脊柱骨折ppt课件

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1、依据骨折形态分类
（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节脱 位或骨折。
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2、依据骨折稳定性分类
（1）稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完 整。
（2）不稳定性骨折： ①脊柱三柱中二柱骨折 ②爆裂骨折，神经损伤 ③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤
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3、依据损伤机制分类
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Jefferson骨折
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寰枢椎脱位
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齿状突骨折
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Hangman's骨折
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颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7)
分型
复位
屈曲压缩性骨折
I
II
III
爆裂骨折
术中
关节突关节脱位
单侧交锁
牵引
双侧交锁
牵引
颈椎后结构骨折
颈椎过伸性损伤
无移位
有移位
术中
固定 颈托8-12周 融合固定术（ACCF） 融合固定术（ACCF） 融合固定术（ACCF） 融合固定术（ACDF） 融合固定术（ACDF） 颈托/Halo vest 8-12周
脊柱骨折
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目录
一 解剖概要 二 脊柱骨折分类 三 临床表现 四 影像学检查 五 脊柱骨折治疗
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一 解剖概要
32块椎骨，24个运动 节段
骨科常见创伤
发生率占骨折的56%
胸腰段骨折 最多
颈椎、腰椎 其次
胸椎
最少
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Denis三柱理论
脊柱三柱理论
1、前柱：椎体前2/3，纤 维环前半部分和前纵韧带 。
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2、有明显压缩或移位或有关节突脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏 固定3月。
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Jefferson骨折 寰枢椎脱位 齿状突骨折
Hangman's骨折
分型
I II
III
I II IIA III
复位
牵引
牵引 牵引 牵引 牵引 牵引 牵引 牵引 牵引
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固定 Halo vest 12周
融合固定术 颈托6-8周 Halo vest 12周 齿状突螺钉 Halo vest 12周 齿状突螺钉 Halo vest 12周 融合固定术 融合固定术 融合固定术
颈托8周 融合固定术
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胸腰椎损伤
分型
复位
压缩骨折
I
过伸
II
术中
III
术中
爆裂骨折
术中
屈曲分离型骨折
术中
骨折-脱位
术中
附件骨折
峡部骨折
单纯
合并脊柱损伤 术中
固定 卧床三个月 融合固定术 融合固定术 融合固定术 融合固定术 融合固定术 支具、卧床制动至疼痛缓解 支具固定 融合固定术
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注：急救搬运
（1）压缩骨折： ①屈曲压缩 （砸伤）
②垂直压缩（坠落伤）
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3、依据损伤机制分类
（2）屈曲-分离骨折： 轴向旋转载荷， 前柱压缩， 中后柱张力性损伤。
Chance骨折 （汽车安全带损伤）
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3、依据损伤机制分类
（3）旋转骨折：
旋转+屈曲损伤
旋转+压缩损伤
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3、依据损伤机制分类
（4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。
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三 临床表现
1、明确的外伤史，如车祸、坠落等；
2、骨折相关
①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛
③活动受限
颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓
腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛
3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等
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四 影像学检查
2、中柱：椎体后1/3，纤 维环后半部分和后纵韧带 。
3、后柱：脊椎附件—后 关节囊、黄韧带、关节突 、棘上及棘间韧带。
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二 脊柱骨折分类
1、依据骨折形态分类；
2、依据骨折稳定性分类；
3、依据损伤机制分类。
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1、依据骨折形态分类 （1）压缩骨折：椎 体前方受压楔形变 。
分度： I度：1/3 II度：1/2 III度：2/3
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1、依据骨折形态分类
（2）爆裂骨折：粉碎 骨折、四周移位、神 经症状
X线间接表现： ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距
↑ ③椎体高度↓
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1、依据骨折形态分类 （3）撕脱骨折：
过伸、过屈损伤、 韧带附着点；
或旋转损伤，横突 骨折。
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1、依据骨折形态分类 （4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
1、X线：部位、类型、程度；
（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）
2、CT：横断面→椎管容积；
（平扫、薄扫、三维、表面重建等）
3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。
（平扫）
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X线
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CT
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wk.baidu.com MRI
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五 脊柱骨折治疗 原则：复位、固定、功能锻炼
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颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)
方法：担架、木板、门板运送
滚动法
平托法
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禁忌：一人抬头 、 一人抬脚或拥抱 运送。
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颈椎外伤患者搬运方法
局部搬运方法
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整体搬运方法
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注：非手术治疗
①胸腰椎骨折的非手术治疗
二桌法过伸复位
双踝悬吊法复位
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②颈椎骨折或脱位的非手术治疗
1、压缩或移位较轻者:枕颌带 牵引复位后Halo氏架/头颈胸 石膏固定3月。