘的统一分类标准,以外括约肌深部划线为标志,高位肛瘘是指瘘管管道或创腔超过肛门外括约肌深层(即肛管直肠环平面)的肛瘘,原发内口大多在齿状线区后中位,或者是后中位偏左或偏右附近,即截石位6点或其附近区域。
就复杂程度来说,有单纯性高位肛瘘和复杂性高位肛瘘之分。
解剖上分类有:坐骨直肠窝瘘管、骨盆直肠间隙瘘管、直肠后间隙瘘管、直肠黏膜下瘘管等。
可以直肠一侧单一间隙发病,也可以两侧或多间隙同时发病。
如果按肛管与括约肌的关系可将肛瘘分为4类,即括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘。
括约肌间肛瘘多为低位肛瘘,其他多为高位肛瘘。
经括约肌肛瘘为坐骨直肠窝脓肿的后果,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆直肠瘘。
括约肌上肛瘘瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。
括约肌外肛瘘,最少见,为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果,瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
2内口位置的确定2.1索罗门氏定律与哥德索规则:二者均是通过在肛周划分一定的区域,从外口所在的部位来判断内口的位置。
前者是以两坐骨结节为连线,而后者则是以肛门的中心作一横线。
荣文舟…认为索罗门氏定律对判定内口的位置有一定帮助,如外口在肛门三角区内者多为弯瘘,内口多在截石位6点处;外口在尿生殖三角区内者多为直瘘,内口多位于与外口相对应的齿线处。
以此判断内口位置只是一般规律,临床上也有例外。
比如,横线后方的肛瘘,也有直瘘;外口离肛门较远又在横线以前,内口却不在肛门前方的肛窦内,而在肛门后方的肛窦内一。
丁泽民等口1通过观察128例难治性肛瘘,内口位置与G oods al l 定律不符合者38例,占29.7%,认为该定律对特殊肛瘘的内口,其参考价值尚有一定的局限性。
2024版中医外科学多媒体肛门直肠疾病肛瘘ppt课件
预防措施制定和执行情况回顾
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严格执行无菌操作
止血措施
在手术过程中,严格遵守无菌 操作原则,降低伤口感染风险。
在手术过程中,对出血点进行 彻底止血,减少术后出血的可 能性。
导尿处理
对于可能出现尿潴留的患者, 术前可留置导尿管,确保患者 排尿通畅。
扩肛治疗
对于肛门狭窄的患者,术后可 定期进行扩肛治疗,以减轻狭 窄程度。
2024/1/24
肛瘘的中医认识
阐述中医对肛瘘的病因、 病机和辨证论治等方面的 认识,让患者了解中医治 疗的特色和优势。
肛瘘的预防与调护
介绍肛瘘的预防措施、日 常调护方法和饮食禁忌等, 帮助患者掌握自我管理和 保健的技能。
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心理支持策略制定
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说,理解患者的痛 苦和焦虑,给予情感上的支持和安慰。
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定义
肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组 成,大部分由肛周脓肿引起。
发病原因
肛周脓肿、结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿 瘤、肛管周围的化脓性感染等。
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临床表现及分类
临床表现
流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅、全身症状等。
分类
