妊娠高血压综合征.ppt课件

2.肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾 小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致 血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰。
3.肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿 胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形 成。
4.心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态， 心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致 肺水肿、心衰。
③流产和输血具有预防子痫前期的作用；
④通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。
【病因病理】

病因学说：
2.免疫学说：母体妊娠的免疫耐受打破

①胎盘的免疫屏障作用减弱,NK细胞对胎儿损伤； ②同种异体抗原超负荷； ③夫妇HLA共享性增加，胎儿抗原致敏作用受限 孕妇“封闭抗体”产生不足； ④T淋巴细胞亚群免疫功能的变化： TH1/TH2比率向TH1偏移，外周血TH1/TH2比值显著升高 引起杀伤性T淋巴细胞及NK细胞等对滋养层细胞攻击， 引起高血压的病理变化
【病因病理】
病因学说： 3.神经内分泌学说 研究发现妊娠期高血压疾病患者存在膜岛 素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及 脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加 外周血管的阻力，升高血压。

【病因病理】

病因学说：
4.血管内皮细胞受损： ①细胞毒性物质和炎性介质： 氧自由基 过氧化脂质 肿瘤坏死因子 可能引起血管内皮损伤 白细胞介素-6 极低密度脂蛋白 ②收缩因子和舒张因子比例失调：
【病因病理】
病因学说： 5.遗传因素： ①遗传倾向 主要表现为母系遗传 ②遗传模式 倾向于多基因遗传 ③易感基因：V凝血因子-Leiden 变异

【病因病理】

病因学说：
6.贫血、低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子 痫发生发展有关。
【病因病理】
病理生理变化 1.全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理 生理变化。 2.全身各系统各脏器灌流减少。
【概述】

中医病名 1.子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 2.子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者 昏眩欲厥。 3.子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突 然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。
【概述】

流行病学 1.我国发生率约为9.4％，国外报道为7%—12%。 2.低体重儿死亡率为13.429％，较正常重儿高出 15倍。 3.在发达国家，本病是继栓塞之后孕产妇死亡的 第二大原因。
【病因病理】

高危病因 1.初产妇、孕妇年龄小于18或大于40岁； 2.有妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾 炎、糖尿病、抗磷脂综合症、血管紧张素基因阳性、 营养不良等。 3.子宫张力过高（堕胎妊娠、羊水过多、巨大儿等） 4.低社会经济状况。
【病因病理】

至今尚未完全阐明。目前国内外大部分 研究集中在子痫前期-子痫的病因和发病 机制。目前认为子痫前期-子痫的发病起 源于胎盘病因病理改变。

阴虚热盛 脾虚湿盛
虚火上炎 湿聚成痰
痰火交织
上蒙清窍
发为子痫
【临床表现】
主要表现

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高血压：①至少出现两次以上血压升高140/90mmHg)； ②其间隔时间≥6小时才能确诊。
本病是以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀 为标。

【中医病因病机】

主要病因病机如下：
⑴脾虚
⑵肾虚
【中医病因病机】
主要病因病机如下 ⑶气滞

⑷阴虚肝旺
【中医病因病机】

主要病因病机如下
⑸脾虚肝旺
⑹肝风内动 素体阴虚→孕后益亏→肝失所养→心火偏亢→风火相煽 →遂发子痫。
【中医病因病机】
主要病因病机如下 （7）痰火上扰
【病因病理】

病因学说： 1.子宫-胎盘缺血学说
①子宫螺旋小动脉重铸障碍
②滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降， 黏附和侵润能力受损 ③胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因 表达异常
【病因病理】

病因学说：
2.免疫适应不良学说： 流行病学说：
①在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降； ②改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；
妊娠期高血压疾病
hypertensive disorder complicating pregnancy
妊娠期高血压疾病
hypertensive disorder complicating pregnancy
概述
病因病理
中医病因病机
临床表现
分类
诊断
治疗
预防
【概述】

定义 1.妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 2.本病多发生在妊娠20周以后，临床表现高血 压、水肿 及蛋白尿三大征候，并伴全身多脏 器的损害；严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、 心力衰竭、胎盘早剥和DIC，甚至死亡。 3.根 据其临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、 “子痫”
5.子宫螺旋动脉管径 变小、粥样硬化，胎 盘的灌注量下降，胎 盘功能减退，胎儿生
长受限、胎儿窘迫、
死胎，胎盘床血管破 裂致胎盘早剥、产后 出血。
【病因病理】
主要脏器病理组织学变化 6.血液的变化： (1)血液浓缩，血容量相对不足； (2)弥漫性血管内凝血（DIC） （3)凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发 生微血管病性溶血。 （HELLP syndrome肝酶升高、 血小板减少）

【病因病理】
主要脏器病理组织学变化
7.内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织 间隙中的细胞外液增加，表现 为水肿。抽搐病人可出现乳酸性 酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。
【中医病因病机】

中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权， 水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母 体阴血内聚养胎，肝阳失约而上亢，故略受刺激即可 引动肝阳，肝阳暴张则动风抽搐发为子痫。

【病因病理】
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
周围小血管阻力 小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧 血管内皮损伤 蛋白质渗漏 高血压 蛋白尿 水肿 血液浓缩
【病因病理】

主要脏器病理组织学变化 1.脑 2.肾脏 3.肝脏 4.心血管 5.子宫胎盘 6.血液 7.内分泌及代谢
【病因病理】
1.脑：小动脉痉挛，组织缺血缺氧， 微血管栓塞， 脑水 肿、头痛头晕、呕吐、子痫抽搐