重度盆腔器官脱垂合并巨大膀胱结石1例

重度盆腔器官脱垂合并巨大膀胱结石1例

发表时间：2014-12-25T16:45:30.983Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：王琳陈递林[导读] 患者陈某，女性，78岁，孕3产2，因“阴道脱出肿物10年，明显增大2年”于2014-4-16入我院。王琳陈递林

( 暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院妇产科 518020) 【摘要】重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年妇女的常见病,发病率约为40%。POP患者,特别是POP-QⅢ期(依据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度法)及以上者,常合并有排尿和排便困难、尿失禁及粪失禁等症状,严重影响其日常生活。该文章的患者同时患有膀胱结石，是此类病症中的典型案例。

【关键词】重度盆腔器官脱垂巨大膀胱结石

【中图分类号】R699.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0209-01 患者陈某，女性，78岁，孕3产2，因“阴道脱出肿物10年，明显增大2年”于2014-4-16入我院。患者10年前无明显诱因出现下蹲时阴道脱出一肿物，当时约鸽蛋大小，站立和平卧可自行复位，无溢尿、腹痛、阴道流血、白带增多等不适，近1年来出现脱出物平卧后不能自行还纳，并偶有站立过久后尿液自行流出，伴尿急，夜尿增多，每晚2-3次。POP-Q评分：Aa +3,Ba +7,C +7,D +7,Ap +3,Bp +7, Tvl 7,gh 5, pb 2.5。行膀胱镜检查提示颈口结石大，约5*4*4cm，膀胱粘膜水肿，滤泡样增生，无法找到输尿管口，整个膀胱脱出体外。住院期间予高锰酸钾坐浴及雌三醇软膏局部上药，阴道粘膜较前明显质软，弹性尚可。2014-5-14在全麻下行阴式全子宫切除术+膀胱切开取石术+全盆底重建术+膀胱镜检查+腹腔镜探查术。术中测量脱出组织约14*9*7cm，行膀胱切开取石术，可见膀胱结石三个，最大约6*4*3cm大小，另2个约1.5*2.0cm大小，膀胱粘膜水肿明显，于膀胱三角区仔细辨认输尿管开口，右侧开口置入输尿管支架约3cm，未能再次进管，考虑因膀胱位置变异扭曲引起，予2/0薇乔线连续缝合膀胱粘膜及肌层。使用Avaulta Solo骨盆底修复系统行全盆底重建术，术后再次行膀胱镜检查，见膀胱容积过大，无法清晰辨识其前后壁，术中灌注盐水约3000ml，排出回收约1000ml，出入量不相符，行腹腔镜探查术，见盆腹腔无积液，膀胱呈囊袋状，在腹腔镜监视下行膀胱镜检查，可见膀胱内粘膜水肿，滤泡样增生，可见缝合线。腹腔镜下见膀胱壁完整，无渗液。手术顺利，术中出血2000ml，输红悬液8u，血浆400ml，补液2500ml，术中监测血压不稳，予去甲肾上腺素、碳酸氢钠、麻黄素等样物抢救，术后转ICU。术后第五天血象降至正常，停用抗生素，术后第八天行尿常规及沉渣检查，提示尿白细胞明显升高，考虑泌尿系感染，予环丙沙星抗炎治疗，尿培养结果回报：金黄色葡萄球菌感染，为耐甲氧西林葡萄球菌。根据药敏，更改替考拉宁抗炎治疗，术后第13天复查尿培养回报：肺炎克雷伯菌,改美洛培南抗炎治疗，并予膀胱冲洗。术后19天复查尿常规：红细胞数阴性，白细胞数 75.00个/ul，尿沉渣白细胞53.80个/ul，尿中细菌数3226.70个/uL，基本正常，术后第20天拔尿管后患者排尿顺畅，无尿频、尿急等不适，于2014-6-4出院。出院一月后我院门诊复查，患者无明显不适，大小便正常。讨论:该患者膀胱结石最大约6*4*3cm大小，为巨大膀胱结石[1]，考虑为继发性，继发性膀胱结石多于尿液因素、解剖结构异常和尿路感染等有关，盆底解剖结构异常是导致继发性膀胱结石的因素之一。多数膀胱结石患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有排尿中断现象。当结石长径>4cm，质地较硬，且并发多枚结石时，通常采用小切口膀胱切开取石的方法[2]。随着人口的老龄化和生活水平的提高，ＰＯＰ的发病率逐步升高，影响中老年妇女的生活质量和身心健康，手术是唯一有效的治疗方法[3]。传统手术方式常常是阴式子宫切除、修补和加固盆底某一部分韧带和筋膜，而ＰＯＰ常见是多个部位的韧带、筋膜的联合缺陷，且传统手术方式是利用患者原本薄弱的阴道壁进行自身修复，难以恢复至正常组织的强度。近年来，随着对盆底整体理论认识的深入，更加强调以修复各处缺陷为主要原则，其特点是修补术以恢复结构与功能为目的的重建手术[4]。全盆底重建术是基于盆底解剖的“整体理论”，根据患者的年龄、盆底结构缺陷的程度、部位、类型等制定的个体化方案，植入网片的盆底重建术可以有效加强盆底损伤的薄弱结缔组织，加固韧带，增强组织的承受度，因而提高手术的成功率，减少复发率，是当代盆底重建外科的一种全新术式。参考文献

[1]魏英超.膀胱巨大结石I例[J].临床荟萃，2009，24(17)：1565.

[2]黄志强，金锡御.外科手术学[M].第3版.北京：人民出版社，2006：1171.and gynecology 2001;184:1182-8.

[3] Thor KB,de Groat WC.Neural control of the female urethral and anal rhabdosphincters and pelvic floor muscles[J]. Am Physiol ReguL Integr Comp Physiol, 2010, 299 ( 2): 416 -438. [4] DebodinanceP,CossonM,Collinet P,et al .Synthetic meshes for transvaginal surgical cure of genital prolapse:e ‐valuationin2005[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2006,35(5Pt1):429‐454.

图一：测量脱出组织的长度图二：前、后路补片植入后