根据瘘管位置高低可分为低位肛瘘和高位肛瘘;根据瘘管与括约肌的关系可分 为括约肌间型、经括约肌型和括约肌上型;根据瘘管数量可分为单纯性肛瘘和 复杂性肛瘘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2024/1/24
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处理方法总结和经验分享
伤口感染处理
一旦发现伤口感染,应立即进行清创处理,并应用 抗生素控制感染。同时,加强换药和护理,促进伤 口愈合。
对肛瘘患者中医护理论文
对肛瘘患者的中医护理体会【中图分类号】r266【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)11-0071-01肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,是由于肛腺感染引起的一种特定疾患。
中医认为是湿热下注大肠,肛周痈疽溃后久不收口,湿热余毒未尽,蕴结不散,血行不畅所致,也即肛漏[1]。
近来,我们对60例肛瘘患者的中医护理,获得了满意的疗效,现报道如下。
1资料与方法一般资料:本研究所选病例均来自我院2011年1月-2011年9月肛肠科收治的肛瘘患者60例,其中,男43例,女17例;年龄最大者72岁,最小者18岁,平均45岁。
其诊断均符合国家中医药管理局1995年颁布的《中医肛肠病证诊断疗效标准》中“肛瘘”的诊断标准[2]。
2整体护理2.1情志护理:由于病程较长,脓液刺激肛周皮肤,病人常产生焦虑、烦躁。
我们根据病人思想动态给予指导性治疗,如脓液污染衣裤、刺激皮肤,指导病人局部用消毒纸吸干脓液,便后温水清洗,保持肛门清洁干燥,避免肛周湿疹。
及时解决病人生活需要,让病人适当参加一些娱乐活动,分散其注意力,解决心理压力,从而消除其焦虑、烦躁情绪;针对病人对疾病缺乏认识,担心手术效果,表现出紧张、害怕的心理,耐心向病人讲述手术概况及必要性,详细交待术前、术后注意事项,让己愈合病人介绍体会,消除其思想顾虑,配合手术治疗。
术后情志不舒者,升清降浊,顺气行滞,可服杏仁、莱菔子。
鼓励患者树立战胜疾病的信心。
疼痛时及时给予止痛、镇痛药。
针灸对术后疼痛效果良好,常用穴位有束骨、合谷、长强等,也可按摩上述穴位。
复杂性肛瘘病人~般换药时间较长,往往病人不能坚持,应鼓励患者坚持换药至[3]。
2.2术前护理:密切观察病人全身情况,如有无发热、腹胀、咳嗽、咳痰等,若出现上述情况及时报告医生处理。
另外还应观察大便的次数、形状,外溢脓液的色、量、质及肛周皮肤情况,并做好记录;术前1天进清淡易消化饮食,术前晚和手术当天早晨用生理盐水灌肠,直至排出清水为止[4]。
2010.6.30肛肠疾病诊疗常规
七、肛肠疾病(一)内痔(I84.201)【诊断标准】临床症状:1.便血:无痛性、间歇性便血,色鲜红。
轻者大便表面带血或滴血,重者为喷射状出血;2.痔核脱出:轻者排便时脱出,便后可自行还纳,重者需用手还纳,更严重者稍加腹压即脱出肛门外,甚至发生绞窄、嵌顿;专科检查:1.肛门视诊:痔核脱垂明显者,取蹲位可观察到脱出痔组织;2.肛门指诊:较小内痔不易摸到,较大的可在齿线上摸到纵行隆起的柔软肿物。
3.肛门镜检查:是诊断内痔的重要方法。
原发内痔一般在右前、右后、左位,即截石位3、7、11点可见齿线上黏膜隆起,色暗红,表面糜烂。
内痔分期Ⅰ期:无明显自觉症状,仅出现便时带血、滴血或喷血。
肛门镜检查,齿线上见直肠柱增大,呈结节状突起;Ⅱ期:排便时间歇性带血、滴血或喷血。
排便时痔块脱出肛门外,排便后自行回纳;Ⅲ期:可有便血;排便时痔核脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。
内痔脱出后不能自行回纳,须用手还纳,或卧床休息后方可回纳;Ⅳ期:痔块脱出肛外,不能回纳或回纳后又立即脱出,痔块表面充血、糜烂。
【入院标准】1.Ⅰ、Ⅱ期内痔便血,血量较多者;2.Ⅲ、Ⅳ期内痔或痔核脱出不能还纳甚至嵌顿者;3.药物保守治疗无效。
【出院标准】1.临床症状消失或明显减轻、体征消失或部分消失;2.手术切口愈合;【疗效评定标准】治愈:内痔萎缩,便血、脱出症状消失,手术切口完全愈合;好转:内痔萎缩,便血、脱出症状减轻;手术切口未完全愈合。
