心脏瓣膜病的医疗护理查房培训课件

1、心尖区舒张中晚期
体 隆隆样杂音2、局限不 征 传倒3、房颤时杂音消
失
1、心尖部粗糙的全收缩 期吹风样杂音2、向左腋 下左肩胛下传导
1、胸骨右缘第二 或左缘第3肋间喷 射性杂音2、先增 强后减弱3、可伴 震颤
1、舒张期吹风样2、
座位前倾时胸骨左缘 明显形成功能性而狭3 、周围血管症
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检验阳性指标
白细胞计数：10.01 （4.0~10.0） 中性粒细胞：7.61 （2.0~7.5） 血小板比容：0.30 （0.13~0.22） 尿常规：白细胞 阳性（+） 凝血酶时间：14.4 （11.0~14.0） 国际标准比值0.83 （0.85~1.15） N端脑钠肽前体 2046.00 （ 0.00~300） 总蛋白 56.4 （60.0~85.0） 白蛋白 33.2 （35.5~55.0） 白球比值 1.43 （1.5~2.50）
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患者，男，45岁，因言语不能，饮水呛咳半月 余于2014-5-20 21:19分入院.
入院时T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分， BP:150/50mmHg
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各项检查
体格检查：心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中 线外侧0.5cm处，叩诊心界左下扩大，心率80次/分，心音强 弱不一，心率绝对不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张 期轰隆隆样杂音。
专科检查：神清，认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔 等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼 震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。 张口不全，无法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大 致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征（+）
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既往史：患者有高血压病史20余年，未规律服药，血
压监测情况不详。2013年12月发生第一次"脑梗死 （大面积）"，并发现有"风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 并关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心房纤颤 心功能3级 "，予以抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患 者症状好转未遗留后遗症。
1、肺淤血至劳力性呼
临
吸困难2、支气管静脉 曲张破 裂3、肺静脉压
床 升高至肺水肿 4、早期
表 左心衰后期右心衰5、
现 压迫喉返神经至嘶哑
1、慢性早期无症状2、晚 期20年以上可出现左心衰 症状3、急性期可至肺水 肿，引起右心衰
1、心绞痛2、晕 厥、3、呼吸困难
1、心悸与每搏量有关2、
心绞痛与舒张压低血压所 致冠脉灌注减少3、充血 性心衰与左心室症状为主
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二尖瓣狭窄
二处尖，瓣请关联闭系不网全站或本主人动删脉除狭。窄 主动脉关闭不全
病 因
风湿性
二狭-左房血液进
病 理
入左室困难-左
房增大风-肺湿淤性血
肺动脉高压-右
生wenku.baidu.com
室血进入肺循环
理
困难-右室增大-
三尖瓣关闭不全
-右房增大
风湿性、二尖瓣粘液样变 性
二闭-左室血从瓣口处反 流到左房-左房扩大-左室 扩大-左心衰-右心衰
先天性，风湿性 ，老年退行性病
变
主狭-左室射血减 少-左室扩大-体 循环血减少-冠脉 缺血-脑缺血（眩 晕）肺淤血-呼吸 困难
1、瓣叶病变 2、根部病 变 3、急性
主狭-主动脉血反流左室左室容量负荷增大-左室 扩张-每搏量加大收缩压 增高-射向外周血减少舒 张压降低-脉压差增大-周 围血管征
现病史
患者妻子代诉于2014年4月26日无明显诱因的情况下突发言 语不能，饮水呛咳，当即送至海南医学院附属医院，行头 部CT：右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期）， 左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞（左侧 明显），考虑"脑梗死"高血压病3级 极高危"心脏瓣膜病 主 动脉瓣膜狭窄并关闭不全 频发室早 左房、左室增大 心房 纤颤 心功能2级""高脂血症"，予以抗血小板聚集、改善循 环、营养神经对症治疗后，患者仍遗留有不能言语，反应 稍迟钝，伴有饮水呛咳，进食困难。为求进一步康复训练 故于今日来我院求诊。
。Barshel指数40分 ADL重度功能障碍
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辅助检查：头部CT示: 1、右侧大脑中动脉供血区大面 （慢性期）
积脑梗死
2、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性 脑梗死）
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红细胞计数：3.96 （4.0~5.5） 血红蛋白：129 （131~172） 红细胞比容：39.3（40~50） 纤维蛋白：4.27（2.0~4.0）
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定义
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心脏瓣膜病：是由炎症、粘液 变性、退行性改变、先天性畸 形、缺血性坏死、感染或创伤 等出现了病变，影响血流的运 动 从而造成心脏功能异常，最 终 导致心功能衰竭的单瓣膜 或多瓣膜病变。

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1、炎症 风湿性炎症最多见 2、 粘液性变性 3、 退行性改变 4、先天性畸形 5、老年人瓣膜钙化亦日益增多。
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临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型，该病 多发生于20～40岁青中年，女性为主。 二尖瓣损害占 65%~80% 主动脉瓣占 20%~35% 三尖瓣 5% 肺动脉 1 % 病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病 ，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占 20%~30%。三个瓣膜同时受损者少见。