败血症传染病学
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 败血症（Septicemia）是指病原菌侵入血液生
长繁殖并产生毒素及代谢产物所引起严重毒血 症的全身性感染综合征。临床表现寒战、高热、 气促、心动过速、皮疹和神志改变等，严重者 可致休克、DIC和多器官功能衰竭。
1
• 菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时出
现的现象，无明显毒血症表现。
属等G-菌常见诱因之一。 留置导尿管：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。 肾上腺素和广谱抗菌药物：真菌重要诱因。
11
二、细菌因素
1、金葡菌:产生外毒素和多种酶。血浆凝固酶、α 溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、红疹毒素等。 其中肠毒素F与TSS的发生有关。
2、G-菌：产生内毒素。致热反应和血管舒缩功能 紊乱，引起微循环障碍及DIC。可诱导单核一巨 噬细胞产生大量炎症介质，可损伤心肌和血管内 皮细胞，同时激活Ⅻ凝血因子，促进血管内凝血 引起DIC，加重微循环障碍。
15
二、皮疹 以球菌感染多见。多形性，以瘀点最常见，为数 常不多，为一过性。常见于躯干、四肢、眼结膜、 口腔粘膜等处。
三、关节症状 见于G+球菌及产碱杆菌，累及大关节。 表现为：大关节红肿、疼痛、活动受限。少数 可有关节腔积液、积脓。
16
17
四、肝脾肿大 一般呈轻度肿大。
五、原发病灶 六、迁徙性损害
12
3、铜绿假单胞菌：产生多种致病物质，如蛋白 酶、杀白细胞素、外毒素A可引起组织坏死。
4、链球菌：荚膜，产生溶血毒素，以溶解RBC， 破坏及杀死中性粒细胞。神经氨酸酶，能分解 细胞表面的粘蛋白，使之易于受感染。
5、肺炎克雷伯菌：荚膜拮抗吞噬。
13
细菌毒素：可导致重要脏器组织细胞变性、坏死 和脂肪变性；还可损伤毛细血管，导致皮肤出 现瘀点和皮疹。
22
1、易感者：常发生在免疫功能低下者，及长期 接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、肿瘤化疗、 静脉插管（高营养治疗者）、透析治疗者。
细菌：迁徙性脓肿。 单核-吞噬细胞增生：肝、脾、淋巴结肿大。 真菌败血症病理特征：散布在正常组织中仅在显
微镜下才能见到的细小脓肿。
14
一、毒血症症状 1、发热：急起的寒战、高热、出汗。 2、全身不适、头痛、肌肉关节疼痛、纳差、心 率呼吸加快等。少数病人有胃肠道症状 3、严重者出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、休 克、DIC等。
A、多为双峰热，相对缓脉，部分体温不升。 B、皮疹：铜绿假单胞菌可见中心坏死性皮疹。 C、关节症状： 5、迁徙性病灶：少见 6、感染性休克、DIC：较多见
21
1、易感者：动脉硬化、褥疮感染、新生儿等。 2、入侵途径：胃肠道及女性生殖道为主。 3、临床特征： (1)高胆红素血症 (2)并发血栓性静脉炎、迁徙性脓肿和需氧菌感染 (3)易并发肺炎、心内膜炎、休克、DIC等。 (4)病变组织有臭分泌物，含有气体，可形成假膜。
1、局部屏障受损
2、各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少
3、医源性因素
(1) 大量应用肾上腺皮质激素
(2) 广谱抗生素
(3) 放射性治疗
(4) 使用细胞毒类药物
(5) 各种大手术
(6) 各种侵入性的操作。
4、严重的原发病
10
静脉导管留置：葡萄球菌（院内感染占重要地位） 静脉导管留置和辅助呼吸器：不动杆菌、沙雷菌
芽胞杆菌属、消化链球菌。 其他：条件致病菌
（单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡 萄球菌、分枝杆菌等）
8
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
化脓链球菌
表皮葡萄球菌属
肺炎链球菌
大肠埃希菌
大肠埃希菌
肠球菌
肠球菌
其他肠杆菌科菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
沙门菌属
不动杆菌
变形杆菌
脆弱类杆菌
流感嗜血杆菌
真菌
9
一、人体因素
4
病原学
革兰阳性球菌 葡萄球菌：金葡菌最常见。
MRSA，MRSE，CNS， VRSA 链球菌：肺炎链球可引起免 疫缺陷、老年人和婴幼儿 败血症，PRSP。 肠球菌： 有增多趋势，耐药 性强，VRE。
病原学
革兰阴性菌 大肠杆菌：相对减少 克雷伯菌属：免疫功能受损时易感染此菌。 不动杆菌：多发生在动静脉留置导管、气管切开等。 假单胞菌：多发生在化疗后、白细胞减少者、 大面
(1).T > 38℃或 < 36℃ (2).P >90次/分 (3).R >20次/分或PCO2 <4.3kPa(32mmHg) (4).WBC >12×109/L或不成熟细胞>10%
3
• 严重败血症：伴有动脉低血压和因灌流减少