(二)血栓性外痔(I84.301)【诊断标准】1.肛缘突出肿块,疼痛明显,多发生在排便或剧烈活动后;2.肿块呈暗紫色,圆形或椭圆形,质地稍硬,好发于截石位3、9点,触痛明显。
【入院标准】1.外痔体积较大或疼痛剧烈,致行动受限,影响日常生活;2.非手术疗法无明显疗效。
【出院标准】1.临床症状消失或明显减轻、体征消失或部分消失;2.手术切口愈合;【疗效评定标准】治愈:外痔切除(或部分切除),疼痛完全缓解,手术切口完全愈合;好转:外痔切除(或部分切除),疼痛减轻;手术切口未完全愈合。
肛瘘标准数据集_笔记
《肛瘘标准数据集》阅读随笔目录一、内容概要 (2)1. 背景介绍 (2)2. 书籍概述 (4)二、肛瘘基本概念及分类 (5)1. 肛瘘定义 (6)2. 肛瘘的分类 (7)3. 肛瘘的发病原因及症状 (9)三、《肛瘘标准数据集》内容解析 (9)1. 数据集概述 (10)2. 数据集结构 (11)3. 数据采集标准与流程 (13)四、肛瘘诊疗现状分析 (14)1. 诊疗技术进展 (15)2. 诊疗过程中的问题及挑战 (16)3. 解决方案与未来趋势 (18)五、肛瘘案例分析 (19)1. 典型案例介绍 (20)2. 案例分析过程 (21)3. 案例分析中的经验教训 (22)六、数据集中存在的问题与建议 (23)1. 数据集中存在的问题分析 (24)2. 对数据集中的建议与改进措施 (25)七、结语 (26)1. 学习体会 (27)2. 对未来研究的展望 (28)一、内容概要《肛瘘标准数据集》是一本关于肛瘘诊断和治疗的专业书籍,旨在为医生和研究人员提供关于肛瘘的详细信息。
本书通过收集大量的病例数据,对肛瘘的病因、病程、临床表现、诊断方法、治疗方法等方面进行了全面系统的梳理和分析。
本书还对肛瘘的治疗过程中可能出现的问题和挑战进行了深入探讨,为临床医生提供了宝贵的经验和参考。
在阅读《肛瘘标准数据集》我们可以了解到肛瘘的发病机制、病理特点以及各种类型肛瘘的区别。
本书还详细介绍了肛瘘的诊断方法,包括体格检查、影像学检查和实验室检查等,帮助医生准确地判断患者的病情。
本书还对肛瘘的治疗方法进行了详细的阐述,包括手术切除、药物治疗、中医治疗等多种方法,为患者提供了全面的治疗方案。
《肛瘘标准数据集》是一本具有很高实用价值的专业书籍,对于从事肛瘘诊断和治疗的医生和研究人员来说,具有很高的参考价值。
通过阅读本书,我们可以更好地了解肛瘘的相关知识,提高自己的诊疗水平,为患者提供更优质的医疗服务。
1. 背景介绍当我们谈论医学数据集时,很多人可能会立刻想到各种医学影像资料,如X光片、CT扫描或MRI图像等。
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肛瘘的诊断及疗效标准
发表者:杨爱龙(访问人次:454)
(1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准)
为了临床、教学和科研需要,1975年湖南衡水会议曾对上述肛肠常见病的诊疗制订了统一的标准,而后历届会议对某些病种亦作了一定的修正,如1992、1994年的两次肛裂专题会议等。
通过标准的制订,在肛肠学术界形成了共识,对临床诊断和治疗、科研、撰写学术论文等方面均起到了重要的指导意义。
肛瘘
1.肛瘘的分类
(1)低位单纯肛瘘:仅有一个管道并通过外括约肌深层以下,内口位于肛窦部位。
(2)高位单纯肛瘘:仅有一个管道,行径在外括约肌深层以上,内口位于肛窦部位。
(3)低位复杂肛瘘:管道在外括约肌深层以下,但外口和管道有2个或2个以上,内口在肛窦部位(包括多发性瘘)。
(4)高位复杂肛瘘:有2个以上管道或其主管通过外括约肌深层以上,有1个或2个以上内口。
2.肛瘘疗效标准
(1)痊愈:症状消失,肛瘘愈合。
(2)无效:经治疗后肛瘘未愈。
3.远期疗效标准
随访2~3年,原部位未见复发为远期治愈。
4.肛瘘术后反应观察标准
(1)疼痛、发热及排尿障碍与痔术后反应观察标准相同。
(2)后遗症:
1)肛门不全失禁:维持肛门括约功能的肌肉部分损伤,平时或排便时气体及稀便不能控制。
2)肛门完全失禁:维持肛门功能的主要肌肉离断,干、稀便及气体均不能自主控制。