硬膜外血肿诊疗规范

硬膜外血肿

一、定义

硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。

二、诊断

（一）临床表现

1．头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1-2日内。

2．意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：

（1）原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。

（2）原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。

（3）原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。

3．头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。

4．瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧眼睑下垂。晚期对侧瞳孔亦散大。

5．锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。

6．生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。

7．其他昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。

（二）辅助检查

1．头颅X线平片约90%病例伴有颅骨骨折。

2．头颅CT扫描该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，

中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了。典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。

三、治疗

原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当非手术治疗。

（一）非手术治疗

仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：

1．病人意识无进行性恶化。

2．无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。

3．无颅内压增高症状和体征。

4．除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm、环池和侧裂池＞4mm。可采取保守治疗，止血，降颅压，对症支持治疗。

5．察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。

（二）手术治疗的适应证

1．有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。

2．CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。

3．幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml。

通常采取骨窗开颅或者骨瓣开颅术，便于彻底清除血肿，充分止血和必要时行硬膜下探察。对于特急性硬膜外血肿可先行钻孔排出部分血肿，抢救病人。