（感染性休克）引起一个或一个以上器官衰竭 者。 • 社区获得性血流感染（community-acquired BSI） • 医院内血流感染（nosocomial BSI） • 导管相关性血流感染（catheter related bloodstream infection CRBI）
19
4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。 ※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病
力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手
术后患者及老年人。
20
1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：
※多见于G+球菌、厌氧菌。 ※常见于皮下、肺、关节、骨随、心包等。 ※由细菌栓子播散至身体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ他部位而引起。
18
1、易感者：青年男性较多。病前一般情况好。 2、入侵途径：皮肤疖痈多见。
口腔粘膜、呼吸道入侵见于免疫功能低下者。 3、症状：典型。
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
• 脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现迁
徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
• 复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培 养中检出≥2个致病菌。
2
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指人体对各种损害因素所引起的全身过度炎症反 应。临床符合以下≥2点：
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
病原学
• 近年产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）克雷伯菌，多重 耐药的铜绿假单胞菌，产气 杆菌，阴沟肠杆菌，溶血/ 鲍曼不动杆菌等有增多趋势。
• 嗜麦芽窄食单胞菌、气单胞 菌等败血症
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等； 厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状
长繁殖并产生毒素及代谢产物所引起严重毒血 症的全身性感染综合征。临床表现寒战、高热、 气促、心动过速、皮疹和神志改变等，严重者 可致休克、DIC和多器官功能衰竭。
1
• 菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时出
现的现象，无明显毒血症表现。
属等G-菌常见诱因之一。 留置导尿管：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。 肾上腺素和广谱抗菌药物：真菌重要诱因。
11
二、细菌因素
1、金葡菌:产生外毒素和多种酶。血浆凝固酶、α 溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、红疹毒素等。 其中肠毒素F与TSS的发生有关。
2、G-菌：产生内毒素。致热反应和血管舒缩功能 紊乱，引起微循环障碍及DIC。可诱导单核一巨 噬细胞产生大量炎症介质，可损伤心肌和血管内 皮细胞，同时激活Ⅻ凝血因子，促进血管内凝血 引起DIC，加重微循环障碍。
15
二、皮疹 以球菌感染多见。多形性，以瘀点最常见，为数 常不多，为一过性。常见于躯干、四肢、眼结膜、 口腔粘膜等处。
三、关节症状 见于G+球菌及产碱杆菌，累及大关节。 表现为：大关节红肿、疼痛、活动受限。少数 可有关节腔积液、积脓。
16
17
四、肝脾肿大 一般呈轻度肿大。
五、原发病灶 六、迁徙性损害
12
3、铜绿假单胞菌：产生多种致病物质，如蛋白 酶、杀白细胞素、外毒素A可引起组织坏死。
4、链球菌：荚膜，产生溶血毒素，以溶解RBC， 破坏及杀死中性粒细胞。神经氨酸酶，能分解 细胞表面的粘蛋白，使之易于受感染。
5、肺炎克雷伯菌：荚膜拮抗吞噬。
13
细菌毒素：可导致重要脏器组织细胞变性、坏死 和脂肪变性；还可损伤毛细血管，导致皮肤出 现瘀点和皮疹。
22
1、易感者：常发生在免疫功能低下者，及长期 接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、肿瘤化疗、 静脉插管（高营养治疗者）、透析治疗者。
细菌：迁徙性脓肿。 单核-吞噬细胞增生：肝、脾、淋巴结肿大。 真菌败血症病理特征：散布在正常组织中仅在显
微镜下才能见到的细小脓肿。
14
一、毒血症症状 1、发热：急起的寒战、高热、出汗。 2、全身不适、头痛、肌肉关节疼痛、纳差、心 率呼吸加快等。少数病人有胃肠道症状 3、严重者出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、休 克、DIC等。
A、多为双峰热，相对缓脉，部分体温不升。 B、皮疹：铜绿假单胞菌可见中心坏死性皮疹。 C、关节症状： 5、迁徙性病灶：少见 6、感染性休克、DIC：较多见
21
1、易感者：动脉硬化、褥疮感染、新生儿等。 2、入侵途径：胃肠道及女性生殖道为主。 3、临床特征： (1)高胆红素血症 (2)并发血栓性静脉炎、迁徙性脓肿和需氧菌感染 (3)易并发肺炎、心内膜炎、休克、DIC等。 (4)病变组织有臭分泌物，含有气体，可形成假膜。
1、局部屏障受损
2、各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少
3、医源性因素
(1) 大量应用肾上腺皮质激素
(2) 广谱抗生素
(3) 放射性治疗
(4) 使用细胞毒类药物
(5) 各种大手术
(6) 各种侵入性的操作。
4、严重的原发病
10
静脉导管留置：葡萄球菌（院内感染占重要地位） 静脉导管留置和辅助呼吸器：不动杆菌、沙雷菌
芽胞杆菌属、消化链球菌。 其他：条件致病菌
（单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡 萄球菌、分枝杆菌等）
8
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
化脓链球菌
表皮葡萄球菌属
肺炎链球菌
大肠埃希菌
大肠埃希菌
肠球菌
肠球菌
其他肠杆菌科菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
沙门菌属
不动杆菌
变形杆菌
脆弱类杆菌
流感嗜血杆菌
真菌
9
一、人体因素
4
病原学
革兰阳性球菌 葡萄球菌：金葡菌最常见。
MRSA，MRSE，CNS， VRSA 链球菌：肺炎链球可引起免 疫缺陷、老年人和婴幼儿 败血症，PRSP。 肠球菌： 有增多趋势，耐药 性强，VRE。
病原学
革兰阴性菌 大肠杆菌：相对减少 克雷伯菌属：免疫功能受损时易感染此菌。 不动杆菌：多发生在动静脉留置导管、气管切开等。 假单胞菌：多发生在化疗后、白细胞减少者、 大面
(1).T > 38℃或 < 36℃ (2).P >90次/分 (3).R >20次/分或PCO2 <4.3kPa(32mmHg) (4).WBC >12×109/L或不成熟细胞>10%
3
• 严重败血症：伴有动脉低血压和因灌流减少
（感染性休克）引起一个或一个以上器官衰竭 者。 • 社区获得性血流感染（community-acquired BSI） • 医院内血流感染（nosocomial BSI） • 导管相关性血流感染（catheter related bloodstream infection CRBI）
19
4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。 ※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病
力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手
术后患者及老年人。
20
1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：
※多见于G+球菌、厌氧菌。 ※常见于皮下、肺、关节、骨随、心包等。 ※由细菌栓子播散至身体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ他部位而引起。
18
1、易感者：青年男性较多。病前一般情况好。 2、入侵途径：皮肤疖痈多见。
口腔粘膜、呼吸道入侵见于免疫功能低下者。 3、症状：典型。
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
• 脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现迁
徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
• 复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培 养中检出≥2个致病菌。
2
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指人体对各种损害因素所引起的全身过度炎症反 应。临床符合以下≥2点：
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
病原学
• 近年产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）克雷伯菌，多重 耐药的铜绿假单胞菌，产气 杆菌，阴沟肠杆菌，溶血/ 鲍曼不动杆菌等有增多趋势。
• 嗜麦芽窄食单胞菌、气单胞 菌等败血症
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等； 厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状